身痛逐瘀湯結(jié)合刃針治療急性瘀血阻滯型腰椎間盤突出癥33例

朱笑舉

(云南省曲靖市中醫(yī)院 針灸科，云南 曲靖 655000)

腰椎間盤突出癥是一種臨床多發(fā)病，腰椎變性、急性損傷、慢性勞損、意外事故、炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)或機(jī)械性壓迫等皆可能導(dǎo)致本病[1]。筆者對(duì)湖南省4個(gè)地級(jí)市區(qū)域內(nèi)各類人群展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患病率高達(dá)7.62 %，與久坐、久立等強(qiáng)迫體位下長期勞作有關(guān)[2]。為尋求一種更加高效的治療方法，選擇我院2015年11月～2017年11月期間收治的66例瘀血阻滯型腰椎間盤突出癥患者作為受試對(duì)象，對(duì)比分析了身痛逐瘀湯+針刺與身痛逐瘀湯+刃針治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月～2017年11月期間收治的66例瘀血阻滯型腰椎間盤突出癥患者作為受試對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。66例患者均表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，均排除其他疾病。觀察組中，男19例，女14例；年齡27～62歲，平均(50.12±9.81)歲。對(duì)照組中，男18例，女15例；年齡26歲～68歲，平均(48.09±11.16)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國際疾病分類(ICD-10)中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(M52.202)，參照北美脊柱協(xié)會(huì)(North American Spine Society， NASS)2012年制定的《椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的臨床診療指南》制定。①腰部或者坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、肌力下降或(和)皮膚麻木，脊柱矢狀面上運(yùn)動(dòng)范圍減??；②大部分患者有腰椎間盤退行性病變史，并且臨床癥狀會(huì)隨著突出的椎間盤縮小而減輕；③仰臥位直腿抬高試驗(yàn)陽性(即平臥，抬起下肢，保持下肢伸直，抬起角度小于70°并伴有下肢后側(cè)放射痛)；④CT或者M(jìn)RI檢查存在腰椎間盤突出(包括膨出、突出、脫出)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中瘀血阻滯型腰痛的特點(diǎn)：疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限。痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組患者必須1周內(nèi)突發(fā)劇烈疼痛或初發(fā)劇烈疼痛。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 針 刺

選取雙側(cè)夾脊穴、大腸俞、腎俞、次髎、環(huán)跳、委中、絕骨、承山、太沖、腰痛點(diǎn)、阿是穴為主穴，可根據(jù)患者病情加減2穴～3穴。所有穴位的進(jìn)針均應(yīng)配合吐納法，囑咐患者進(jìn)針時(shí)吐氣。以針下得氣為度，不追求酸、麻、脹、重等針感。留針 30 min。每天1次，每周5次。

2.1.2 中藥口服

身痛逐瘀湯藥物組成：當(dāng)歸9 g、秦艽3 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎6 g、羌活3 g、甘草6 g、沒藥6 g、香附3 g、靈脂6 g(炒)、牛膝9 g,加入3 000 mL冷水，泡30 min，煮沸后以文火煮25 min，1 d 1劑，分3次服，每周5劑。

來自意大利的SCM公司自1952年以來一直是木工行業(yè)領(lǐng)先的設(shè)備與系統(tǒng)制造企業(yè)以及服務(wù)供應(yīng)商。SCM頂尖的木工技術(shù)和應(yīng)用方案能夠全方位滿足市場需要，既適用于工業(yè)環(huán)境也適用于手工作坊，既能用于板材加工也能用于實(shí)木加工。SCM的產(chǎn)品應(yīng)用廣泛，涵蓋范圍從家用家具、辦公家具以及訂做家具一直到結(jié)構(gòu)建筑領(lǐng)域諸如木梁、隔墻和飾面，又諸如細(xì)木工、地板、樓梯等，可以說世界上哪里有木工，哪里就有SCM，SCM是木工機(jī)械行業(yè)的知名商標(biāo)。

2.2 觀察組

采用身痛逐瘀湯結(jié)合刃針治療。身痛逐瘀湯同對(duì)照組。刃針參考田紀(jì)鈞教授[3]的刃針操作法，具體操作如下：患者采用俯臥位，充分暴露腰部;治療部位：點(diǎn)1選取同側(cè)腰椎間盤突出間隙相鄰的棘突，點(diǎn)2取腰部兩側(cè)橫突與棘突間的肌肉軟組織壓痛點(diǎn)，點(diǎn)3取椎旁軟組織壓痛點(diǎn)和硬結(jié)索條處，點(diǎn)4取腰椎間盤突出部相應(yīng)的膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線周圍軟組織壓痛點(diǎn)及軟組織異常改變處。予常規(guī)碘附消毒患者皮膚，戴無菌手套，右手持刃針針柄，左手持無菌棉墊扶持刃針針體，快速刺入所選治療點(diǎn)，點(diǎn)2、3、4針刃與后正中線方向一致，達(dá)肌肉層病灶處，或筋膜處縱行切割，以針下局部有松解感為度，點(diǎn)1從棘突頂部入針達(dá)骨面，縱行切割3次即可。起針后，無菌棉球按壓針孔，或外敷創(chuàng)可貼。1周3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要觀察指標(biāo)

采用腰部視覺模擬(VAS)評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0分～10分，分值越大患者疼痛程度越高，記錄兩組患者治療前和治療1周、2周、3周后疼痛評(píng)分變化。

3.1.2 次要觀察指標(biāo)

分別觀察治療前和治療3周后，患者的腿部視覺模擬(VAS)評(píng)分和腰椎JOA評(píng)分。

3.1.3 炎性因子檢測(cè)

兩組患者在治療前和治療3周后分別于清晨空腹下抽取靜脈血3 mL～5 mL，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定C反應(yīng)蛋白、IL-1、TNF-α。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：VAS評(píng)分為0分，體位改變無疼痛，腰部功能正常；顯效:VAS評(píng)分≤3分，或減分50 %以上，疼痛與體位相關(guān)，腰部功能顯著恢復(fù)；有效：VAS評(píng)分4～5分，或減分30 %～50 %，疼痛與體位相關(guān)，腰部功能好轉(zhuǎn)；無效：惡化者或未達(dá)上述指標(biāo)者?？傆行?(樣本數(shù)-無效樣本數(shù))例數(shù)/樣本數(shù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床評(píng)分變化比較

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者各指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。腰部VAS評(píng)分顯示：治療前兩組患者無顯著性差異(P>0.05)，治療2周、3周后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。腿部VAS評(píng)分和腰椎JOA評(píng)分，顯示治療3周后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。見表1～表3。

表1 兩組腰部VAS評(píng)分比較

表2 兩組腿部VAS評(píng)分比較

表3 兩組腰椎JOA評(píng)分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.70 %，高于對(duì)照組總有效率90.91 %。且治愈率高于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.3 兩組炎性因子變化比較

治療前后對(duì)患者血清中炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中炎性因子C反應(yīng)蛋白、IL-1、TNF-α含量與治療前相比較，均出現(xiàn)了明顯的下降(P<0.05)，且治療后觀察組患者血清中炎性因子C反應(yīng)蛋白、IL-1、TNF-α的濃度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者炎性因子比較

4 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，而氣滯血瘀型是其最常見證型。針灸對(duì)腰椎間盤突出癥療效已得到普遍認(rèn)可[5～6]。但單一療法療效不盡人意，近年來出現(xiàn)多種療法聯(lián)合應(yīng)用腰椎間盤突出癥治療的發(fā)展趨勢(shì)[7]。

本研究針灸選用雙側(cè)夾脊穴、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、絕骨、承山、腰痛點(diǎn)、阿是穴，符合局部取穴配合遠(yuǎn)道取穴增強(qiáng)療效的治療思路[8]，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之要穴，具有疏調(diào)氣機(jī)之功，氣為血之帥，血為氣之母，瘀血阻滯必然導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，行氣必能促進(jìn)活血。還有學(xué)者認(rèn)為，腰痛乃筋之變，肝主筋，當(dāng)取之原穴-太沖[9]，故辨證選用太沖，加活血之穴次髎行氣活血。本組穴位對(duì)氣滯血瘀型腰痛有較好療效，但仍不夠理想。

身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花等12味中草藥組成，具活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功，近年來，其應(yīng)用不斷拓寬，廣泛用于骨科疾病[10]，用于治療瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰腿痛或周身疼痛等證候。有實(shí)驗(yàn)證明，身痛逐瘀湯可抑制坐骨神經(jīng)痛模型大鼠的痛敏反應(yīng)，改善患側(cè)后肢運(yùn)動(dòng)功能[11]。身痛逐瘀湯可緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，提高生活質(zhì)量[12]。

刃針的適應(yīng)證非常廣泛，劉霜等[13]綜合大量文獻(xiàn)后認(rèn)為刃針同小針刀一樣可以松解粘連攣縮，消除肌緊張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子及致痛物質(zhì)吸收，加上針刺激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。刃針來源于針灸，以經(jīng)筋病理論為基礎(chǔ)。而刃針主要應(yīng)用在筋膜、神經(jīng)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，同時(shí)刃針施術(shù)部位的選擇上也遵循著“以痛為輸”的選穴原則[14～15]。

腰椎間盤突出癥與多種炎性因子有著密切的關(guān)系[16～17]，本研究證明，針刺和刃針結(jié)合中藥不僅能改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，還能降低患者血清中C反應(yīng)蛋白、IL-1、TNF-α的水平，同時(shí)刃針結(jié)合中藥效果優(yōu)于針刺結(jié)合中藥。

目前雖已有不少關(guān)于刃針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，但都存在一些問題，如觀察量表較少，沒有對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，研究設(shè)計(jì)不夠完善等。本研究對(duì)比兩種療法，中藥結(jié)合刃針或針刺均有良好療效。與針刺相比，刃針療效更好，所需接受治療次數(shù)比針刺少，可供臨床推廣使用。但同時(shí)刃針因其結(jié)構(gòu)的緣故，治療時(shí)患者所受疼痛比針刺更甚，因此可根據(jù)患者疼痛懼怕程度不同，酌情考慮使用何種方法。