自制腰腿功能鍛煉器對腰背痛患者疼痛、功能康復(fù)的療效觀察*

李淑梅，韋貞決，何雪琴，關(guān)秀影

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

腰背痛又稱"腰脊痛”，是由于外感邪氣、內(nèi)傷情志或外傷挫閃引起腰部氣血不暢，或腰脊失于氣血濡養(yǎng)，引起腰背部疼痛的一種病癥[1]。通過早期的功能鍛煉可以加強患者的腰背肌力量，增加腰椎穩(wěn)定性，緩解局部疼痛，提高其生活質(zhì)量[2～3]。傳統(tǒng)腰腿部功能鍛煉，多為“燕飛式”[4]“橋式”[5]等模擬化訓(xùn)練，患者往往難于堅持，難以達到預(yù)期的效果。筆者采用自制腰腿功能鍛煉器進行功能鍛煉，并與傳統(tǒng)功能鍛煉法進行對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月在我院康復(fù)科住院的腰背痛患者80例參與本次研究，使用摸球法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男13例，女27例；年齡25歲～75歲，平均(58.06±10.91)歲。觀察組中，男14例，女26例；年齡24歲～75歲，平均(58.20±10.88)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批通過，在充分與患者講解該研究后，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①中醫(yī)屬于“腰痛”，西醫(yī)符合常見病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥診斷標準的患者[6]；②年齡18歲～75歲，無精神和智力障礙，可正常表達交流，對自身疼痛和身體狀況具備判斷能力，能夠配合功能鍛煉者；③同意參與本項研究，并簽署知情同意書；④無嚴重的心、肺、腎、腦等重要器官功能障礙，可堅持完成本次研究者。⑤腰腿部疼痛VAS評分≤4分的患者。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準者；②合并扭挫傷、骨折或其他外傷者；③合并有嚴重的內(nèi)臟病變者或其他并發(fā)病影響到腰腿部功能者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、腫瘤病變等；④患有嚴重器質(zhì)性疾病、孕婦、凝血功能障礙等；⑤各種緣由導(dǎo)致不能堅持完成研究者、中途退出者、無法判斷治療效果者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組均接受常規(guī)治療和常規(guī)護理。指導(dǎo)進行傳統(tǒng)的功能鍛煉，傳統(tǒng)腰背肌功能鍛煉方法指導(dǎo)：直腿抬高法——患者取平臥位，雙下肢伸直，雙膝繃直，踝關(guān)節(jié)伸直，小腿三頭肌收縮緩慢將下肢抬高，達到最高位置后維持5 s左右，緩緩放下，休息5 s后再次進行，可以雙下肢交替或雙下肢同時進行，抬高過程中膝部一定要伸直繃緊；拱橋式——患者取平臥位，把頭、雙足、雙肘五處作為支撐點，使腰臀部盡量抬離床面，呈拱橋狀[7]，腰臀抬至最高位置時維持3 s～5 s，緩緩放下，然后放松3 s～5 s。指導(dǎo)患者遵照以上動作每天鍛煉3次，每個動作連續(xù)進行10次左右，訓(xùn)練的時間可對患者身體狀況及具體情況綜合評估后制定，總的原則為運動量逐步增加，動作難度逐步加大[8]。

2.2 觀察組

在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者使用自制腰腿功能鍛煉器進行功能鍛煉。具體方法：將功能鍛煉器放置在患者需要練習(xí)的位置，例如直腿抬高訓(xùn)練——功能架推到患者小腿上方；拱橋訓(xùn)練——功能架推到患者腹部上方，將參考橫桿調(diào)節(jié)到指定的訓(xùn)練高度上，當(dāng)患者在進行直腿抬高訓(xùn)練或腰部拱橋式訓(xùn)練時，腳部或腹部碰到參考橫桿的高度，參考橫桿下的紅外線感應(yīng)器會接收到感應(yīng)，發(fā)送信號給計數(shù)器計數(shù)，若達不到設(shè)定的高度，紅外線感應(yīng)不到物體，則不計數(shù)，表示訓(xùn)練不到位。訓(xùn)練的次數(shù)、頻率、強度跟上述對照組一樣。如圖所示

(專利號：ZL2018 2 0419184.9)

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS評分標準

在治療前、治療1周對兩組患者進行VAS評分[9]，用0～10代表不同程度的疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度選出最合適的分值，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

3.1.2 腰椎功能評分標準

采用JOA量表評分，對兩組患者治療前、治療1周進行評分，從主觀癥狀、體征及日常生活動作3個方面，總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表示腰椎的功能障礙越顯著。治療后的評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100 %。治愈：改善率為100 %；顯效：改善率>60 %；有效：改善率為25 %～60 %；無效：改善率<25 %[10]

3.1.3 護理滿意度標準

分別對兩組患者治療1周后進行滿意度調(diào)查，分滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/本組總例數(shù)。

3.2 整體療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]判定。治愈：患者癥狀消失，直腿抬高≥70°，可恢復(fù)原來工作，行走2 km以上；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，腰部活動有改善；未愈：患者腰部癥狀無改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評分比較(見表1)

表1 兩組患者疼痛(VAS評分)比較

3.4.2 兩組JOA評分比較(見表2)

表2 兩組患者JOA評分比較

3.4.3 兩組直腿抬高角度比較(見表3)

表3 兩組患者直腿抬高角度比較

3.4.4 兩組滿意度比較(見表4)

表4 兩組患者滿意度比較 例

3.4.5 兩組整體療效比較

觀察組總有效率為92.50 %高于對照組52.50 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者療效比較 例

4 討 論

隨著生活、家庭、工作等各方面壓力的不斷增大，腰背痛的發(fā)生率越來越高。這不僅影響了患者的身心健康，還使生活及工作受到了不同程度的影響。

《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”,腎虛則骨髓空虛，骨不堅則易閃錯。“肌肉解利”是經(jīng)筋的生理常態(tài)[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人體運動，肌肉提供動力，骨骼提供力學(xué)支撐，關(guān)節(jié)起到樞紐的作用，血液提供能量物質(zhì)，神經(jīng)發(fā)布運動指令，而脊柱附近的肌群具備穩(wěn)定脊柱關(guān)節(jié)的重要作用[13]。當(dāng)肌肉力量不足時，容易造成脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，從而造成運動失衡。故而加強腰背肌力量，可維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而減輕腰椎勞損，減緩腰椎的退變，并且可預(yù)防急、慢性腰背痛的發(fā)生。早期進行功能鍛煉可以減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量[14]。因腰背痛而需要佩戴腰圍固定帶或臥床的患者，腰部肌肉的活動和受力均較前顯著減少，隨著該狀態(tài)的時間增長，腰部肌肉容易形成失用性肌萎縮和肌無力[15]。故而盡早進行腰背肌功能鍛煉是十分必要的。

綜上所述，傳統(tǒng)的功能鍛煉對腰痛病患者固然有一定的效果[16]，但缺乏可控性及可操作性。而使用我科自制的并已獲得國家專利證書的腰腿功能鍛煉器對腰背痛的患者進行功能鍛煉，不僅可以提高患者功能鍛煉的有效性,而且能減輕護士的臨床護理工作及提高患者的護理滿意度；還可以促進患者早日康復(fù)，重拾自信，使其盡早回歸家庭、回歸社會、重返職場，值得臨床推廣使用。