穴位埋線治療多囊卵巢綜合征的臨床研究*

林紫瑜，廖綺琳

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514021)

多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂、高雄激素、排卵障礙及不孕不育等[1]。近年來，隨著社會不斷發(fā)展，女性社會壓力不斷增大，PCOS發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。以往，臨床常采用氯米芬片等西藥來調(diào)整患者月經(jīng)周期、促進排卵，但受孕率仍不太高，且治療周期較長，導(dǎo)致患者依從性下降[3]。有研究指出[4]，中醫(yī)穴位埋線治療PCOS可獲得較為理想的療效。因此，本研究選取90例(痰濕阻滯型)不孕PCOS患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2018年1月～2020年3月期間梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的PCOS患者中篩選出90例(痰濕阻滯型)不孕患者，隨機分為對照組(n=45)及治療組(n=45)。治療組中，年齡20歲～35歲，平均(28.63±4.15)歲；病程4個月～5 a，平均(2.18±0.73)a；平均中醫(yī)證候積分(12.22±3.71)分。對照組中，年齡20歲～35歲，平均(28.57±3.90)歲；病程5個月～5 a，平均(2.15±0.78)a；平均中醫(yī)證候積分(12.52±3.64)分。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會后獲批。

1.2 診斷標準

所有患者西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]相關(guān)診斷，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量較少然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]經(jīng)或者月經(jīng)量增多，或者崩漏和閉經(jīng)癥狀相間地出現(xiàn)；內(nèi)分泌特征表現(xiàn)為雄激素和雌酮均增高，促性腺激素比率失常，約有半數(shù)患者LH值升高，F(xiàn)SH值正常或偏低，胰島素高于生理水平等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標準，且辨證為痰濕阻滯型：形體偏胖、毛發(fā)偏多、倦怠懶動、閉經(jīng)不孕，舌苔厚膩，脈弦或弦滑。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，且中醫(yī)辨證為痰濕阻滯型者；②女性，年齡在20歲～35歲者；③月經(jīng)紊亂，無周期可循者；④閉經(jīng)，或經(jīng)量多或少二者交替者；⑤未合并子宮、附件器質(zhì)性疾病以及其他類型嚴重疾病者；⑥基礎(chǔ)體溫測定呈單相改變。

1.4 排除標準

①因?qū)m內(nèi)節(jié)育器、妊娠、腫瘤、甲狀腺疾病或者高泌乳素血癥等引起的閉經(jīng)或者月經(jīng)不調(diào)者；②合并重要器官或造血系統(tǒng)障礙者；③合并精神病者；④未按規(guī)定治療，導(dǎo)致不能準確判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組

于撤退性出血或月經(jīng)周期第5天口服氯米芬片(通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22022100，規(guī)格：50 mg)，50 mg/d，連用5 d，若未孕，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，懷孕后納入懷孕數(shù)，統(tǒng)計懷孕數(shù)。

2.2 治療組

月經(jīng)周期的第5天起，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療。選用4-0可吸收性縫線(愛惜康股份有限公司，產(chǎn)品標準編號：YZB/USA 4818-2014)，穴位：第一組(關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交、子宮)，14 d后行第二組(天樞、中極、水道、歸來、豐隆、血海)治療。具體操作方法：協(xié)助患者取仰臥位，定埋線穴位，常規(guī)消毒，然后術(shù)者把可吸收縫合線1 cm左右置入埋線針的針管中，用左手將穴位固定好，再用右手持埋線針，將針快速地向皮下(腹部、腰部穴位選擇直刺法)刺入，進針要慢，得氣后開始退針，在退針的同時將吸收線植入穴位之內(nèi)，再次消毒穴位，止血貼覆蓋穴位。兩組療程均為3個月。

3 療效分析

3.1 療效標準

比較兩組治療期間排卵率、受孕率以及調(diào)經(jīng)療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中調(diào)經(jīng)療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進行判定。痊愈：連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常，基礎(chǔ)體溫呈雙相，B超監(jiān)測有排卵，有受孕；顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，B超監(jiān)測有排卵，但未受孕；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量得到明顯改善，B超監(jiān)測無排卵，未受孕；無效：以上各項均無改善者。其中不良反應(yīng)包括胃痛、下腹痛等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，排卵率、受孕率、調(diào)經(jīng)總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料均采用χ2檢驗，以百分率表示，等級資料采用秩和檢驗P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組排卵率、受孕率比較

治療組治療期間排卵率、受孕率均略高于對照組(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療期間排卵率、受孕率比較 例(%)

3.3.2 兩組調(diào)經(jīng)療效比較

治療組調(diào)經(jīng)總有效率88.89 %(40/45)較對照組73.33 %(33/45)更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組調(diào)經(jīng)療效比較 例(%)

3.3.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

PCOS為臨床常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，近年來，發(fā)病率不斷增加，給患者的生活及心理帶來極其不良的影響。對于此病，臨床通常主張藥物治療，且將改善患者高雄激素血癥，提高機體對于胰島素的敏感性，促進排卵作為治療原則[8]。氯米芬片是近年來治療PCOS的一種常用非甾體類抗雌性激素藥，其結(jié)構(gòu)與雄性激素結(jié)構(gòu)較為相似，可與下丘腦神經(jīng)元、垂體雌激素受體相互結(jié)合，進而對雄激素對于下丘腦、垂體的負反饋調(diào)節(jié)作用進行抑制，促進促性腺激素分泌，有效促進卵泡發(fā)育[9]。本研究對照組，調(diào)經(jīng)有效率為71.11 %、排卵率為60.00 %、受孕率為40.00 %、不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33 %。由此可見服用氯米芬片可幫助PCOS患者調(diào)經(jīng)，并促進排卵、受孕，但效果不是十分理想，且患者會出現(xiàn)胃痛、下腹痛等不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)并無PCOS專門病名，但視臨床表現(xiàn)歸屬于“月經(jīng)量少”“不孕”等范疇。由于痰濕阻滯型PCOS在臨床上最為常見，故本研究選取痰濕阻滯型PCOS患者進行研究。中醫(yī)學(xué)認為，本病病機在于痰濕、氣滯血瘀等引起腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)[10]。腎虛天癸遲至，或脾胃運化失常，氣行不暢，熱、瘀、虛、痰互結(jié)，胞宮藏泄失職，進而引發(fā)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)[8]。任脈具有補益精血、調(diào)理沖任的功效。而經(jīng)外奇穴子宮穴是治療月經(jīng)不調(diào)、調(diào)補胞宮的經(jīng)驗穴位[11]。對第一組關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交、子宮等穴位埋線治療，將4-0可吸收性縫線埋入上述穴位，可通過對經(jīng)穴的持續(xù)刺激發(fā)揮治療作用，埋線針較毫針粗，刺激量較毫針大，因而可產(chǎn)生更強的針感，同時4-0可吸收性縫線1周左右會逐漸被吸收，對患者不會造成持續(xù)影響。于14 d后行第二組(天樞、中極、水道、歸來、豐隆、血海)治療，達到持續(xù)穴位刺激，從而疏導(dǎo)氣血、激發(fā)精氣、調(diào)和陰陽。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療期間排卵率、受孕率均略高于對照組，且調(diào)經(jīng)總有效率明顯更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。與張麗峽[12]等研究結(jié)果基本一致?？梢妼COS患者采用穴位埋線治療的調(diào)經(jīng)效果顯著，有助于提高排卵率、受孕率，且不良反應(yīng)較少。但由于本研究樣本少且單一，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后臨床可擴大研究規(guī)模進行深入探討。