多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局的影響因素分析

梁錦輝，龐 燕（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000）

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種發(fā)病群體多為育齡女性，其發(fā)病率占育齡婦女的5%～10%[1]，胰島素抵抗、高胰島素血癥及性激素分泌變化是該病較為常見(jiàn)的病理因素[2]，早期診治不當(dāng)易影響其代謝狀態(tài)、生殖健康以及內(nèi)分泌水平，且會(huì)增加其自然流產(chǎn)的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響育齡期婦女的生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者各種妊娠合并癥(如子癇前期、妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、胎糞吸入以及新生兒急危重癥等)發(fā)生率增高。因此PCOS 與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，對(duì)其產(chǎn)科結(jié)局及其相關(guān)影響因素的研究，顯得尤為重要。為此，本文就我科近年收治的PCOS 患者孕早期不良妊娠結(jié)局的影響因素作一分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月-2019年5月本院診治的PCOS 患者43 例(觀察組)，患者均符合《2003 年鹿特丹會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于PCOS 的疾病標(biāo)準(zhǔn)。按照PCOS 有無(wú)不良妊娠結(jié)局，將28 例無(wú)不良妊娠結(jié)局者為觀察1 組，15 例有不良妊娠結(jié)局者為觀察2 組。不良妊娠結(jié)局包括早期流產(chǎn)6 例，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)各3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、認(rèn)知及依從性均良好，知情同意。(2)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(3)習(xí)慣性流產(chǎn)或嚴(yán)重子宮異常者。(4)理解能力較差或存在溝通障礙者。觀察組孕婦年齡22～37歲，平均(28.01±4.46)歲；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。另選取同期來(lái)本院就診的健康單胎孕婦43 例為對(duì)照組，孕婦年齡24～36 歲，平均(28.16±4.42)歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組孕婦的年齡及初產(chǎn)情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集并比較觀察組與對(duì)照組孕婦的睪酮及黃體生成素水平、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、妊娠期高血壓與糖尿病的發(fā)生率。用單因素分析觀察1 組與2 組的臨床指標(biāo)，包括睪酮水平、腰臀比、黃體生成素水平、妊娠期高血壓、BMI、妊娠期糖尿病、促性腺激素使用總量、不孕年限、年齡及妊娠結(jié)局等。

1.2.2 孕期產(chǎn)檢 所有患者孕期均行常規(guī)產(chǎn)檢，追蹤妊娠結(jié)局，對(duì)糖代謝異?；颊唢嬍尺M(jìn)行指導(dǎo)，血糖控制不佳患者加用胰島素治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者及胎兒的健康情況，如患者表現(xiàn)先兆流產(chǎn)、子癇前期、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多或過(guò)少、產(chǎn)前出血、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎或胎兒嚴(yán)重畸形等妊娠并發(fā)癥要求入院治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)、確切概率法，采用Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組孕婦的睪酮與黃體生成素水平、BMI、妊娠期高血壓及糖尿病發(fā)生率及均高于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 單因素分析

觀察2 組孕婦的睪酮、黃體生成素、妊娠期糖尿病、腰臀比、BMI 與觀察1 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)；兩組的年齡、促性腺激素使用總量、妊娠期高血壓及不孕年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察1組與觀察2組的臨床指標(biāo)比較 (例)

2.3 多因素分析

經(jīng)多因素分析，睪酮≥45μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比≥0.80 及BMI≥25 kg/m2是PCOS 患者不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局的多因素分析

3 討論

PCOS 是一種病因可能與心理、精神、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)的常見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂疾病，癥狀一般包括抑郁、阻塞性睡眠窒息、不孕、肥胖、皮脂溢出、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、高雄激素性痤瘡及多毛等。如果妊娠合并PCOS，會(huì)減低其活產(chǎn)率，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。臨床上為保障PCOS 患者及胎兒的生命安全，于孕早期對(duì)造成其不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)的干預(yù)具有重要意義。

本研究中，觀察組睪酮及黃體生成素的水平、BMI、妊娠期高血壓與糖尿病的發(fā)生率均高于對(duì)照組，與胡頻等[5]的研究結(jié)果一致，即PCOS 可增加孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病及高血壓疾病的發(fā)生率及提高雄激素水平。臨床可根據(jù)PCOS 患者分型的區(qū)別，對(duì)其生活方式、飲食等進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，以利于改善PCOS患者的妊娠結(jié)局。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，觀察2 組孕婦的睪酮、黃體生成素、BMI、妊娠期糖尿病、腰臀比與觀察1組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)；多因素分析結(jié)果顯示，PCOS 對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響的因素包括睪酮≥45 μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比≥0.80以及BMI≥25 kg/m2，這些因素亦為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因，與睪酮水平異常、血糖水平異常會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦肥胖，減低其卵子質(zhì)量，且會(huì)致使其內(nèi)分泌代謝紊亂有關(guān)[6-7]；而孕婦腰臀比過(guò)大、BMI 較高容易出現(xiàn)胎盤(pán)炎癥反應(yīng)[8]，損害胎盤(pán)功能[9]，從而影響其妊娠結(jié)局，與王瑋等[10]的觀察結(jié)果基本一致。

綜上，針對(duì)患者孕早期出現(xiàn)的睪酮≥45 μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比過(guò)大以及BMI 過(guò)高等因素進(jìn)行干預(yù)，可改善PCOS患者的生命質(zhì)量與妊娠結(jié)局。