高校心理危機干預中的學生管理工作流程研究

俞超 王軍

摘? 要：文章深入分析了當前高校心理危機干預工作存在的問題，針對學工系統(tǒng)進行心理危機干預工作時面對的幾種常見情況，包括人身安全風險學生的應對措施和監(jiān)護流程、嚴重心理問題學生的識別與處理、心理疾病學生休學后復學以及在學校堅持學習的危機學生管理與幫扶、如何對心理危機學生開展支持性訪談等進行了研究，從而幫助高校制定便于相關人員快速掌握、有效運用的規(guī)范化操作流程，構建科學完善的高校心理危機干預工作體系。

關鍵詞：高校心理危機干預;學生管理;工作流程

中圖分類號：G647? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）17-0148-04

Abstract： This paper analyzes the problems existing in the current psychological crisis intervention work in colleges and universities. The paper studies the coping measures and monitoring process of students with suicide tendency， the identification and treatment of students with serious psychological problems， the resumption of school after the students with mental illness and the management and help of crisis students insisting on learning in the school. This paper studies how to carry out supportive interviews on students with psychological crisis， so as to help colleges and universities to develop a standardized operation process easy for relevant personnel to quickly grasp and effectively use， and to build a scientific and perfect psychological crisis intervention system in colleges and universities.

Keywords： college psychological crisis intervention; student management; workflow

近年來，大學生心理危機事件頻發(fā)，引發(fā)了社會廣泛的關注。2011年，教育部辦公廳下發(fā)了《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準（試行）》，對“大學生心理危機預防與干預體系建設”提出明確要求[1]。在此要求下，高校紛紛開始研究并構建危機預防和干預工作體系，取得了較好的效果，但仍然面臨很多需要進一步解決的問題。

一、高校心理危機及影響

高校心理危機主要是指大學生個體或群體遭遇威脅精神或生命安全的事件，生活狀況受到顯著影響，在認知、情緒、軀體和行為等方面出現(xiàn)異常，并且超出個體應對能力，需要外界力量介入干預的狀況。心理危機事件會給大學生個體帶來創(chuàng)傷，對整個家庭帶來打擊，同時也會因大學生身份的特殊性而影響社會安全穩(wěn)定。大學生心理危機的誘發(fā)因素涉及大學生個體、家庭、學校（學工、教務、后勤、保衛(wèi)、宣傳等）以及社會等，影響著高校育人工作的全過程。心理危機干預工作也勢必要高校整合全員資源，尤其是學工系統(tǒng)，責任重大，需協(xié)調各種矛盾，獲取全方位力量的支持，有效預防、及時處置、合理善后心理危機事件。

二、當前高校心理危機干預工作存在的問題

當前高校心理危機干預工作實踐中仍舊面臨諸多困境，具體表現(xiàn)如下：

（一）危機干預意識有待提高，工作體系構建不力

部分高校仍舊缺乏危機干預意識，危機事件發(fā)生后不能采取及時的心理援助、危機干預等及時有效的措施。同時，對于學生危機預防工作缺少宏觀的考慮，往往忽視大學生心理危機的預防與預警工作[2]。部分高校甚至尚未建立起較為完善的心理危機干預工作體系。

（二）危機干預工作職責不明，各部門協(xié)同配合機制不暢

心理危機預防與干預工作是高校大學生日常管理體系的重要組成部分，也是涉及部門眾多、資源調度較廣、處理方式復雜的系統(tǒng)工作。部分高校存在責任推諉現(xiàn)象，缺乏統(tǒng)一領導和協(xié)調配合;將干預工作職責過多歸于人數(shù)有限的專職心理工作者，而專職心理工作者又不能有效調動學院、后勤、保衛(wèi)、宣傳等力量，解決危機涉及的實際事務;相關部門之間還存在信息溝通不暢等問題。一旦突發(fā)各類心理危機事件，很難在第一時間用短期應急性心理援助的方法來幫助有需要的學生。

（三）危機干預工作隊伍水平有限，工作力度和效果不佳

許多高校專職心理工作人員數(shù)量上存在不足，并且往往同時還要從事其他事務。此外，由于經(jīng)費不足等制約因素，專職人員缺乏系統(tǒng)的危機干預專業(yè)技能培訓，而輔導員、班主任等學生管理工作者接受危機干預培訓更是少之又少。一些高校雖然在制度上形成了危機干預工作體系，但是在實際執(zhí)行上往往流于形式，導致工作效果不佳。

（四）高校心理危機干預工作趨向規(guī)范，工作倫理仍需加強

2013年5月《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實施，結束了精神衛(wèi)生領域無法可依的局面，成為指導大學生心理危機干預工作的準則，同時也對高校心理危機干預工作提出了更加規(guī)范的要求。但是在實際工作中，高校面臨著許多倫理困境。如：同情學生遭遇與學校安全穩(wěn)定的沖突、心理危機干預倫理與學校管理制度的沖突、保密原則與學生監(jiān)管權的沖突、心理危機干預中的知情同意困境、心理咨詢師的角色模糊與角色沖突困境等[3]。隨著學生和家長法律意識的增強，高校在危機事件處理過程中一旦有失誤，極易引發(fā)學校和家庭之間的矛盾沖突，甚至會引起法律糾紛。

（五）心理危機事件復雜多樣，干預手段操作性不強

目前，在國家相關部門的重視和推動下，各高?；局贫吮拘！秾W生心理健康預警與危機處理預案》，構建了危機干預工作網(wǎng)絡體系。但是在高校危機干預實踐中，現(xiàn)有的制度和體系往往流于理論探索層面，略顯“紙上談兵”，對于當前絕大多數(shù)普通高校的實際情況以及大學生面臨的復雜問題，缺乏強有力的操作性指導。涉及心理危機事件的絕大多數(shù)工作部門和人員由于缺乏相應的理論和技術儲備，需要一整套簡單明了、科學規(guī)范、便于直接使用的操作性工作方案，從而在面對危機事件時，從容不迫，進行及時、有效、合理的處置。

三、高校心理危機干預中的學生管理工作流程

有效預防、及時處置、合理善后心理危機事件，構建科學合理、行之有效的高校心理危機干預機制十分必要。本文主要針對學工系統(tǒng)在協(xié)調各方力量進行心理危機預防和干預工作時常見的幾種情況，提出操作性的實施辦法。

（一）心理危機排查與評估

1. 排查對象。出現(xiàn)以下12種情況的學生往往容易出現(xiàn)心理危機，應列為重點排查對象。（1）遭遇突發(fā)事件的學生，如學生個體遭遇失戀、受到意外傷害，父母離異、親人去世，社會發(fā)生重大災害等。（2）過往曾有過傷害自身安全行為的學生，此類學生具有高度風險。（3）患有心理或精神障礙，如抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、精神分裂癥等疾病的學生。（4）身體患有較嚴重疾病、生活受到較大影響、個人感覺痛苦的學生。（5）無法適應大學環(huán)境的學生。（6）出現(xiàn)學業(yè)問題，如學業(yè)壓力過大、學習困難，尤其是一年級第一次考試不及格學生，二、三年級多門功課不及格學生。（7）家庭經(jīng)濟貧困、負擔重并因此而感到自卑的學生。（8）性格內向、孤僻，社會支持系統(tǒng)不良或在人際交往中出現(xiàn)較大問題的學生。（9）畢業(yè)生中面臨就業(yè)困難、考研失敗或無法正常畢業(yè)的學生。（10）過度迷戀網(wǎng)絡（含網(wǎng)絡成癮）的學生。（11）個人財務狀況出現(xiàn)異常，如陷入不良網(wǎng)貸、遭遇詐騙等的學生。（12）受到身邊同學心理危機狀況嚴重影響的學生，如自殺同學的室友、同學、目擊者等。

2. 排查時機。心理危機的排查應在新生心理健康篩查以及心理咨詢中心中發(fā)現(xiàn)的心理危機學生基礎上，將定期排查與特殊時間節(jié)點排查相結合，跟蹤關注已有對象，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的危機學生。（1）大一、研一入學時開展新生心理健康普查并初步建立學生心理健康檔案。（2）大四、研三畢業(yè)前在就業(yè)、升學狀況排查過程中注意心理危機的發(fā)現(xiàn)。（3）每學期開學初進行心理危機篩查，重點關注原有危機學生的變化以及假期中出現(xiàn)上述危機情況的學生。（4）期末考試前后對學習壓力大和成績不及格學生進行排查。（5）季節(jié)交替尤其是春季心理疾病高發(fā)季節(jié)排查。（6）學校發(fā)生危機事件后對可能受到影響的學生進行危機排查。（7）社會出現(xiàn)可能引發(fā)心理危機的重大影響性事件（如地震、疫情等）時對學生進行排查。（8）每月一次進行常規(guī)心理危機排查，把握原有危機學生狀態(tài)變化，將新發(fā)現(xiàn)危機學生列為重點對象，持續(xù)跟蹤關注。

3. 排查工作程序。（1）各院（系）應定期組織輔導員、院（系）心理工作負責人以及學生會干部、班級心理委員、宿舍心理信息員交流研討，在日常生活中深入關心身邊同學，了解同學心理行為狀況，及時發(fā)現(xiàn)同學異?，F(xiàn)象，并及時上報。（2）心理咨詢中心對排查結果進行分析和評估，給出相應建議。（3）各院（系）在心理咨詢中心建議下，根據(jù)危機的不同情況制定幫扶方案，實施分級干預。

（二）對存在人身安全風險學生的應對措施和工作

流程

1. 及時發(fā)現(xiàn)。高校應加強對危機干預工作網(wǎng)絡體系人員的培訓，提高相關人員以及普通同學的意識，增強識別能力，及時發(fā)現(xiàn)身邊存在的有人身安全風險的學生。

2. 及時報告。一旦發(fā)現(xiàn)有學生存在人身安全風險應及時報告上一級組織。院（系）相關人員應當?shù)谝粫r間與學生取得聯(lián)系，了解具體情況。院（系）應勸說或陪伴有自殺傾向學生前往校心理咨詢中心進行初步評估或直接送?？凭癫♂t(yī)院進行診斷，同時及時聯(lián)系學生家長，要求家長盡快到校。

3. 做好監(jiān)護。監(jiān)護過程要注意以下事項：

第一，應由院（系）安排專人，在家長達到之前24小時貼身進行看護。

第二，看護人員至少2人以上，保證必要時2人交替工作，負責看護人應當是該生熟悉并信任的教師，如輔導員、班主任、導師等。學校心理咨詢中心專業(yè)人員應對看護人員進行簡短培訓，介紹監(jiān)護任務、心理危機的特點、精神障礙的一般規(guī)律、可能發(fā)生的危險情況以及其他注意事項等。

第三，將學生安置在臨時安全住所。家長到達之前，可安排學生住在學校賓館樓層較低的房間，并移除可能自殺的危險物品，安排2個以上專人看護。

4. 初步評估。由學校心理咨詢中心的專業(yè)教師進行風險程度的評估。必要時可邀請精神?？漆t(yī)生進行會診。在保護學生生命安全為第一守則的前提下，按照專業(yè)要求進行保密例外處理。

5. 及時送醫(yī)。學校應與家長進行充分溝通，如果家長能夠及時到校，應將學生交于家長，并提供妥善幫助。若家長不能及時趕到，而學生危機狀況嚴重，則學校應根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第28條規(guī)定，立即將學生送往?？漆t(yī)院進行相應診治。

6. 與家長溝通過程中應注意的事項。第一，學校要充分表達對學生健康和安全的關心以及對于家長心情的理解，避免家長誤以為學校在推卸責任。第二，要說服家長尊重專業(yè)的診斷和治療建議。有的時候，因為家長不了解精神疾病的知識，也因為擔心精神疾病會影響孩子的學業(yè)與發(fā)展，家長不愿意承認孩子有病，不愿接受專業(yè)的診斷和建議，提出要求在校陪讀，讓孩子正常上課等要求。第三，要讓家長明確知曉其作為監(jiān)護人應當承擔的法律責任。第四，如果不能說服家長時，為了學生的生命安全和健康，學校仍要堅持尊重專業(yè)的診斷和建議，讓家長承擔其作為監(jiān)護人應當承擔的法律責任。

（三）對出現(xiàn)嚴重心理或精神問題學生的危機干預

工作流程

1. 嚴重心理問題的發(fā)現(xiàn)。宿舍心理信息員、班級心理委員、輔導員及班主任、心理咨詢中心熱線值班及預約咨詢個案等根據(jù)《學生心理健康預警與危機處理預案》等要求，在日常工作中識別具有嚴重心理問題隱患的學生（上述12類重點排查對象），及時上報學校心理咨詢中心進行心理狀態(tài)評估。學校心理咨詢中心和各院（系）要對每學年新生心理健康普查中篩選出的可能存在問題學生予以重點關注，每學期（或每月）開展心理危機排查，建立重點關注學生檔案。對于疑似精神疾病、疑似神經(jīng)癥或其他心理問題學生采取相應處置辦法。

2. 對于疑似精神疾病或疑似神經(jīng)癥學生的處理。學校心理咨詢中心將疑似精神疾病或疑似神經(jīng)癥個案情況及時通報相關院（系）領導和輔導員，由院（系）通知學生家長到校。學生在家長陪同下赴?？漆t(yī)院（省/市級精神衛(wèi)生中心）進行診斷。家長如實反饋?？漆t(yī)院診斷結果及治療建議，并監(jiān)督孩子服藥及復診。根據(jù)學生實際情況家長與院（系）協(xié)商為學生辦理請假、休學或退學手續(xù)。家長如果不愿（或不能）到校，則與院（系）簽署《家長知情同意書》;家長如果拒絕帶學生就醫(yī)，則必須與院（系）簽署《學生家長拒絕就醫(yī)承諾書》。此類學生均列為院（系）重點關注對象，各級網(wǎng)絡予以持續(xù)跟蹤關注。

協(xié)議書的簽署旨在督促家長理解和配合學校對于學生及時就醫(yī)獲得專業(yè)治療?！都议L知情同意書》應明確學校對學生狀況的評估與就醫(yī)建議，家長因某種原因無法及時趕到，授權學校代替家長行使監(jiān)護責任?！秾W生家長拒絕就醫(yī)承諾書》應明確學校建議家長帶孩子去?？漆t(yī)院檢查，而家長（學生）堅持認為孩子（本人）沒有任何問題，學校反復勸說無效，家長堅持不帶學生去就醫(yī)，承諾如果該生在校期間發(fā)生自殺、自傷或傷害他人的情況，由學生及家長負全責。

3. 對于其他心理問題學生的處理。經(jīng)學校心理咨詢中心評估或經(jīng)?？漆t(yī)院（省/市級精神衛(wèi)生中心）進行診斷，學生為其他心理問題，則列為院（系）重點關注和定期排查對象。同時學校心理咨詢中心安排連續(xù)心理輔導。

4. 對于患有較嚴重精神障礙，如抑郁、躁狂、精神分裂等突發(fā)情況，相關處置流程可以參考上述自殺危機干預過程。

（四）心理疾病學生休學后復學工作流程

1. 心理疾病學生休學后復學工作流程。學生因心理疾病辦理休學手續(xù)，休學期滿復學時，需于復學前一周內，前往指定專科醫(yī)院（省/市級精神衛(wèi)生中心）復查，復查結果證明其正常的社會功能基本恢復，經(jīng)學校心理咨詢中心評估確認后，辦理復學手續(xù)并由學院與學生家長簽署《學生返校協(xié)議書》。若經(jīng)?？漆t(yī)院復查或學校心理咨詢中心評估顯示其心理狀況仍舊異常，則學生需繼續(xù)辦理休學進行治療，直至休學期滿重新進行復查和評估。

2. 返校協(xié)議書應包含以下內容。第一，學生及家長如實反映了治療情況，學生經(jīng)治療病情已平穩(wěn)，癥狀已消退，進入康復階段，可以恢復正常的學習與生活，所出示的診斷書及康復證明確系具備鑒定精神障礙資質的專門機構出具，且真實可靠。第二，學生在校學習期間因所患疾病導致的危害個人、危害學校（傷害他人、破壞財產、擾亂正常的教育教學秩序）、危害社會的一切不良后果，由學生及家長負責。第三，學校將對學生的學習生活進行妥善安排，學生在校學習期間應定期前往學校心理咨詢中心接受心理幫扶，并定期與輔導員見面以便獲得必要的學習和生活上的幫助。第四，學生需承諾謹遵醫(yī)囑，按時按量服藥，每三個月提供?？漆t(yī)院門診復查病歷。第五，家長需在校陪讀，如果因某些原因不能到校陪讀，則應承諾承擔因放棄陪讀可能產生的一切后果。

3. 簽訂返校協(xié)議書的意義。返校協(xié)議書明確了為共同幫助學生盡快恢復健康、提高學習和生活質量，學校、家長以及學生本人需要承擔的責任和做出的努力。為了共同的目標，返校協(xié)議書對三方均有督促意義：首先能夠督促學校對學生提供各項幫扶舉措;同時能夠讓家長意識到孩子需要更多的關愛，并在關心的同時及時督促學生接受治療、按時按量服藥;對于學生本人，也強化了對自己健康和生活負責的意識，讓學生知曉自己可以獲得哪些幫助。學校方面既要理解家長和學生面臨的困境，更應向家長和學生做出充分的解釋，強調學生的身體健康和生命安全大于一切，所有的舉措都是為了學生的健康和成長，避免家長和學生誤以為這是學校推卸責任的行為，從而與家長和學生達成共識。

（五）對在學校堅持學習學生的工作流程

學校心理咨詢中心對于處于心理危機狀態(tài)，或者雖患有精神疾病但經(jīng)?？漆t(yī)院診治，社會功能基本正常，可以在接受醫(yī)院治療（服藥）的同時在校堅持學習的學生，應定期（每周一次、兩周一次等）提供心理輔導，給予學生心理支持和幫扶，并督促需服藥學生按時按量服藥。

院（系）層面應重點做好如下工作：

第一，輔導員平日和學生關系比較近，輔導員需要根據(jù)學生實際情況定期（每周數(shù)次、每周一次、兩周三次等）給予關注，平時應通過談話等方式，關心、陪伴學生，緩解其情緒，減少孤獨感。

第二，輔導員對于重點關注學生，應安排同宿舍學生骨干悄悄關注，定期匯報關注信息。同時，還可以悄悄把同宿舍其他同學叫來開會，商定心理幫扶方案。

第三，對于有精神疾病的學生，應每周詢問并督促其按時服藥。對于有精神疾病學生停止服藥的，需要采取的措施：勸導繼續(xù)服藥、將情況和家長溝通、安排同宿舍同學每天匯報基本情況、必要時通知家長來校陪讀。

第四，院（系）和心理咨詢中心對該生保持持續(xù)關懷，直至危機狀態(tài)完全解除或直至畢業(yè)。

六、對心理危機學生進行支持性訪談

1. 什么是支持性訪談。學校作為教育管理機構，應從多個方面對心理危機學生進行幫扶，與學生保持經(jīng)常性的交流溝通是其中重要舉措之一。所謂支持性訪談，是指輔導員、班主任以及心理老師等學工人員主動約談心理危機學生，表達對學生心理和學習生活狀態(tài)的關心與支持，為學生提供情感宣泄的機會，督促服藥期學生按時按量服藥、定期復診，指導學生如何積極應對學習、生活、人際交往等問題。支持性訪談可以讓學生感受到學校老師的關心愛護，并獲得必要的指導，從而提高應對現(xiàn)實困難的信心和能力，提升生活質量，更快恢復健康。

2. 支持性訪談的時間及頻率。支持性訪談的時間一般15～20分鐘即可，如果學生傾訴欲望強烈，可以適當延長，但不宜過長（精神障礙恢復期學生持久性談話容易引發(fā)疲勞）。訪談的頻率應根據(jù)學生情況，每周一次、兩次或三次不等，學生狀態(tài)恢復較好時可逐漸改為每兩周一次或更長周期。

3. 支持性訪談的內容。支持性訪談應包含以下幾個方面內容：（1）詢問這一段時間學生過得怎么樣？（2）學習壓力大不大？我可以幫你做什么？（3）這段時間的睡眠怎么樣？飲食怎么樣？（4）業(yè)余時間做些什么？（鼓勵其與人交往、適度運動）（5）藥還在不在繼續(xù)吃？（一定要問，不經(jīng)意地問）（6）你有沒有一些特別要和我說的？

參考文獻：

[1]馬建青.大學生心理危機及其干預現(xiàn)狀的調查分析[J].學校黨建與思想教育，2014（12）：73-75.

[2]徐姣.高校大學生心理危機干預問題及對策[J].銅陵職業(yè)技術學院學報，2015（3）：80-81.

[3]李永慧.高校心理危機干預中的倫理困境及應對策略[J].思想理論教育，2016（1）：85-88.