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    腦血管狹窄能否放支架

    2021-07-19 06:29:57劉祖春
    家庭醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈成形術(shù)腦血管

    劉祖春

    71歲的王先生因反復(fù)頭暈和走路不穩(wěn)兩個(gè)月,來醫(yī)院就診。經(jīng)頭顱磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死。進(jìn)一步做腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn),其右側(cè)椎動(dòng)脈從頸段開始就閉塞,左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段也有很嚴(yán)重的狹窄,是導(dǎo)致患者發(fā)病的“罪魁禍?zhǔn)住?。在充分評(píng)估后,醫(yī)生為患者實(shí)施了左側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)。術(shù)后,血管狹窄消失,患者再也沒有發(fā)生過頭暈和走路不穩(wěn)的情況。

    哪些腦血管狹窄需要放支架

    ⒈通常是腦動(dòng)脈出問題才可能需要“放支架”。心臟放置支架已經(jīng)眾所周知,腦內(nèi)能否放置支架進(jìn)行治療?回答是肯定的,但通常安放于腦動(dòng)脈。一般是腦動(dòng)脈出了問題,才會(huì)考慮是否需要“放支架”。

    ⒉“目標(biāo)血管要夠粗”才適合“放支架”。腦供血?jiǎng)用}包括為大腦前部供血的頸動(dòng)脈系統(tǒng)和為大腦后部供血的椎動(dòng)脈系統(tǒng)。從這些血管的起點(diǎn)(脖子以下)到顱內(nèi),任何部位發(fā)生狹窄或堵塞,都可能造成腦梗死。由于目前可供選用的腦血管支架尺寸有限制,故直徑不足1.5毫米的血管不適合做支架成形術(shù)。

    ⒊腦梗死急性期不適合“放支架”。如果是剛發(fā)生的腦梗死(急性期) ,最有效的治療方法是及時(shí)(在時(shí)間窗內(nèi))“打通”閉塞的血管,可以用藥(溶栓) ,也可以機(jī)械開通(手術(shù)取栓)。此時(shí),“放支架”并不是首選方法,只有取栓或擴(kuò)張的方法失敗后,才考慮“放支架”。如果腦梗死超過了溶栓或取栓的“時(shí)間窗”,則最好等病情穩(wěn)定后,再考慮對(duì)符合指征的病灶“放支架”。因?yàn)檫^早開通血管,恢復(fù)灌注的梗死區(qū)很可能會(huì)出血,反而增加風(fēng)險(xiǎn)。

    ⒋只有“責(zé)任血管”或有“潛在風(fēng)險(xiǎn)”的血管才有必要“放支架”。需要“放支架”的腦血管,一般是嚴(yán)重狹窄或新近閉塞的腦血管。很多有“三高”、吸煙等心腦血管危險(xiǎn)因素的患者,其腦血管“遍體鱗傷”,到處都有狹窄。腦血管支架成形術(shù)不是“鋪鐵軌”,并非看到血管有狹窄,就需要“放支架”。一般來說,只有那些與患者的癥狀有明確關(guān)系的“責(zé)任血管”,以及有“潛在風(fēng)險(xiǎn)”的血管(一旦發(fā)生閉塞會(huì)致殘或致命) ,醫(yī)生才會(huì)在綜合考慮患者“獲益”和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,酌情“放支架”。

    已經(jīng)發(fā)生腦梗死是否還有必要“放支架”

    目前,大部分腦血管支架成形術(shù)是為了預(yù)防病變血管引發(fā)腦梗死,既不能“立竿見影”地讓已經(jīng)發(fā)生殘疾腦梗死患者康復(fù),也無法對(duì)腦梗死后的其他并發(fā)癥(如感染、血栓等)產(chǎn)生直接作用。因此,患者是否需要做腦血管支架成形術(shù),還需要考慮其是否能夠自理(腦血管病專業(yè)領(lǐng)域有個(gè)MAS評(píng)分,不超過3分者“放支架”才有意義)。如果腦梗死患者偏癱嚴(yán)重,生活已經(jīng)無法自理,一般不考慮“放支架”。

    需要特別說明的是,對(duì)于腦血管支架,患者既不要因?yàn)閾?dān)心它是“植入物”,需要長(zhǎng)期服藥而有抵觸情緒;也不要道聽途說,夸大支架的作用。腦梗死后是否需要“放支架”,應(yīng)由專業(yè)的腦血管病醫(yī)生在充分評(píng)估病情并結(jié)合患者的需求和意見后,做出決定。

    延伸閱讀

    如何發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄? 通過病史、體檢,TCD(經(jīng)顱超聲多普勒技術(shù))、頸部血管超聲檢查、CTA(CT血管造影術(shù))、MRI(核磁共振)、DSA(腦血管造影)等方法,可以了解血管有無狹窄。其中DSA是檢查血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是一項(xiàng)比較成熟的檢查方法,操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥非常少見。

    什么是腦內(nèi)支架置入術(shù)? 腦內(nèi)支架置入術(shù)是把特制的帶彈性的支架,通過導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處,將狹窄的血管撐開,使血管重新通暢的一種治療方法。手術(shù)時(shí)通過腦血管造影,將一根細(xì)導(dǎo)管從大腿根部動(dòng)脈穿刺直達(dá)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄處。

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