小兒高熱驚厥的

姜曉燕

小兒高熱驚厥是臨床兒科的常見癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)所有兒童中有3%～4%發(fā)生過高熱驚厥。原因是小兒大腦發(fā)育尚未完善，易引發(fā)大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電，發(fā)生驚厥。本文總結(jié)小兒高熱驚厥的保健知識(shí)，并詳細(xì)闡述小兒高熱驚厥發(fā)生后的處理流程，希望對(duì)讀者有所幫助。

小兒高熱驚厥類型

簡(jiǎn)單型? 多發(fā)于半歲至4歲，5歲以后極少。多由感冒急性發(fā)熱引發(fā)，驚厥多發(fā)生在體溫突然性升高至38.5～39.5攝氏度時(shí)。驚厥發(fā)生后，小兒表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，雙眼凝視或斜視，持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，通常情況下不超過15分鐘。發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)較快，在24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)。

復(fù)雜型? 年齡多在6歲以后，驚厥后體溫>38.5攝氏度，發(fā)作后呈現(xiàn)局限性，抽搐時(shí)間可持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)重復(fù)性發(fā)作。該種類型小兒預(yù)后差，其中1%～2%病情可能發(fā)展至癲癇。

小兒高熱驚厥處理流程

1.心理護(hù)理。小兒驚厥后就診時(shí)，家長(zhǎng)十分焦慮，甚至恐慌不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)到位，全力救治患兒，并時(shí)刻守護(hù)患兒。在處置時(shí)應(yīng)熟練準(zhǔn)確，并及時(shí)得到家長(zhǎng)的理解和信任。待患兒驚厥停止、家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定后，及時(shí)和家長(zhǎng)講解患兒的病情，并指導(dǎo)預(yù)防小兒驚厥的方法及發(fā)生驚厥后的應(yīng)對(duì)措施。

2.止驚。小兒發(fā)生驚厥后應(yīng)就地?fù)尵?，讓患兒在最短時(shí)間內(nèi)停止和減輕抽搐。反復(fù)抽搐會(huì)損傷腦細(xì)胞。緊急情況下可掐人中，直至驚厥停止。如條件允許，可給予適量的止驚藥物。

3.吸氧。將呼吸道內(nèi)的分泌物清除后開通氣道，及時(shí)吸氧，改善患兒缺氧狀態(tài)。如患兒面色從紫色和清灰色逐漸變?yōu)闈?rùn)紅色，呼吸規(guī)律后，可行小流量氧吸入。如患兒因屏氣時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致發(fā)紺，將吸氧方式改為簡(jiǎn)單呼吸器，操作中緊扣面罩、擠壓呼吸囊，規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，以此來提升患兒的通氣效果。氧療時(shí)可以使用50%氧濃度，以預(yù)防肺氧中毒、晶體后纖維增生，至患兒呼吸正常后停止。

4.其他。①降溫護(hù)理：當(dāng)患兒接受物理或藥物降溫后，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察其降溫情況，并定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸情況，同時(shí)觀察患兒的面色、神志等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②皮膚護(hù)理：患兒在高熱后退熱的過程中，會(huì)伴有大量汗液排出，應(yīng)及時(shí)擦拭汗液和更換衣物，預(yù)防著涼。③口腔護(hù)理：患兒高熱后會(huì)伴有唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔、舌黏膜干燥，若此時(shí)口腔內(nèi)存在食物殘?jiān)?，口腔?nèi)環(huán)境對(duì)細(xì)菌的繁殖有利，導(dǎo)致患兒發(fā)生齒齦炎和舌炎;應(yīng)做好患兒的口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。④飲食注意：患兒高熱導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮度降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，引發(fā)消化液生成和分泌物減少，消化吸收受到影響;此外，由于分解代謝增強(qiáng)，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪及維生素消耗量增大，水分大量喪失。應(yīng)補(bǔ)充患兒營(yíng)養(yǎng)供給，多喝水對(duì)毒素排出有利。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給和基礎(chǔ)護(hù)理?；純呵逍押蠼o予高熱量、高維生素、高蛋白等食物的攝入，同時(shí)做好口腔護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，溫度適宜。保持床單干燥、整潔，定期更換污染的衣物。如嬰幼兒大小便，應(yīng)及時(shí)清理和清潔，并更換尿布。

6.出院指導(dǎo)。為患兒家屬講解出院后相關(guān)知識(shí)及患兒發(fā)熱后的應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)體溫到達(dá)38.5攝氏度應(yīng)服用美林、布洛芬等降溫藥物。如患者再次發(fā)作抽搐，應(yīng)告知家長(zhǎng)掐人中穴，另一拇指掐合谷穴，并將患兒的頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸引發(fā)嗆咳，引發(fā)肺部感染;將包裹后的壓舌板放置在向下臼齒，預(yù)防舌咬傷;日常中多鍛煉，提升體質(zhì)，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，預(yù)防著涼;在流行性疾病高發(fā)季節(jié)，盡量避免去公共場(chǎng)所活動(dòng)。

7.及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)患兒再次發(fā)生高熱驚厥等表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)不應(yīng)急著將孩子抱往醫(yī)院，應(yīng)該根據(jù)出院指導(dǎo)的操作方法進(jìn)行處理。待患兒恢復(fù)意識(shí)后再前往醫(yī)院，查明發(fā)生高熱驚厥的真正原因。如患者持續(xù)抽搐5～10分鐘，經(jīng)過相應(yīng)處理依然不能緩解，或者在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，表示病情較重，必須緊急送往醫(yī)院。在送醫(yī)院途中應(yīng)將患兒暴露在外，頸部伸直，保持呼吸道暢通。切勿將患兒包裹太緊，使患兒的口鼻受阻，引發(fā)呼吸不暢通，出現(xiàn)窒息。

總之，小兒高熱驚厥的發(fā)生與感染、年齡、高熱、遺傳因素有關(guān)，其中年齡因素占比較高。采用積極有效的預(yù)防和治療措施，可以最大程度上減少?gòu)?fù)發(fā)和改善小兒預(yù)后。