認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈硬化

李玉峰 姜旭

人體的主動(dòng)脈就像為各臟器運(yùn)送物資的“高速公路”，一旦人體主動(dòng)脈出了問(wèn)題，就會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物資的運(yùn)送，嚴(yán)重時(shí)就可能有生命危險(xiǎn)。那么，主動(dòng)脈和主動(dòng)脈硬化是怎么回事呢？下面就給大家簡(jiǎn)單介紹一下主動(dòng)脈相關(guān)知識(shí)。

什么是主動(dòng)脈

人體的血管分為動(dòng)脈血管和靜脈血管。動(dòng)脈血管向各個(gè)組織、器官輸送血液和其他能量、營(yíng)養(yǎng)等物質(zhì)。其中主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管。主動(dòng)脈起始于心臟的左心室，然后向上、向右再向下近似呈弓狀走行，分別稱(chēng)為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，隨后沿脊柱向下行，貫穿胸腔和腹腔;以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，在胸腔部分稱(chēng)為主動(dòng)脈胸部（又叫胸主動(dòng)脈），腹腔部分稱(chēng)為主動(dòng)脈腹部（又叫腹主動(dòng)脈）。主動(dòng)脈也稱(chēng)大動(dòng)脈，其動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層共同組成。

主動(dòng)脈硬化主要是由于主動(dòng)脈血管內(nèi)富有彈性的彈力纖維減少、破壞，同時(shí)無(wú)明顯彈性的膠原纖維相對(duì)或絕對(duì)增加，膠原纖維相互交聯(lián)、纏繞、粘連，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、僵硬，管腔變寬，且管壁的彈性也顯著減低。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)的一種，也因動(dòng)脈粥樣硬化臨床多見(jiàn)且意義重大，故習(xí)慣上常稱(chēng)呼的動(dòng)脈硬化即指動(dòng)脈粥樣硬化。

主動(dòng)脈硬化是怎么引起的

主動(dòng)脈硬化的病因現(xiàn)在尚未完全闡明，目前研究所知的危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史等。主動(dòng)脈硬化臨床上多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，而且研究表明49歲以后主動(dòng)脈硬化進(jìn)展較快。近年來(lái)，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。與男性相比，女性發(fā)病率較低，原因在于雌激素有抗動(dòng)脈硬化作用，所以女性絕經(jīng)期后主動(dòng)脈硬化發(fā)病率會(huì)迅速增加。

脂代謝異常是主動(dòng)脈硬化最重要的危險(xiǎn)因素。血脂增高，主動(dòng)脈脂質(zhì)沉積，首先出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)，進(jìn)而形成脂質(zhì)條紋，再發(fā)展為脂質(zhì)斑塊，是主動(dòng)脈粥樣硬化主要的病理過(guò)程。吸煙可加速主動(dòng)硬化形成，吸煙者動(dòng)脈硬化的發(fā)病率較不吸煙者高2～6倍。肥胖患者常有胰島素抵抗，也增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。家族中有在年齡<50歲時(shí)患本病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家族。

其他危險(xiǎn)因素還包括A型性格者，口服避孕藥，飲食習(xí)慣，進(jìn)食高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖飲食，等。由于主動(dòng)脈硬化與年齡相關(guān)密切，因此，主動(dòng)脈硬化也是血管老齡化的一種表現(xiàn)。

主動(dòng)脈硬化有哪些危害

主動(dòng)脈彈性降低，會(huì)導(dǎo)致血管的收縮壓升高、舒張壓降低，血壓的壓差加大，進(jìn)而使血壓大幅度波動(dòng)，引起血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣斑塊的產(chǎn)生、發(fā)展，同時(shí)還可能引起已形成的斑塊受損破裂，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而發(fā)展為中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重情況。持續(xù)較高的收縮壓會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，即在泵出相同血量的同時(shí)，心臟要做更多的功，久而久之可引起發(fā)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大，進(jìn)而影響心功能，發(fā)展為心衰。

主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈血管，其內(nèi)徑較寬，一般很少出現(xiàn)完全閉塞。但因主動(dòng)脈粥樣硬化后內(nèi)膜不規(guī)則狹窄，且收縮壓較高，長(zhǎng)期易出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層。這是主動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的后果。以發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈處為多見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸背部疼痛，雙側(cè)上肢脈壓較大等，用力后易導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤或夾層破裂，因大量出血而危及生命。同樣，持續(xù)過(guò)低的舒張壓會(huì)減少組織器官的供血，嚴(yán)重低血壓也可導(dǎo)致器官缺血、缺氧，甚至壞死。

主動(dòng)脈硬化的癥狀都有哪些

主動(dòng)脈硬化表現(xiàn)出的癥狀與其所處的臨床分期有關(guān)。但臨床上的癥狀并非完全按照分期順序逐一發(fā)展，有可能出現(xiàn)各個(gè)分期交替出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)的情況。

無(wú)癥狀期? 或稱(chēng)亞臨床期，此時(shí)患者的主動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始硬化，彈性變差，但因血管管腔沒(méi)有出現(xiàn)狹窄，故無(wú)組織或器官受累的臨床表現(xiàn)。這一時(shí)期因人而異，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。

缺血期? 血管內(nèi)膜出現(xiàn)黃色物質(zhì)，易出現(xiàn)血栓。此時(shí)動(dòng)脈血管管腔開(kāi)始逐漸狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)不全，相應(yīng)器官會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，表現(xiàn)出缺血的癥狀，例如肢端疼痛、活動(dòng)障礙，局部皮膚顏色暗淡、四肢末端皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。血壓變化，如下肢血壓低或測(cè)不到，上肢血壓高等現(xiàn)象，部分可聞及血管雜音。

壞死期? 此期動(dòng)脈血管官腔內(nèi)血栓已經(jīng)形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔堵塞，進(jìn)而引起器官、組織壞死，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，例如，冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)發(fā)生急性心肌梗死，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，肩背放射痛，休息及服藥不能完全緩解;主動(dòng)脈夾層時(shí)出現(xiàn)胸背部疼痛，休息及用藥不能緩解，雙上肢血壓不對(duì)稱(chēng)，等。

纖維化期? 主動(dòng)脈是全身血液輸送的主要血管，長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致組織器官纖維化、萎縮，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腹主動(dòng)脈瘤時(shí)股動(dòng)脈搏動(dòng)減低，胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣促、吞咽困難、咯血，聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹，引起聲音嘶啞、氣管移位或阻塞、上腔靜脈或肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。

主動(dòng)脈硬化如何檢查與診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查? 主要是檢測(cè)血液中的膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂指標(biāo)，可幫助判斷有無(wú)高脂血癥。

X線(xiàn)檢查? 可看見(jiàn)主動(dòng)脈的情況，觀察是否存在擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲現(xiàn)象。主動(dòng)脈硬化時(shí)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。主動(dòng)脈瘤時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大，主動(dòng)脈造影可顯示梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。多普勒超聲波檢查有助于主動(dòng)脈血流通暢情況。

動(dòng)脈造影? 可顯示由于粥樣硬化所造成的動(dòng)脈管腔狹窄，病變部位及病變范圍。

必要時(shí)還需進(jìn)行其他檢查項(xiàng)目，如血管內(nèi)超聲、超聲心動(dòng)圖等。

如何防治主動(dòng)脈硬化

未病先防，既病防變。首先應(yīng)積極預(yù)防主動(dòng)脈硬化的發(fā)生，如果主動(dòng)脈硬化已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)積極治療，防治病變進(jìn)一步惡化并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)患者壽命。

首先應(yīng)說(shuō)服患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的防治措施。控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，40歲以上患者應(yīng)預(yù)防發(fā)胖，BMI指數(shù)控制在20～24為佳;適當(dāng)增加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂、血糖代謝均有益處，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動(dòng)以不引起不適感覺(jué)為原則。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。提倡戒煙限酒，積極控制與本病有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

其次是藥物治療。積極進(jìn)行一般的防治措施，包括飲食調(diào)節(jié)和體力活動(dòng)3個(gè)月后，仍未得到有效控制的患者，應(yīng)選用降脂穩(wěn)斑藥物治療。如他汀類(lèi)降脂藥物，其他調(diào)脂藥物包括貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)等;抗血小板黏附和聚集藥物，主要作用是抵抗血小板聚集，防止血栓形成，常用藥物有阿司匹林腸溶片，其他藥物如氯吡格雷、替格瑞洛等;對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)已經(jīng)形成的血栓導(dǎo)致血管管腔狹窄者，可用溶解血栓藥物，繼而用抗凝藥物;對(duì)于已經(jīng)形成主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層的患者，控制血壓、心率尤為重要，避免情緒大幅度波動(dòng)，避免用力;等。

最后是介入治療和外科手術(shù)治療。對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)不同分型，積極選擇外科手術(shù)動(dòng)脈重建治療。