腕踝針對膝內翻畸形患者全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

鄒慧華 李海婷 謝麗玉 龐書勤

【摘 要】目的：觀察腕踝針對膝內翻畸形患者全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果。方法：將74例膝骨關節(jié)炎伴內翻畸形行全膝關節(jié)置換手術的患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組37例。對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，治療組在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎上加用腕踝針。埋針時間為CPM機被動鍛煉前，留針4 h，每日1次，共干預7 d，觀察14 d。記錄2組患者干預前后疼痛數字評分法（NRS）評分、睡眠質量、關節(jié)活動度、鎮(zhèn)痛過程中發(fā)生的不良反應等指標。結果：最終納入有效例數71例，其中治療組35例，對照組36例。術后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)和被動鍛煉NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;術后第5，7，14天，對照組靜息狀態(tài)疼痛和被動鍛煉NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)和被動鍛煉NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后第14天，2組患者主動關節(jié)活動度與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;2組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后第14天，2組PSQI評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組發(fā)生不良反應的例數少于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：腕踝針對膝內翻畸形患者全膝關節(jié)置換術后具有鎮(zhèn)痛效果，同時具有價廉、不良反應少等優(yōu)點。

【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎;全膝關節(jié)置換術;腕踝針;內翻畸形;疼痛

Clinical Observation of Wrist-ankle Acupuncture for Patients with Knee Varus After Total Knee Arthroplasty

ZOU Hui-hua，LI Hai-ting，XIE Li-yu，PANG Shu-qin

【ABSTRACT】Objective：To observe the analgesic effect of wrist-ankle acupuncture on patients with genu varus after total knee arthroplasty.Methods：Seventy-four cases with knee osteoarthritis and varus were randomly divided into a treatment group and a control group after total knee arthroplasty，37 cases in each group.The control group was given conventional analgesia，and the treatment group was given wrist-ankle acupuncture on the basis of conventional analgesia.Before CPM passive exercise，the needle was kept for 4 hours，once a day for 7 days，and the observation lasted for 14 days.NRS，sleep quality，range of knee motion and adverse reactions were recorded before and after the intervention.Results：Seventy-one cases were included，including 35 cases in the treatment group and 36 cases in the control group.On the 3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）;On the 5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the control group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）.On the 1st，3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.On the 14th day after operation，the active range of knee motion of the two groups was significantly different from that on the day of admission（P < 0.05）;The difference between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.On the 14th day after operation，there was significant difference in PSQI scores between the two groups（P < 0.05）.The number of adverse reactions in the experimental group was few than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Wrist-ankle acupuncture has an analgesic effect for patients with knee varus after total knee arthroplasty，and has the advantages of low price and less adverse reactions.

【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;wrist-ankle acupuncture;varus deformity;pain

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性關節(jié)炎性疾病，主要特征表現為膝關節(jié)周圍和其軟骨再生、變性或丟失[1]。國內統計資料表明，我國60歲以上人群X線有KOA表現者約50%，75歲以上有KOA癥狀者約80%[2]。據預測，2050年全世界老年人口將達約20億，我國將達到約5億，占全球老年人口的1/4，隨著老齡化社會的到來，我國老年人口將居世界首位[3]。KOA患者將會隨著老年人口的增多而增加。有研究發(fā)現，全膝關節(jié)置換術（TKA）術后通常會引起中重度疼痛，甚至會持續(xù)數天或數周，術后疼痛是困擾患者的一個突出問題[4]。大約90%的手術患者會對疼痛產生恐懼心理，引起不安、焦慮、擔心的情緒，嚴重者會引起生命體征異常（血壓高、心率快等），睡眠形態(tài)紊亂，血糖代謝異常等[5]。現在的康復理論認為，術后必須有效地鎮(zhèn)痛，才能保證肢體功能的積極主動性，順利完成康復計劃，保證膝關節(jié)功能的恢復[6]。筆者觀察腕踝針對膝內翻畸形患者TKA術后的鎮(zhèn)痛效果，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2021年1月1日在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院骨科就診的KOA伴內翻畸形行TKA患者74例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組37例。治療組男10例，女27例;年齡60～73歲，平均（66.49±5.24）歲;病程5～17個月，平均（10.14±5.91）個月。對照組男9例，女28例;年齡61～75歲，平均（68.75±5.88）歲;病程4～16個月，平均（9.78±5.82）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據中華醫(yī)學會骨科學分會2007年制定的KOA診斷標準：①近1個月反復有膝關節(jié)疼痛;②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細

胞 < 2000個·mL-1;④中老年（≥40歲）;⑤晨僵時間≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音（感）。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條

者診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①重度KOA患者;②初次行單側人工TKA;③年齡≥60歲;④對試驗知情，自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①伴有嚴重的心功能不全、心律失常及感染者;②原發(fā)性肝腎功能不全、血栓性疾病、腿部潰瘍者;③足踝部有皮膚破損或有皮膚病及過敏患者;④有嚴重精神疾病或難于溝通者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛。常規(guī)鎮(zhèn)痛包括術后給予靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，內含鎮(zhèn)痛藥芬太尼，一般留置24～48 h;常規(guī)給予低劑量塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，生產批號J20140072，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，共7 d;術后當天給予冰袋鎮(zhèn)痛30 min。治療組在對照組治療基礎上加腕踝針干預。腕踝針干預從術后第1天開始，采用1寸的毫針，給予下2，3，4區(qū)埋針4 h，埋針時間為上午CPM機被動鍛煉前。共干預7 d。

2.2 療效評定標準 采用疼痛數字評分法（NRS）評價2組患者入院當天和術后第1，3，5，7，14天

患肢靜息狀態(tài)下和被動鍛煉狀態(tài)下疼痛最高分值。比較入院當天和術后第7，14天主動關節(jié)活動度。觀察并記錄不良反應情況。入院當天和術后第14天采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI評分）進行評價。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料為重復測量數據，若符合正態(tài)性和方差齊性，同一組別不同時間點組內比較，采用重復測量方差分析;不同時間點組間比較，采用多變量方差分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

在試驗過程中，治療組1例因干預過程中不愿意配合而被剔除，1例因提前出院而脫落;對照組1例因發(fā)生病情變化轉入ICU而脫落。最后，完成干預研究的患者共71例。

3.1 2組患者干預前后靜息狀態(tài)疼痛NRS評分比較 入院當天，2組靜息狀態(tài)疼痛NRS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后第3，5，7，14天，

治療組靜息狀態(tài)疼痛NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;術后第5，7，14天，對照組靜息狀態(tài)疼痛NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)疼痛NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者干預前后被動鍛煉疼痛NRS評分比較 入院當天，2組被動鍛煉疼痛NRS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后第3，5，7，14天，治療組被動鍛煉疼痛NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;術后第5，7，14天，對照組被動鍛煉疼痛NRS評分與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后第1，3，5，7，14天，治療組被動鍛煉疼痛NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者干預前后主動關節(jié)活動度比較 入院當天，2組患者主動關節(jié)活動度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后第14天，2組患者主動關節(jié)活動度與入院當天比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;2組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者干預前后PSQI評分比較 入院當天，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后第14天，2組PSQI評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3.5 不良反應 在干預的過程中，治療組未出現針眼感染、斷針、暈針等不良事件的發(fā)生，具有一定的安全性。對照組在住院期間發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不適15例，明顯多于治療組的2例（P < 0.05），見表5。

4 討 論

4.1 對疼痛NRS評分的影響 本研究結果顯示，2組患者干預后靜息狀態(tài)疼痛NRS評分術后第

3，5，7，14天比較，差異有統計學意義（P < 0.05），

治療組疼痛NRS評分低于對照組，說明增加腕踝針的干預可以降低患者的靜息疼痛。做CPM機鍛煉后，治療組被動鍛煉疼痛NRS評分術后第

1，3，5，7，14天明顯低于對照組（P < 0.05），表明增加腕踝針的干預可以降低患者活動時的疼痛。黃雙英等[7]采用腕踝針聯合多模式鎮(zhèn)痛干預膝關節(jié)置換術患者，對照組單用多模式鎮(zhèn)痛，研究發(fā)現，治療組與對照組在術后72 h內最強疼痛評分差異有統計學意義（P < 0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率治療組低于對照組（P < 0.05），表明腕踝針有助于膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛，這與本研究結果相似。也有學者進行髖關節(jié)置換術后進行鎮(zhèn)痛研究。孫哲[8]將60例髖關節(jié)置換術患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，治療組在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎上加用腕踝針。結果發(fā)現，治療組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，72 h內視覺模擬評分法評分治療組明顯低于對照組，但14 d時2組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。陳玉芳等[9]通過耳穴聯合腕踝針對髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果進行研究，觀察組采用腕踝針和耳穴埋豆，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，結果顯示，術后1，3，5 d疼痛評分觀察組低于對照組，同時患者的疼痛介質水平有差異，且觀察組去甲腎上腺素、5-羥色氨水平明顯低于對照組（P < 0.05），可見腕踝針的干預可以降低患者的疼痛，還對疼痛介質水平有一定的影響。

4.2 對關節(jié)活動度及睡眠質量的影響 關節(jié)活動度是關節(jié)活動最大限度的一個夾角。膝關節(jié)活動分為屈曲和伸展，屈曲正常值0°～135°，伸展0°。關節(jié)活動度可以反映肌肉、神經、骨骼、肌力等情況，是評定關節(jié)活動程度的指標，同時也可以評定關節(jié)活動受損的程度。本研究顯示，2組主動關節(jié)活動度比較，術后第7天，差異無統計學意義

（P > 0.05）;術后第14天，差異有統計學意義

（P < 0.05）。由此可見，腕踝針干預早期在2組患者中并沒有明顯差異，術后第14天后有差異。表明可能是疼痛影響了患者的康復鍛煉，腕踝針干預后可以輔助鎮(zhèn)痛，增加了患者早期功能鍛煉，這與許為勇等[10]的結果相似。有相關文獻報道，不進行早期的康復鍛煉可能會引起瘢痕組織粘連，從而導致膝關節(jié)僵硬。在TKA術后早期良好的鎮(zhèn)痛，患者才能主動配合鍛煉，增加膝關節(jié)活動度。在睡眠質量方面，術后第14天，2組PSQI評分差異有統計學意義（P < 0.05），表明住院期間治療組整體的睡眠質量優(yōu)于對照組，通過腕踝針的干預可以減少夜間疼痛，提高睡眠質量。但術后第14天與入院當天相比，2組患者的睡眠質量均更差，有

幾個方面的原因：①與TKA術后疼痛、藥物影響胃腸道等有關，而且疼痛不僅包括術后創(chuàng)傷刺激性疼痛，還包括了康復鍛煉時瘢痕纖維牽拉的疼痛;②病房環(huán)境的改變也會影響患者的睡眠質量;

③護士夜間查房、病友發(fā)出的吵鬧聲都會影響患者的睡眠。

4.3 安全性分析 該療法干預后不良事件發(fā)生情況進行比較，治療組發(fā)生惡心、嘔吐例數為2例，對照組為15例，治療組明顯少于對照組（P < 0.05）。

患者發(fā)生胃腸道不適的主要原因是鎮(zhèn)痛藥物塞來昔布和自控鎮(zhèn)痛泵（內含藥物芬太尼）的使用，以及部分患者夜間疼痛劇烈，使用帕瑞昔布鈉肌內注射藥物。通過腕踝針的干預，治療組患者減少了自控鎮(zhèn)痛泵內藥物的使用量，減輕了胃腸道不適。而對照組大部分患者都有胃口欠佳、惡心、嘔吐的反應。有研究表明，鎮(zhèn)痛藥物會造成一些不良反應，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等。田靜娟等[11]

研究顯示，通過腕踝針干預能有效緩解患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減輕鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應，與本研究相似。腕踝針對KOA伴內翻畸形患者TKA術后具有鎮(zhèn)痛效果，能更好地緩解患者術后疼痛，同時安全性更高，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2021-03-04;修回日期：2021-04-21