中美公共衛(wèi)生教育熱點與進展研究

□ 王楠 WANG Nan

習近平總書記針對新冠疫情這一我國重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做出完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系的重要指示[1]，公共衛(wèi)生教育和公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)已成為疫情防控重中之重。本研究基于可視化方法，通過CiteSpace工具對中國和美國公共衛(wèi)生教育相關的熱點進行知識圖譜分析，研究選取1990年以來中國知網(wǎng)核心期刊和“Web of scienceTM 核心合集”(WOS)數(shù)據(jù)庫論文中中國和美國有關公共衛(wèi)生教育的文獻成果進行描述與可視化，對文獻的研究主題和熱點問題進行梳理和研究。對比兩國的教育模式、實踐理念和改革導向，以建設符合我國后疫情時期國情的公共衛(wèi)生教育體系，培養(yǎng)各個層次的公共衛(wèi)生人才。

資料來源與研究方法

本研究檢索中國知網(wǎng)(CNKI)，文獻計量的主題詞檢索策略設定為：SU=(公共衛(wèi)生教育+公共衛(wèi)生課程+公共衛(wèi)生人才+公共衛(wèi)生專業(yè)+公共衛(wèi)生碩士)，檢索時間為1990年1月1日―2019年12月31日，來源選擇核心期刊，共檢索出原始文獻423篇。手動剔除新聞、會議通知、重復文獻等，得到409篇有效分析文獻。

檢索“Web of scienceTM核心合集”(WOS)數(shù)據(jù)庫中1990年1月1日—2019年12月31日的文獻?！肮残l(wèi)生教育”對應的英文詞語是“Public Health Education”。在Pubmed數(shù)據(jù)庫的MeSH主題詞檢索中，得到多個相關主題詞，布爾邏輯運算符構建檢索式如下：(TS=“Public Health Education” or “Public Health Professional” or“Public Health Class”)，時間設置為1990年1月1日―2019年12月31日。共檢索出原始文獻1116篇，分析有效文獻870篇。

研究采用CiteSpace v5.7.R2軟件作為分析工具，對研究主體、熱點知識圖譜展示。中文檢索結果以Refworks格式導出，用Citespace軟件轉換格式。之后進行文獻數(shù)據(jù)導入，時間跨度(Time slicing)為1990—2019年，時間分區(qū)為1年。英文文獻以純文本形式導入，得到1990—2019年中美公共衛(wèi)生教育的關鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)知識圖譜。對英文文獻進行共被引分析和突現(xiàn)分析，得到1990—2019年美國公共衛(wèi)生教育引用頻次最高的文獻和突現(xiàn)文獻。

結果

1.關鍵詞共現(xiàn)分析和突發(fā)性圖譜。首先進行中美公共衛(wèi)生教育關鍵詞共現(xiàn)分析(見圖1、圖3)，關鍵詞的共現(xiàn)分析是利用文獻集中詞匯對或名詞短語共同出現(xiàn)的情況，來確定該文獻集所代表學科中各主題之間的關系。統(tǒng)計一組文獻的關鍵詞兩兩之間在同一篇文獻出現(xiàn)的頻率，便可形成一個由這些詞對關聯(lián)所組成的共現(xiàn)關鍵詞網(wǎng)絡。圖中節(jié)點大小反映的是關鍵詞的頻次。其次進行中美公共衛(wèi)生教育關鍵詞突現(xiàn)分析(見圖2、圖4)，CiteSpace提供Burst detection的功能來探測在某一時段引用量有較大變化的情況。用以發(fā)現(xiàn)某一個關鍵詞衰落或者興起的情況，并將這種突變信息視為一種可用來度量更深層變化的手段。得到1990年1月―2019年12月中美公共衛(wèi)生教育領域熱點關鍵詞(見表1、表2)，中國：公共衛(wèi)生碩士、人才培養(yǎng)、培養(yǎng)模式、教學改革、預防醫(yī)學等。美國： knowledge、attitude、program、impact、undergraduate public health education。

表1 1990—2019年中國公共衛(wèi)生教育高頻關鍵詞列表

表2 1990—2019年美國公共衛(wèi)生教育高頻關鍵詞列表

圖1 1990—2019年我國公共衛(wèi)生教育關鍵詞共現(xiàn)圖

圖2 1990—2019年我國公共衛(wèi)生教育關鍵詞突現(xiàn)圖

圖3 1990—2019年美國公共衛(wèi)生教育關鍵詞共現(xiàn)圖

圖4 1990—2019年美國公共衛(wèi)生教育關鍵詞突現(xiàn)圖

2.文獻共被引分析。在陳超美著作中，研究前沿(research front) 是指“一組突現(xiàn)的動態(tài)概念和潛在的研究問題”[2]。表3列舉了被引頻次最高文獻的頻次、中心性、作者、出版時間和來源信息，可以看出美國公共衛(wèi)生教育被關注最多的一些研究熱點與問題。

表3 被引頻次前9項文獻列表

根據(jù)文獻突現(xiàn)分析，我們統(tǒng)計出1篇突現(xiàn)文獻，突現(xiàn)值為4.16，此篇文獻題為《Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world》[3]， 作 者 是 21 世紀全球醫(yī)學衛(wèi)生教育專家委員會(Global Commission on Health Professional Education for 21st Century)，此報告于2010年12月在《柳葉刀》上發(fā)表。在大量資料和數(shù)據(jù)的回顧分析的基礎上，作者解釋了教育和醫(yī)療衛(wèi)生體系的連接和互相之影響，介紹了包括公共衛(wèi)生和醫(yī)學技術變革在內的世界醫(yī)學教育情況，以及未來發(fā)展之要素。報告指出在第三次改革浪潮中，轉化式學習會更加被重視，衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學教育的影響和共生將更加明顯，而一個衛(wèi)生和醫(yī)學教育的新時代、一個更好的體系將形成[4]。

討論

1.中國公共衛(wèi)生教育研究熱點。首先在不影響結果分析的基礎上，剔除“公共衛(wèi)生專業(yè)”“公共衛(wèi)生人才”等關鍵詞。其次合并涵義相同的詞，最后得出1990年1月到2019年12月我國公共衛(wèi)生教育研究熱點總結為5大類，即“公共衛(wèi)生碩士”“人才培養(yǎng)模式”“預防醫(yī)學”“教學改革”“美國”等5個方面。

文獻研究表明，我國的專家學者一直致力于對公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索，注重與歐美國家的比較研究，并且關注教學改革，部分院校也開展了公共衛(wèi)生教育教學改革。并且國內高校特別注重公共衛(wèi)生碩士培養(yǎng)模式。但結合國內現(xiàn)狀和筆者學習經(jīng)歷，在課程設置以及教學方法的應用方面，以教師為中心、教室的課堂教學為主，理論考試為中心，并沒有太多涉及交叉學科和新興學科與技術的相關學習。課程的設置與開展與預防醫(yī)學為主，對學生而言，作為未來的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，有關政策分析、項目規(guī)劃、協(xié)調溝通、全球視角、醫(yī)學信息管理、系統(tǒng)性思維、領導力能力培養(yǎng)途徑相對不足。標準化和高水準的教學實踐基地相對不足。

2.美國公共衛(wèi)生教育研究熱點。對1990年1月—2019年12月美國公共衛(wèi)生教育研究熱點總結為4類，分別是：關于教學內容的研究(knowledge、education)；關于教學模式的研究(attitude、impact)、教學體系教育(program)、以及關于本科生教育(undergraduate public health education)等。

2003年美國國立醫(yī)學研究院(Institute of Medicine，IOM)建議在新時期的公共衛(wèi)生教育中增加8個領域的能力培養(yǎng)：公共衛(wèi)生信息學、基因組學、社會動員與人際溝通、人文科學、社區(qū)參與式研究、全球健康、衛(wèi)生政策與法律法規(guī)、公共衛(wèi)生倫理學[5]。除了必修課外，美國公共衛(wèi)生教育專業(yè)也設有大量選修課，包括綜合性多學科課程、公共衛(wèi)生與人文、公共衛(wèi)生與臨床等多角度、多方向的交叉學科課程，這在其持續(xù)的教育改革中得到高度重視。

公共衛(wèi)生教育在美國最早是在研究生階段開展的，但從21世紀初，為應對人才短缺和體系的發(fā)展本科教育需要被大力推行。2003年，美國醫(yī)學科學院在報告中指出：“美國所有本科生應有接受公共衛(wèi)生教育的機會”[6]。美國本科生的公共衛(wèi)生教育也是研究的熱點，包括公共衛(wèi)生本科的教育發(fā)展路徑等。

3.中美公共衛(wèi)生教育研究熱點比較。2016年美國健康和人類服務部(Department of Health and Human Services，HHS)提出“公共衛(wèi)生3.0”的概念，為現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系明確了新的發(fā)展方向[7]。我國健康中國建設理念與其目標是一致的。

從中美公共衛(wèi)生教育研究關注點來看，中國公共衛(wèi)生教育研究主題集中于公共衛(wèi)生碩士的培養(yǎng)、教學改革的實施等。美國關注公共衛(wèi)生教學內容和模式、注重實踐。

對我國公共衛(wèi)生教育體系建設的啟示

通過比較分析，我們可以得出中美公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)方面在研究和發(fā)展趨勢上的一些異同，面對全球性疫情，公共衛(wèi)生教育體系建設和人才培養(yǎng)在世界各國都應更為重視，全球的公共衛(wèi)生教育也面臨新的挑戰(zhàn)與發(fā)展方向。我國公共衛(wèi)生教育可以從以下方面加強。

1.以培養(yǎng)能力為導向優(yōu)化公共衛(wèi)生教育的課程設置和教學方法。優(yōu)化與完善培養(yǎng)能力為導向的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教學的課程體系，在優(yōu)化基礎課程的基礎上，擴大全球視野，結合與各交叉學科、前沿學科以及新技術理念的學習，同時加強實踐教學，并且在后疫情時期需要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情防控策略與措施的學習與實踐，培養(yǎng)學生分析、協(xié)作、應急、實戰(zhàn)等能力。在教學方法方面可以與國際先進的教學手段相結合，近期互聯(lián)網(wǎng)線上課程開發(fā)技術迅猛發(fā)展，可以進一步提升培養(yǎng)效果。

2.完善從本科到公共衛(wèi)生博士DrPH的公共衛(wèi)生復合型人才培養(yǎng)。完善本科教育，發(fā)展碩士學位教育，創(chuàng)立開發(fā)具有中國特色、結合中國國情的公共衛(wèi)生博士教育，建設一體化的教育體系，加強高層次復合型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。為避免專業(yè)教育延后的問題，設置好不同學習階段的具體目標，配備專業(yè)且富有實踐經(jīng)驗的導師給予指導。

3.加強實踐基地的建設和實踐教學的開展。(1)擴大并加強實踐基地建設，公共衛(wèi)生學院可以擴大并嘗試與相關單位的聯(lián)系，從擴大基地范圍開始，到之后學生培養(yǎng)過程中，建議加大實踐廣度和深度，加強職業(yè)素質和實際工作能力的體系化培養(yǎng)。(2)合理安排好實踐基地與學校、學生三方對接的各項工作，并且與學生的課程考核、學習目標有機結合。(3)可以將國內外歷次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情防控救治案例寫入教程，學生可以從案例教學中擴大全球化視野，吸取教訓，真正貼近公共衛(wèi)生實踐進行學習。