高血壓病中醫(yī)證型與脈壓及心律失常的相關(guān)性研究

惠麗君， 謝慧文

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

高血壓病是臨床常見病，隨病程進展，可造成心、腦、腎等多個靶器官的損害。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷加快，近年來高血壓病的患病率逐年增高，已成為我國冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。在臨床診療過程中，中醫(yī)藥治療高血壓病具有一定的優(yōu)勢[1-2]。本研究旨在觀察高血壓病的中醫(yī)證型分布規(guī)律，并研究其與脈壓及心律失常的相關(guān)性，以期為中醫(yī)藥個體化防治高血壓病提供客觀依據(jù)，以減緩相關(guān)病患靶器官的損害進程，進而提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2019年8月～2020年7月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓檢查的高血壓病患者，共481例。其中，男性264例，女性217例；年齡最小18歲，最大94歲。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中有關(guān)高血壓病的診斷及分類標準，即18歲以上成年人在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg?；蛘呋颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓即使低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。其中平均脈壓≥50 mmHg為寬脈壓組，平均脈壓＜50 mmHg為非寬脈壓組。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中有關(guān)高血壓病的中醫(yī)辨證標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證等4種證型。

1.3 納入標準①符合上述高血壓病診斷標準；②符合上述4種中醫(yī)證型之一；③年齡在18歲以上；④動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓檢查資料完善的患者。

1.4 排除標準①其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓患者；②年齡小于18歲的患者；③動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓檢查資料不完善的患者。

1.5 研究方法收集患者的性別、年齡、高血壓分級、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓檢查資料，以及中醫(yī)辨證分型資料，建立數(shù)據(jù)庫，分析高血壓病患者的中醫(yī)證型分布特點，探討中醫(yī)證型與脈壓及心律失常的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

2.1.1 高血壓病患者的中醫(yī)證型分布情況 表1

MATCH-AT模塊無須內(nèi)定向，經(jīng)過相對定向和絕對定向，輸出PATB格式的加密成果，利用INPHO空三成果格式轉(zhuǎn)換工具進行成果輸出，能導入JX-4和GeoStereo等航測立體測圖軟件上建立立體模型加密成果。

表1 481例高血壓病患者的中醫(yī)證型分布情況Table 1 Distribution of TCM syndrome types in 481 hypertension patients

結(jié)果顯示：481例高血壓患者中，以痰濕壅盛證最多，占54.5%（262/481），其他從高到低依次為陰陽兩虛證[占26.8%（129/481）]、肝火亢盛證[占12.7%（61/481）]和陰虛陽亢證[占6.0%（29/481）]。

2.1.2 高血壓病患者的性別與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 表2結(jié)果顯示：481例高血壓患者各中醫(yī)證型的性別分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證的男性患者分布比例高于女性患者，僅陰陽兩虛證的女性患者分布比例高于男性患者。

表2 481例高血壓病患者的性別與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 2 Correlation of the gender with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

2.1.3 高血壓病患者的年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 表3結(jié)果顯示：481例高血壓患者各中醫(yī)證型的年齡分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中以肝火亢盛證的平均年齡最低，陰虛陽亢證的年齡最高，而痰濕壅盛證與陰陽兩虛證組的年齡無明顯差異。

表3 481例高血壓病患者的年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

表3 481例高血壓病患者的年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

①F=3.125，P＜0.05，各證型間比較

?

2.2 動態(tài)血壓結(jié)果分析

2.2.1 高血壓分級與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 表4結(jié)果顯示：481例高血壓患者各中醫(yī)證型的高血壓分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級高血壓的中醫(yī)證型分布比例均為：痰濕壅盛證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證＞陰虛陽亢證。

表4 481例高血壓病患者的高血壓分級與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 4 Correlation of hypertension grading with TCM syndrome types in 481 hypertension patients[例（%）]

2.2.2 平均脈壓與高血壓中醫(yī)證型分布的關(guān)系表5結(jié)果顯示：481例高血壓病患者各中醫(yī)證型的平均脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其平均脈壓由大到小依次為痰濕壅盛證＞陰虛陽亢證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證。

表5 481例高血壓病患者的平均脈壓與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

表5 481例高血壓病患者的平均脈壓與中醫(yī)證型分布的關(guān)系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

①F=2.810，P＜0.05，各證型間比較

?

2.3 動態(tài)心電圖結(jié)果分析

2.3.1 高血壓病患者的脈壓與心律失常的關(guān)系表6結(jié)果顯示：481例高血壓病患者中，寬脈壓組和非寬脈壓組的心律失常發(fā)生率分別為63.0%（223/354）及47.2%（60/127），其中寬脈壓組的心律失常發(fā)生率明顯高于非寬脈壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表6 481例高血壓病患者的脈壓與心律失常的關(guān)系Table 6 Correlation of the arrhythmia with the pulse pressure in 481 hypertension patients [例（%）]

2.3.2 高血壓病患者的中醫(yī)證型與心律失常的關(guān)系 表7結(jié)果顯示：481例高血壓病患者中，肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證的心律失常發(fā)病率分別為42.6%（26/61）、57.6%（151/262）、71.3%（92/129）、48.3%（14/29），其中陰陽兩虛證的心律失常發(fā)生率明顯高于肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表7 481例高血壓病患者的中醫(yī)證型與心律失常的關(guān)系Table 7 Correlation of the arrhythmia with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

3 討論

在中醫(yī)古籍文獻中雖無“高血壓”病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“頭痛”“眩暈”“中風”“耳鳴”等范疇，其病理因素以風、火、痰、瘀為主，病理性質(zhì)有虛實兩端，病變臟腑以肝為主，同時也涉及脾、腎、心等多個臟器。辨證論治是中醫(yī)治療的特色，關(guān)于高血壓病的中醫(yī)辨證分型有多種方式，本研究將其分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證等4種證型。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的中醫(yī)證型分布具有一定的規(guī)律性，481例高血壓病患者的中醫(yī)證型比例分布由高到低依次為痰濕壅盛證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證＞陰虛陽亢證，不同性別、年齡、平均脈壓、心律失常的高血壓病患者的中醫(yī)證型分布比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），而不同高血壓分級的中醫(yī)證型分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在本研究中，以痰濕壅盛證患者的比例最大，而肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證患者的比例無明顯差異。這是因為本研究在嶺南地區(qū)進行，受地域因素的影響，該地區(qū)氣候以濕熱為主，當?shù)鼐用穸嘞矚g出汗時游泳、沐浴而易感受外來濕邪；加之嶺南地區(qū)人群多嗜食肥甘厚膩之品而易損傷脾胃，導致脾失健運，津液不化，停滯體內(nèi)而聚濕成痰，以致痰濕之邪自內(nèi)而生。痰濕既是病理產(chǎn)物，也是不可忽視的致病因素。痰濕質(zhì)引起的超重和肥胖是高血壓病重要的危險因素[2]。在證型與年齡相關(guān)性研究中，肝火亢盛證患者的平均年齡最小，與高血壓病發(fā)展進程基本吻合。在高血壓病早期，患者多表現(xiàn)為肝火亢盛證，這是因為肝為風木之臟、將軍之官，體陰而用陽，中青年工作和生活壓力大，情緒容易緊張、焦慮而引起情志不暢，導致肝氣郁滯、氣郁化火，進而導致肝火亢盛證。而隨著病程的進展，逐漸耗傷肝陰，甚則可累及腎陰、腎陽，或先天稟賦不足，腎陰虧損，加之肝陰匱竭，肝腎陰虛，陰不制陽，從而出現(xiàn)陰虛陽亢證；久則陰病及陽，導致腎陽虛衰，從而出現(xiàn)陰陽兩虛證，故陰虛陽亢證及陰陽兩虛證患者的平均年齡偏大。在性別比例分布上，陰陽兩虛證女性分布比例將近男性的1倍，這與女性體質(zhì)特點相關(guān)。女子屬陰，肝為先天，易耗傷陰血[6]。女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均與腎精相關(guān)，獨特的生理特點導致女性更易發(fā)生腎精耗損。此外，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中也指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”?？梢娙酥林心?，機體功能即開始衰退，肝腎陰虛，久則可陰損及陽，陰陽俱虛。因此，在高血壓病中陰陽兩虛證患者的女性比例明顯高于男性。

在本研究動態(tài)血壓監(jiān)測中，肝火亢盛證的平均脈壓最小，而痰濕壅盛證最大。本研究中肝火亢盛證患者的平均年齡最小，多處于高血壓病早期，動脈硬化程度較低，血管彈性尚可，故患者的平均脈壓最小。動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）可預(yù)示血管硬化的程度，葉煥文等[7]研究顯示，以痰濕壅盛證患者的AASI水平為最高，考慮與該證型患者的血管彈性較差，硬化程度相對較重有關(guān)。在脈壓與心律失常相關(guān)性研究中，寬脈壓組的心律失常發(fā)生率明顯高于非寬脈壓組，寬脈壓組患者更易發(fā)生心律失常。脈壓能反映外周血管阻力及動脈彈性的變化，是心血管事件的獨立危險因素[8-10]。脈壓增大，動脈彈性降低，脈壓緩沖減弱，可引起收縮壓增高；脈壓增寬，血管搏動負荷增加，可導致血管內(nèi)皮損傷，進而導致動脈粥樣硬化發(fā)生率增加，從而使冠狀動脈病變程度加重。收縮壓增高以及冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，均能導致心臟負荷增加，從而引起心室肥厚，冠狀動脈供血不足，心肌缺血，從而使心律失常事件發(fā)生率增加[11-12]。隨著脈壓增大，其靶器官的損害也隨之增加。在中醫(yī)證型與心律失常相關(guān)性分析中，陰陽兩虛證患者的心律失常發(fā)生率最高，說明陰陽兩虛證患者更易發(fā)生心律失常事件。高血壓病發(fā)展也是一個由輕至重、由實至虛的變化過程，陰陽兩虛證多在高血壓病進程的最后階段，此階段患者的年齡相對較大。隨年齡增長，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理、生化等多方面的改變可使心肌發(fā)生改變，左心房內(nèi)小動脈的增厚狹窄，可致左心房供血不足；高血壓狀態(tài)的長期存在，左心房收縮期負荷增加，可使心肌細胞體積變大，數(shù)量增加，組織間出現(xiàn)纖維化變性，可致左心房擴大，心房肌細胞電活動異常。高血壓和高血壓變異性也是左心房增大的獨立預(yù)測因素[13]。長期的體循環(huán)動脈壓力持續(xù)增高可引起左心室代償性肥厚，心肌耗氧量增大，需氧增多，從而導致心肌缺血。心肌缺血、缺氧是導致高血壓病患者發(fā)生心臟重構(gòu)的主要原因，也是產(chǎn)生心律失常的重要原因，同時心臟形態(tài)學的重構(gòu)和電生理學的重構(gòu)又能導致心律失常的發(fā)生。

綜上所述，動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖是高血壓病病程進展及預(yù)后重要的臨床監(jiān)測工具，可以為高血壓病的中醫(yī)臨床辨證分型提供客觀參考指標，具有一定的參考價值。高血壓病中醫(yī)證型分布與性別、年齡、脈壓之間存在一定的關(guān)聯(lián)，寬脈壓及患陰陽兩虛證的高血壓病患者更易發(fā)生心律失常事件。掌握高血壓的中醫(yī)證型分布規(guī)律及與脈壓、心律失常的相關(guān)性，可以更加全面地了解高血壓病患者的機體狀況及預(yù)后發(fā)展，為其藥物干預(yù)、改善癥狀、延緩病程以及減緩靶器官損害提供中醫(yī)臨床辨證客觀依據(jù)。