心臟支架九個(gè)核心問(wèn)題

李劍

自1987年瑞典學(xué)者首次將支架植入心臟以來(lái)，如今人們對(duì)于“心臟支架”這個(gè)名詞越來(lái)越不陌生。但對(duì)于即將進(jìn)行支架手術(shù)或術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)還有不少細(xì)節(jié)并不清楚。

支架選擇進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)？目前，國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架的質(zhì)量并沒(méi)有差別。與用藥一樣，不同的病變部位以及特征，是支架選擇的主要考量點(diǎn)，?醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變特點(diǎn)選擇最適合患者的支架。對(duì)于國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，并不是主要考慮的問(wèn)題。如果兩類(lèi)支架均適合患者病變，患者可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。

植入支架后，血管還會(huì)堵住嗎？支架植人手術(shù)只是解決動(dòng)脈粥樣硬化的一部分病變。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生狹窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必須綜合治療、終身服藥。

除了冠心病，如果患者同時(shí)還合并高血壓、高膽固醇血癥等，術(shù)后必須控制這些危險(xiǎn)因素，管理好相關(guān)指標(biāo)。高血壓患者要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下;高血脂患者的低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）要低于1.8～2.0毫摩爾/升;糖尿病患者的糖化血紅蛋白要小于7%。

支架裝好后，將來(lái)要取出嗎？目前，一旦心臟支架植入人體，將無(wú)法取出。支架的厚度大概在0.08～0.1毫米，植入人體后，隨著血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)愈合，將會(huì)被覆蓋，長(zhǎng)在血管壁中。

安裝支架能維持多久？理論上講，支架對(duì)血管的狹窄部位提供支撐，只要不出現(xiàn)再狹窄，則終身管用。但現(xiàn)實(shí)可能有例外。對(duì)于安裝支架的一段血管，少數(shù)患者可能出現(xiàn)血管內(nèi)增生，斑塊透過(guò)支架長(zhǎng)到血管里，導(dǎo)致3%～7%的患者在安裝支架后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生再狹窄，需要重新處理;如果未安裝支架的血管段出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，患者同樣會(huì)發(fā)病。

支架會(huì)在血管內(nèi)移動(dòng)嗎？支架是非常細(xì)的合金網(wǎng)絡(luò)，鋼絲會(huì)深深地嵌入血管壁組織中，且支架上的藥物完全釋放后，血管壁內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞就會(huì)包裹住支架，不會(huì)發(fā)生位置移動(dòng)。

裝了支架還需吃藥嗎？不少裝了支架的冠心病患者認(rèn)為，支架解決了血管狹窄，冠心病就痊愈了。但事實(shí)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，冠心病是慢性、逐漸發(fā)展的過(guò)程，支架只是處理了血管最狹窄的地方，如果不服用抗血小板藥，其他部位的血管可能還會(huì)出現(xiàn)狹窄。已確診冠心病的患者，無(wú)論是否植入支架，都需采取健康的生活方式和積極的藥物干預(yù);植入支架的患者更應(yīng)堅(jiān)持用藥，防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展。

支架植入后可以做磁共振檢查嗎？植入支架12周后就可以進(jìn)行磁共振檢查。早在2007年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)明確指出，幾乎所有上市的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品都已經(jīng)過(guò)測(cè)試，在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

冠狀動(dòng)脈植入支架后，如何運(yùn)動(dòng)？大量研究表明，改善生活方式與藥物治療、植入支架相結(jié)合，是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)最有效的策略。生活方式干預(yù)中最重要的一環(huán)就是運(yùn)動(dòng)。通過(guò)有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量。

心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)一定要以有氧為主，以適度、不疲勞、不誘發(fā)心絞痛為準(zhǔn)，比如步行、騎車(chē)、舞蹈等，出門(mén)買(mǎi)菜、做家務(wù)等也是良好的運(yùn)動(dòng)方式。

裝了支架，為什么強(qiáng)調(diào)戒煙？如果把冠心病比作一場(chǎng)火災(zāi)，吸煙就是引燃大火的那根火柴。煙草可通過(guò)多種途徑增加患冠心病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，可能與損傷血管內(nèi)皮功能和誘發(fā)血管痙攣、加重炎癥反應(yīng)、破壞體內(nèi)凝血功能和纖溶系統(tǒng)平衡、導(dǎo)致脂代謝異常、造成氧化應(yīng)激反應(yīng)、加重高血壓、與藥物相互作用等因素有關(guān)。

與不吸煙者相比，吸煙者的壽命將縮短10年以上;支架手術(shù)后吸煙，血管再堵塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。如果40歲之前戒煙，那么吸煙相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)將降低90%。因此，越早戒煙，獲益越大，任何時(shí)候戒煙都為時(shí)不晚。