動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用

郭麗娜 劉均英 彭萬忠 姜洋 王愛麗 郭學敏

[摘要]目的：探討動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用價值。方法：2016年11月-2019年3月選擇在筆者醫(yī)院進行面部整形美容局麻手術患者78例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各39例。所有患者都給予局麻手術，對照組給予袖帶法監(jiān)測血壓;觀察組給予動脈置管監(jiān)測血壓，同時在術中15min也給予了袖帶法測量血壓。記錄兩組監(jiān)測血壓的效果。結果：兩組患者術前即刻、術中15min與術后即刻的收縮壓、舒張壓在組內與組間比較差異都無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在觀察組中，動脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內。觀察組術后3d的疼痛分級與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組在血壓監(jiān)測中未出現任何并發(fā)癥，觀察組出現1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用依然具有很好的可靠性與安全性，能追蹤圍手術期血壓的變化，為保障患者的手術安全提供參考。

[關鍵詞]動脈置管;血壓監(jiān)測;面部整形美容;局部麻醉

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0098-03

Application of Arterial Catheter Monitoring Blood Pressure in Patients with Facial Plastic Surgery Under Local Anesthesia

GUO Li-na1，LIU Jun-ying2，PENG Wan-zhong2，JIANG Yang2，WANG Ai-li2，GUO Xue-min2

（1.Department of Medical Plastic and Cosmetic;2.Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the values of arterial catheter monitoring of blood pressure in patients with facial plastic surgery under local anesthesia. Methods? From November 2016 to March 2019， 78 patients with facial plastic surgery and local anesthesia were selected from our hospital and were equally divided into the observation group and the control group accorded to the random number table method. All patients were given local anesthesia， the control group were given cuff method to monitor blood pressure; the observation group were given arterial catheter to monitor blood pressure， and the cuff method were also used to measure blood pressure at intraoperative 15 minutes. The effects of monitoring blood pressure were recorded in both groups. Results? There were no significant differences in the systolic and diastolic blood pressure between the two groups immediately before surgery， 1intraoperative 15 minutes， and immediately after surgery （P>0.05）. In the observation group， the error of monitoring the blood pressure by the arterial catheter and the cuff method were between ±5.0mmHg， which were within the range of the confidence interval error. There were no significant difference in the pain grading compared between the observation group and the control group at 3 days after operation （P>0.05）. There were no complication in the blood pressure monitoring in the control group. There were one patient of hematoma and one patient of infection in the observation group， the incidence rates were 5.1%， and there were no significant difference compared between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The application of arterial catheter monitoring blood pressure in patients with facial plastic surgery and local anesthesia is still very reliable and safe. It can track the perioperative blood pressure and provide reference for the safety of patients.

Key words： arterial catheter; blood pressure monitoring; facial plastic surgery; local anesthesia

隨著生活水平的不斷提高，我國人民群眾對美麗的追求也日漸突出。而我國很多醫(yī)院也廣泛開展了面部整形美容，多數在麻醉下進行手術[1]。不過由于各種因素的影響，患者在手術過程中會產生難以忍耐的劇烈疼痛，且伴隨有血壓波動，從而嚴重影響手術效果[2-3]。在傳統(tǒng)的血壓監(jiān)測中，多采用間隔的袖帶法測量血壓（NIBP），然而此種方法無法對血壓進行連續(xù)測量，導致測得血流動力學變化情況無法精準反映機體的變化[4-6]。動脈穿刺置管連續(xù)有創(chuàng)血壓（IAP）監(jiān)測為一種有創(chuàng)監(jiān)測，具有連續(xù)、無創(chuàng)、簡單和靈敏度高的特點，但是可導致血腫等并發(fā)癥，另外麻醉醫(yī)師需要非常了解置管技術，并且熟練掌握使用方法[7-9]。本文具體探討了動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用，希望充分發(fā)揮連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)護在局麻手術中的重要作用，也希望能夠制訂一個嚴格連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)護體系?？偨Y報道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。2016年11月-2019年3月選擇在筆者醫(yī)院進行面部整形美容局麻手術患者78例，納入標準：生命體征平穩(wěn);ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，性別不限;擇期手術;需要動脈置管持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的指征。排除標準：既往有動靜脈瘺病史患者;術前訪視不依從及術后失訪者;有精神疾病、酗酒史、語言障礙患者;藥物依賴患者。

根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各39例，兩組患者的ASA分級、入院到手術時間、手術部位、體重指數、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 血壓監(jiān)測方法：所有患者均給予局麻手術，并且術前都未用藥，進入手術室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征。對照組：給予袖帶法監(jiān)測血壓。觀察組：給予動脈置管監(jiān)測血壓，采用橈動脈穿刺置管?；颊呷绻歉┡P位或者仰臥位的調節(jié)有創(chuàng)血壓換能器于腋中線水平，側臥位于顱中線水平。觀察組同時在術中15min也給予了袖帶法測量血壓，以判定血壓監(jiān)測的誤差性。兩組都采用0.5%利多卡因局部浸潤進行麻醉，術中測定收縮壓≥180mmHg時，給予1mg酚妥拉明;當收縮壓≤80mmHg時，給予50?g去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標：①在術前即刻、術中15min與術后即刻記錄患者的收縮壓與舒張壓水平，同時分析兩種方法在術中15min測定血壓之間差值的均數，評價兩種測量方法結果的一致性;②在術后3d依據WHO疼痛程度分級標準進行疼痛評定，Ⅲ級：劇烈疼痛;Ⅱ級：疼痛顯著仍可忍受;Ⅰ級：輕微疼痛可忍受;0級：無疼或稍感不適;③記錄兩組在麻醉期間出現的血栓、動靜脈瘺、血腫、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：數據統(tǒng)計分析應用SPSS 19.00軟件，通過例數或百分比表示計數資料，均數±標準差來表示正態(tài)分布的計量資料，中位數來表示非正態(tài)資料，計量資料的對比為t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料的對比行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組不同時間點收縮壓與舒張壓比較：兩組患者術前即刻、術中15min與術后即刻的收縮壓、舒張壓在組內與組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 觀察組不同方法監(jiān)測血壓一致性分析：在觀察組中，動脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內。

2.3 兩組疼痛情況比較：觀察組術后3d的疼痛分級與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組在血壓監(jiān)測中未出現任何并發(fā)癥，觀察組出現1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

顏面部為人體最暴露部位，由于內在與外在因素的影響，當前面部整形美容人數在我國逐年增加[10]。由于整形效果直接關系到人的五官和容貌，所以在手術中也密切監(jiān)測患者的生命體征，對于危及生命的各種損傷，術前一定要進行相應的處理或排除，避免無法及時救助而導致嚴重后果[11-12]。局麻為當前美容外科的主要麻醉方法，但是面部表情豐富，血液循環(huán)豐富，組織結構精細，局部麻醉處理不當也容易引起器官萎縮、變形，為此也需要加強血壓監(jiān)測[13-14]。

當前理想的血壓監(jiān)測技術不僅可提供能夠重復、精準的測量，而且還可方便使用，并且達到無創(chuàng)的效果，提供給臨床有價值的數據資料[15]。袖帶法監(jiān)測血壓滿足了在避免動脈置管造成創(chuàng)傷的情況下監(jiān)測動脈血壓的要求，但是為一種間接監(jiān)測血壓，誤差比較大[16]。且袖帶長時間的充氣壓力可能導致患者皮膚和神經的損傷，測定的參考值需要長期標定，對于極高或極低的血壓不能給出準確的測量值。動脈置管監(jiān)測血壓既可連續(xù)實時監(jiān)測血壓數值又可實時顯示血壓波形，可記錄全部患者的壓力波形、血壓情況，是實施手術麻醉時主要的血壓監(jiān)測手段[17-18]。特別是當前的動脈置管技術可幫助監(jiān)測設備準確定位在橈動脈表面，能夠記錄患者數據及動脈血壓波形和數值[19]。本研究顯示兩組患者術前即刻、術中15min與術后即刻的收縮壓、舒張壓在組內與組間比較差異都無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在觀察組中，動脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內。表明動脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的一致性較為良好，特別是在控制性降壓患者中動脈置管的使用具有顯著優(yōu)勢，主要體現在準確性較好方面[20]。

局麻整形美容手術多在患者清醒狀態(tài)下進行，單靠手術治療而忽視麻醉因素是很難持續(xù)改善患者的預后[21]。特別是對于合并基礎疾病的患者在手術時，不僅需要確保血流灌注達到一定的標準，而且還要避免出現血壓波動的現象，從而導致心肌缺血，所以需要對圍手術期血壓情況進行檢測。特別是血壓是麻醉的一項基本監(jiān)測內容，能夠一定程度上反映出麻醉深度以及輸血輸液的使用[22]。本研究顯示觀察組術后3d的疼痛分級與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組在血壓監(jiān)測中未出現任何并發(fā)癥，觀察組出現1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明動脈置管監(jiān)測血壓并不會影響患者的疼痛與增加并發(fā)癥的發(fā)生。不過在具體點的置管操作過程中，患者腕部活動時橈動脈置管的位置會隨之改變，對血壓波形產生影響，為此可根據患者情況選擇不同的置管部位。要積極采用生理鹽水進行管道沖洗，最大限度地避免血管堵塞的發(fā)生[23]。確保連接管穩(wěn)固，保證留置針管與連接管道間沒有折疊現象。注意患者體位變更時，傳感器調整至相應的位置，也需重新調整至零點[24]。在進行測量前應進行儀器校零，術中及時執(zhí)行急救醫(yī)囑，能夠熟練使用監(jiān)護儀器;測壓管道、動脈導管要穩(wěn)定固定，防止脫落、彎折、受壓、扭曲，保證輸液加壓器處于正常壓力范圍，注意觀察和匯報血壓波形及數值變化，術后及時記錄監(jiān)護相關信息建立記錄檔案[25]。應用后采用肝素化生理鹽水持續(xù)沖洗動脈導管，防止堵塞。不過本研究有一定的不足，動脈置管監(jiān)測血壓畢竟為一種有創(chuàng)性監(jiān)測方式，其精確性和在血壓快速變化時的反應性還有待提高。

總之，動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用依然具有很好的可靠性與安全性，能追蹤圍手術期血壓的變化，為保障患者的手術安全提供參考。

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[收稿日期]2019-09-10

本文引用格式：郭麗娜，劉均英，彭萬忠，等.動脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：98-101.