Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術矯治內(nèi)眥贅皮療效觀察

張敏 姚炎燚 陳曉玲 董瑋

[摘要]目的：探討Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術對內(nèi)眥贅皮的矯治效果及患者滿意度。方法：選擇2016年1月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的127例內(nèi)眥贅皮患者進行研究，根據(jù)自愿原則，分為觀察組67例和對照組60例，對照組使用Y-V皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術，觀察組使用Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術。比較兩組手術療效及患者滿意度。結(jié)果：術后6個月，觀察組和對照組手術優(yōu)良率分別為92.54%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組輕度、中度內(nèi)眥贅皮療效優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組重度內(nèi)眥贅皮優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組總滿意度率分別為95.52%和81.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術對內(nèi)眥贅皮的矯正效果顯著，尤其是對重度內(nèi)眥贅皮的療效更明顯，且患者滿意度高，值得應用推廣。

[關鍵詞]內(nèi)眥贅皮;Z形皮瓣成形術;Y-V皮瓣成形術;重瞼術;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0015-03

The Effect of Z-flap Plasty Combined with Blepharoplasty on Epicanthus

ZHANG Min，YAO Yan-yi，CHEN Xiao-ling，DONG Wei

（Department of Medical Aesthetics，the Eighth Hospital of Baotou City，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective? To study the effect and satisfaction of Z-flap plasty combined with blepharoplasty on epicanthus. Methods? 127 patients of epicanthus who received therapy from January 2016 to June 2019 in our hospital were selected as research objects， according to the principle of voluntariness， the patients were divided into the observation group （67 cases） and the control group （60 cases）. The control group was used Y-V flap combined with blepharoplasty， while in the observation group was used Z-flap plasty combined with blepharoplasty. The operative effect and satisfaction of the two groups were compared. Results? At after the operation 6 months， the excellent and good rates in the observation group and the control group were 92.54% and 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the excellent and good rates of mild and moderate epicanthus（P>0.05）. The excellent and good rate of severe epicanthus in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group and the control group was 95.52% and 81.67%， respectively， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The effect of Z-shaped flap combined with blepharoplasty on epicanthus correction is significant， especially for severe epicanthus， and the patients' satisfaction is high， it's worth popularizing.

Key words： epicanthus; Z flap plasty; Y-V flap plasty; blepharoplasty; curative effect

內(nèi)眥贅皮是亞洲人種十分常見的特征，發(fā)生率約為50%，而在單瞼人群中發(fā)生率可高達70%，其主要指在內(nèi)眥角前方部位存在一片垂直的皮膚皺襞，并掩蓋內(nèi)眥角，不僅影響了部分視野，也對眼部美觀有著一定影響[1-2]。通過有效的整形手術可加寬瞼裂距離、縮小內(nèi)眥間距，有助于美化眼部及整個面部狀態(tài)。重瞼術是眼部整形中常用術式之一，但對于存在內(nèi)眥贅皮的患者通常需同期接受內(nèi)眥贅皮矯正術，臨床上針對內(nèi)眥贅皮的矯正手術方案較多，療效不一，也有部分矯正術后容易在內(nèi)眥處遺留瘢痕，甚至有瘢痕增生情況，降低患者的治療滿意度[3-4]。Y-V皮瓣成形術、Z形皮瓣成形術是目前較為常用的兩組皮瓣設計方法，療效各異。因此，本研究旨在對比兩種皮瓣設計分別聯(lián)合重瞼術的療效及患者滿意度情況。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的127例內(nèi)眥贅皮患者進行研究。納入標準：①符合內(nèi)眥贅皮診斷標準[5]，其中輕度為內(nèi)眥贅皮寬度1.0～1.5mm，覆蓋淚阜范圍<1/2，中度為內(nèi)眥贅皮寬度1.5～2.5mm，覆蓋淚阜范圍1/2～2/3，重度為內(nèi)眥贅皮寬度>2.5mm，幾乎完全將淚阜覆蓋;②雙側(cè)單瞼;③初次接受內(nèi)眥贅皮矯正術;④女性患者;⑤簽署研究知情同意書。排除標準：①合并眼部畸形;②同時需接受其他矯正術治療;③術前檢查凝血功能障礙、合并嚴重器質(zhì)性功能障礙，無法耐受手術治療;④精神異常;⑤未完成隨訪。根據(jù)自愿原則，分為觀察組67例和對照組60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：使用Y-V皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術，步驟如下：①術前皮瓣設計：患者取坐位，微閉雙眼，通過內(nèi)外眥連線和水平線之間的夾角角度進行新內(nèi)眥點部位的設計，使用手指牽拉內(nèi)眥部皮膚至鼻側(cè)方向，將患者鼻背中心和瞳孔中心，重瞼切口延續(xù)到內(nèi)眥部贅皮的上眥起始點的位置標記為“A”點，患者眼睛平視下方，暴露皺皮遮蓋的內(nèi)眥點，此處標記為“C”點，將“A”點通過弧形延伸直至到“C”點，并沿著下瞼緣的部位，延伸3～5mm，此處標記為“B”點，并設計新內(nèi)眥點“0”，松開手指恢復內(nèi)眥原狀，由“C”點至鼻側(cè)平行移動2～3mm，分別標記“AC”、“BC”、“CO”線，形成并于內(nèi)眥部作一個橫Y切口的標記線;②術中操作：于局麻下按照術前設計切開重瞼線、“AC”、“BC”、“CO”線，于內(nèi)眥部形成一個橫Y形的切口，暴露眼輪匝肌，將眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶分離松解，剪除皮瓣內(nèi)多于的眼輪匝肌，令重瞼皺襞沿“AC”連接并自然延續(xù)至新的內(nèi)眥點，對“AC”、“AB”連線切口外側(cè)，確保平整，無張力縫合內(nèi)眥皮膚，常規(guī)縫合切口下唇皮膚、切口上唇皮膚、瞼板前組織。

1.2.2 觀察組：使用Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術，步驟如下：①術前皮瓣設計：患者取坐位，微閉雙眼，使用手指牽拉內(nèi)眥皮膚，令內(nèi)眥角充分暴露，于暴露的內(nèi)眥緣處標記為“A”點，此處作為新的內(nèi)眥點，將標記筆垂直抬起約2～3mm，并同時松開拉著內(nèi)眥外皮膚的左手，令內(nèi)眥角自然回彈后，放下標記筆標記“B”點，此處則為新內(nèi)眥點的垂直上方，再用左手拉開內(nèi)眥皮膚，將“A”點和“B”點相互連接，并由“B”點開始，沿著內(nèi)眥下角和下眼瞼邊緣1.5mm的部位，延伸到“C”點，“B”-“C”點的距離大約是“A”-“B”點的2倍，三點之間形成一個“Z”形的切口;②術中操作：于局麻下切開皮膚，于皮下將內(nèi)眥韌帶上方的肌肉分離松解，并分離內(nèi)眥角下緣和下眼瞼緣的皮膚，內(nèi)眥角在內(nèi)眥韌帶和上瞼皮膚的拉力作用下自然展開，縫合“A”、“B”點，最后常規(guī)縫合切口下唇皮膚、切口上唇皮膚、瞼板前組織。

兩組術后均覆蓋無菌清潔紗布適當加壓包扎2～6h，冰敷24～48h，常規(guī)應用抗生素眼膏，并根據(jù)情況給予為期3d的抗感染藥物，術后7d拆線，拆線后叮囑患者常規(guī)應用瘢痕抑制劑。

1.3 觀察指標：①于術后6個月，記錄兩組手術療效[5]，優(yōu)：內(nèi)眥贅皮形態(tài)獲得矯正，弧度流暢，重瞼形態(tài)恢復自然，切口處無瘢痕表現(xiàn)，上眼瞼無腫脹;良：內(nèi)眥贅皮形態(tài)獲得部分矯正，弧度流暢，重瞼形態(tài)恢復自然，切口處隱約有瘢痕;差：內(nèi)眥贅皮形態(tài)矯正不明顯，弧度不流暢，重瞼形態(tài)恢復不自然，切口處有明顯瘢痕遺留;總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;并記錄兩組不同內(nèi)眥贅皮嚴重程度患者的手術療效;②記錄兩組手術滿意度，根據(jù)患者主觀感覺評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0軟件包處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組總體手術療效比較：觀察組療效優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組不同程度內(nèi)眥贅皮療效比較：兩組輕度、中度內(nèi)眥贅皮治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組重度內(nèi)眥贅皮治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組總滿意度率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3? 討論

和歐美國家相比，亞洲人多數(shù)缺乏上瞼皺襞且合并內(nèi)眥贅皮，而在較多人的美學觀點中，單瞼在吸引力上不如重瞼，因此有多數(shù)患者想通過眼部整形來改變[6-7]。在單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者中，若只接受重瞼術，則會使兩眼間距看起來較寬，加大內(nèi)眥贅皮的游離緣張力，在睜眼過程中會有牽拉感，通常需同期接受內(nèi)眥贅皮矯正術治療。Y-V皮瓣成形術是種經(jīng)典內(nèi)眥贅皮矯正方案，主要在內(nèi)眥部做一個橫“Y”形的切口，再將贅皮向鼻側(cè)牽引縫合，創(chuàng)面會呈橫“V”形[8-9]。但也有研究指出，在Y-V皮瓣成形術后上瞼處由于重瞼線、內(nèi)眥角之間的連接呈一條直線，上、下瞼的切口不夠隱蔽，容易增加瘢痕發(fā)生率[10-11]。Z形皮瓣成形術主要是在內(nèi)眥部做一個“Z”形的切口，并將切口周圍皮下組織剝離后形成兩個三角形皮瓣，從解剖學結(jié)構來看，較多學者認為該方式更適應于內(nèi)眥贅皮的矯正治療[12-13]。但也有研究認為，Z形皮瓣成形術可能存在復發(fā)的情況[14]。

本研究結(jié)果顯示，使用Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術的患者總體療效明顯更高，且通過進一步比較不同程度內(nèi)眥贅皮的療效顯示，Z形皮瓣成形術在治療重度內(nèi)眥贅皮的療效更為明顯，通過分析是由于Z形皮瓣成形術在設計過程中，可和重瞼線切口之間自然銜接，重瞼與新內(nèi)眥點可相互完美結(jié)合，縮短內(nèi)眥部和鼻根之間的距離，降低皮膚張力，在一定程度上也會減少術后瘢痕的產(chǎn)生，令患者獲得更好的外觀，提高手術療效及患者滿意度。且在Z形皮瓣成形術中，可將垂直軸充分延長，最大程度地減少內(nèi)眥區(qū)域的縱向張力，尤其適用于矯正重度內(nèi)眥贅皮患者。而在隨訪過程中，Z形皮瓣成形術的患者未出現(xiàn)復發(fā)情況，考慮和醫(yī)師對不同患者的內(nèi)眥皮膚特點、眼部特點等進行的個性化設計切口相關，保證患者獲得最滿意的矯正效果。

筆者也通過研究總結(jié)出經(jīng)驗，在Z形皮瓣成形術中需注意以下幾點，①在分離內(nèi)眥角下緣皮膚時，由于此處和周圍組織較為緊密，可多注射一些局麻藥物，分離過程應選擇銳性分離，分離動作需精確、輕柔，避免對切口邊緣皮膚造成不必要的挫傷;②在Z形皮瓣成形術后，內(nèi)眥角在1～3個月內(nèi)可能會出現(xiàn)輕度回縮1～2mm，因此術中在縫合“A”、“B”點的時候，可在皮下內(nèi)眥韌帶上距離“B”點1～2mm的位置作一個“D”點掛一陣，并將“B”點內(nèi)側(cè)緣的韌帶縫合，拉緊“B”“D”點，令內(nèi)眥韌帶折疊縮短[15-16];③術中需根據(jù)患者肌肉松懈狀態(tài)對線結(jié)的松緊程度予以調(diào)整，并注意不要損傷睫毛根部;④也需根據(jù)患者不同的眼部特點進行個性化的設計。但本研究也存在著不足，例如隨訪時間較短等，針對更遠期的內(nèi)眥贅皮矯正的維持療效等方面仍需延長隨訪時間持續(xù)探討。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：張敏，姚炎燚，陳曉玲，等.Z形皮瓣成形術聯(lián)合重瞼術矯治內(nèi)眥贅皮療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：15-18.