基于整合醫(yī)學(xué)模式下臨床整合課程的構(gòu)建與應(yīng)用

劉維　楊韻然　李明哲　羅夫

[摘 要]我國高等醫(yī)學(xué)院校目前運行的課程體系大多分為基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實踐課三部分，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床處理及發(fā)散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。整合醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)課程整合體系的構(gòu)建，能有效提高臨床學(xué)生疾病處理綜合能力，同時亦有助于臨床一線教師從多學(xué)科途徑建立教學(xué)多元化模式，對于臨床帶教方式與方法的創(chuàng)新與推廣有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞]整合醫(yī)學(xué);臨床教學(xué);課程體系

[中圖分類號] G642.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2021）06-0077-03

以1910年Flexner報告為標(biāo)志，高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走過了百年歷程。進入21世紀(jì)后，諸多世界著名醫(yī)學(xué)學(xué)府紛紛打破學(xué)科壁壘，開創(chuàng)了以“器官系統(tǒng)”為理念的醫(yī)學(xué)教育新模式[1]。然而，我國高等醫(yī)學(xué)院校目前運行的課程體系大多分為基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實踐課三部分，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床處理及發(fā)散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式在于過分強調(diào)各學(xué)科的獨立性，割裂了學(xué)科間的關(guān)聯(lián)性，使得理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生難以適應(yīng)當(dāng)前社會對醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在整合醫(yī)學(xué)模式下，開展以器官系統(tǒng)為中心橫向縱向的課程整合，整合醫(yī)學(xué)相關(guān)資源，有縱向與橫向的整合，有基礎(chǔ)與臨床的整合，有醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文課程的整合，有線下課程和線上課程的整合，有校內(nèi)資源與校外資源的整合，有社會環(huán)境與心理素質(zhì)的整合，有學(xué)校教育與社會教育的整合，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，推行整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，更能多元化、多維度、多學(xué)科地保障醫(yī)學(xué)教育的新理念、新方法，以及新的教學(xué)活動實踐，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重大支撐。

一、研究方法

醫(yī)學(xué)整合是以系統(tǒng)論和系統(tǒng)方法為指南的，所以科學(xué)的、符合實際的整合是關(guān)鍵。廣東藥科大學(xué)（以下簡稱“我?！保└鶕?jù)“以藥為主，藥醫(yī)結(jié)合，藥工融合，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦學(xué)定位，圍繞“健康中國”等國家戰(zhàn)略需求和“六卓越一拔尖”計劃2.0有關(guān)要求，主動適應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，充分發(fā)揮辦學(xué)優(yōu)勢和辦學(xué)特色，把新工科、新醫(yī)科作為重要的建設(shè)內(nèi)容，推進學(xué)科交叉融合，持續(xù)優(yōu)化本科專業(yè)布局，構(gòu)建了面向健康行業(yè)的專業(yè)體系。我校結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重人文、強實踐、高素質(zhì)”的人才培養(yǎng)定位，注重整合校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教育資源，構(gòu)建校地協(xié)同、國際協(xié)同等協(xié)同育人平臺和協(xié)同育人機制，不斷完善實踐教學(xué)體系建設(shè)，強化學(xué)生實踐應(yīng)用能力培養(yǎng)。我校不斷加強大學(xué)生校外實踐教學(xué)基地建設(shè)，在人才培養(yǎng)模式上進行了大膽嘗試，以“4+1”“3+2”教學(xué)模式為主導(dǎo)，以軍地合作、共建校外臨床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐基地等為平臺，積極推動人才培養(yǎng)多樣化，構(gòu)建新型“應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式”，強化資源整合，協(xié)同建設(shè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)示范基地，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為臨床醫(yī)學(xué)課程整合體系的構(gòu)建與應(yīng)用提供了良好的條件。

（一）開展系統(tǒng)知識的整合，培育醫(yī)學(xué)科學(xué)精神

結(jié)合全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱以及2018年教育部頒布的《國家臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)基本要求》，以立德樹人為核心，以器官系統(tǒng)整合為主線，以崗位勝任力為導(dǎo)向，對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容進行整合，達到系統(tǒng)整合的教學(xué)目的，并將基礎(chǔ)理論貫徹于臨床診斷及治療之中，整理合并醫(yī)學(xué)與相關(guān)專業(yè)原有的各門課程或者各教學(xué)環(huán)節(jié)中相互關(guān)聯(lián)的知識內(nèi)容，使其形成內(nèi)容協(xié)調(diào)、整體結(jié)構(gòu)性好的新型課程，以發(fā)揮其整合的優(yōu)勢，達到系統(tǒng)整合的教學(xué)目的，以幫助學(xué)生有效、有序地掌握針對具體疾病診療及治愈的方案。

（二）開設(shè)醫(yī)學(xué)特色整合課程，培養(yǎng)多學(xué)科診療思維

我校除了對臨床課程與基礎(chǔ)課程進行整合，還有對臨床與護理、臨床與公衛(wèi)、臨床與臨床藥學(xué)、臨床與社會心理、醫(yī)學(xué)與人文的整合等。在項目研究中，我校充分利用本校優(yōu)勢學(xué)科，將臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、護理、臨床藥學(xué)、健康服務(wù)管理等課程進行科學(xué)整合，設(shè)置了通科病例討論課程，實現(xiàn)了“跨專業(yè)團隊學(xué)習(xí)、多學(xué)科交叉服務(wù)”的課程模式，培養(yǎng)學(xué)生全科診療思維模式。同時與基礎(chǔ)學(xué)院聯(lián)合授課，嘗試了基礎(chǔ)與臨床整合課程，請基礎(chǔ)學(xué)院的教師為學(xué)生講授解剖學(xué)、生理學(xué)等課程;請臨床一線教師結(jié)合基礎(chǔ)理論知識，講授臨床實際疾病內(nèi)容。這樣從教學(xué)形式到師資上都進行了改革，將臨床教師、臨床實例引入基礎(chǔ)課程當(dāng)中，很大程度上壓縮了教學(xué)學(xué)時，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間，提升了學(xué)生的感觀性和求知欲，提高了教師整體授課的能力和學(xué)生系統(tǒng)聽課的途徑，取得了較好的教學(xué)效果。

（三）醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的整合，重視醫(yī)學(xué)生人文教育

整合醫(yī)學(xué)人文課程，應(yīng)加強醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)課程之間的關(guān)聯(lián)，以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)，圍繞立德樹人根本任務(wù)，構(gòu)建全員、全過程、全方位“三全”育人教育格局，在診療過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，構(gòu)建涵蓋人文學(xué)科的醫(yī)學(xué)人文教育體系，促進醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育的有效結(jié)合。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在首次上人體解剖學(xué)課程之前會舉行宣誓儀式，其對醫(yī)學(xué)生樹立解剖學(xué)人文價值理念和關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)德理念發(fā)揮了良性推動作用，多家媒體以頭條新聞的形式報道了我校人體解剖學(xué)課前宣誓儀式。同時，我校將醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前會重溫醫(yī)學(xué)誓言作為畢業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，目的是在學(xué)生踏入社會前對學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進行培養(yǎng)。

（四）整合臨床實踐教學(xué)，提高學(xué)生崗位勝任力

優(yōu)化臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展及行業(yè)需求的實踐教學(xué)課程，依靠虛擬仿真模型訓(xùn)練、床邊教學(xué)等多元化教學(xué)模式的整合優(yōu)勢，強化臨床實踐教學(xué)，促進學(xué)生早期接觸臨床、反復(fù)進入臨床，打造真正以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實踐教學(xué)課程整合。

（五）四個回歸，培育整合醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊

依靠系統(tǒng)課程，以臨床實際為導(dǎo)向，建設(shè)整合醫(yī)學(xué)教師團隊，將基礎(chǔ)理論貫徹于臨床診斷及治療之中。新的整合醫(yī)學(xué)教師團隊以崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)特色，融入醫(yī)學(xué)與相關(guān)專業(yè)原有的各門課程或者各教學(xué)環(huán)節(jié)中相互關(guān)聯(lián)的教學(xué)內(nèi)容，整合學(xué)時，形成了一門或多門內(nèi)容好、整體結(jié)構(gòu)性強的特色整合課程。團隊在教學(xué)中可以突破臨床專業(yè)課程的局限，使學(xué)生循序漸進地掌握針對具體疾病的診治及預(yù)后措施，達到熟知理解醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識、基礎(chǔ)知識的教學(xué)目標(biāo)。專業(yè)課程的整合，除了有臨床內(nèi)容與基礎(chǔ)內(nèi)容的有機融合，還有臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程師資的整合、臨床師資與臨床藥學(xué)課程的師資整合、西醫(yī)與中醫(yī)的師資整合、醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的師資整合、醫(yī)學(xué)與人文的師資整合，醫(yī)學(xué)環(huán)境與社會心理的師資整合等。

二、研究結(jié)果與調(diào)查

（一）研究結(jié)果

1.改進傳統(tǒng)的教學(xué)模式

本項目以“器官系統(tǒng)”為基礎(chǔ)，突破臨床專業(yè)課程的局限，尋找切入點，對各學(xué)科核心內(nèi)容、銜接內(nèi)容，模塊內(nèi)、模塊間的設(shè)計與銜接順序，擬定合適的整合課程大綱，將相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)人文、臨床技能相融合，打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，貫通了基礎(chǔ)與臨床之間的壁障[2]，利于精簡課程之間內(nèi)容的重復(fù)，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

2.建立整合醫(yī)學(xué)師資團隊

整合醫(yī)學(xué)師資團隊除了醫(yī)院的臨床教師，還應(yīng)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、臨床教學(xué)管理人員、臨床科研團隊。采取分專業(yè)分學(xué)科集體備課方式，所有課程教師共同討論同一器官、系統(tǒng)或知識點在各自學(xué)科的授課情況，共同研討相關(guān)臨床學(xué)科間的教學(xué)內(nèi)容并做出融合銜接，以此整合制訂出相關(guān)學(xué)科的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，編寫相關(guān)整合教材，推進課程整合落到實處。同時，要開展多維度的教學(xué)質(zhì)量評估，包括教師評學(xué)生、教師評教師、學(xué)生評學(xué)生、學(xué)生評教師等。通過團隊建設(shè)，能有效推動臨床課程間的融合與銜接，有助于臨床教師搭建綜合知識結(jié)構(gòu)體系，提高團隊師資水平。

3.臨床實踐和理論教學(xué)的聯(lián)系

在臨床教學(xué)過程中，我們既要注重理論及實踐，又要體現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床專業(yè)知識及實踐內(nèi)容密不可分。整合教學(xué)團隊需要在教學(xué)過程中，讓學(xué)生接觸一些臨床病例，開展PBL與床邊教學(xué)等培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在整合課堂中增加臨床教師講解基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷等環(huán)節(jié)，同時也可以將臨床學(xué)科最新成果和臨床經(jīng)驗融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂，既保證了基礎(chǔ)與臨床、理論與實際的緊密聯(lián)系，又拓寬了學(xué)生的臨床視野，學(xué)術(shù)水平及診療能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。

（二）調(diào)查情況

通過項目研究，分別隨機抽取100名教師和學(xué)生對整合課程進行教學(xué)評估和反饋。調(diào)查中的100名教師均對整合課程持積極態(tài)度，認(rèn)為課程整合對教學(xué)效果有不同程度的提高，83%的學(xué)生認(rèn)為整合課程對臨床學(xué)習(xí)有幫助。同時，調(diào)查結(jié)果顯示，整合教學(xué)對教師和學(xué)生在自身素質(zhì)和服務(wù)水平方面產(chǎn)生積極影響。超過八成的教師認(rèn)為整合課程增進了自身醫(yī)療技能，近八成的師生反饋課程整合提高了自身醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的自信和質(zhì)量。

三、結(jié)論與啟示

實施課程整合體系構(gòu)建的目的在于強化醫(yī)學(xué)知識的整體性和系統(tǒng)性。我校緊密圍繞立德樹人根本任務(wù)，以臨床案例為基礎(chǔ)，結(jié)合基礎(chǔ)、人文、職業(yè)素養(yǎng)等知識點，挖掘課程思政元素并融入課堂教學(xué)全過程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、批判性思維、人文關(guān)懷和團隊合作能力，提升學(xué)生綜合運用臨床知識解決實際問題的能力。

（一）有效解決課程內(nèi)容分離與遺漏問題

目前醫(yī)學(xué)課程大部分都是分散授課，沒有樹立系統(tǒng)整體的觀念。通過本研究項目，能建立有效的臨床課程整合體系。在授課之前，要先召集各學(xué)科臨床教師進行集體備課和集中試講，整合各學(xué)科門類的課程資源，擬定教學(xué)大綱，減少教學(xué)學(xué)時，優(yōu)化課程設(shè)置。要給予醫(yī)學(xué)生更多的自主支配時間，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，同時，要使其更好地掌握和應(yīng)用現(xiàn)代化信息手段進行文獻查詢、病例搜索、答疑等，以適應(yīng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式。要讓教師與學(xué)生都能充分理解各學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，體會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的系統(tǒng)化、整體化、有效化學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好條件。

（二）有效解決學(xué)科分支多樣化問題

原有的醫(yī)學(xué)教育都是偏向于獨立講授某個領(lǐng)域或者某個?？?，沒有從系統(tǒng)的整體性出發(fā)，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來不便。通過整合課程系統(tǒng)，優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)體系與學(xué)科分布，整合了資源，進行了有效融合，有助于學(xué)生發(fā)散臨床思維，建立全面的臨床知識、技能與診療體系，促進臨床思維培養(yǎng)與思維導(dǎo)圖的有效構(gòu)建，輔助于床邊教學(xué)、PBL、TBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)手段，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，更好地實現(xiàn)師生互動。

（三）有效解決理論與實踐教學(xué)接軌的問題

通過臨床系統(tǒng)整合課程，可實現(xiàn)以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求。要采用多元化、混合式教學(xué)手法開展教學(xué)，以學(xué)科交叉整合優(yōu)勢，避免臨床系統(tǒng)理論與臨床實踐操作相脫節(jié)，深化學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)特點的理解和思考，強化基礎(chǔ)理論與臨床實踐的聯(lián)系，啟蒙和鍛煉學(xué)生的臨床思維，并培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和溝通能力[3];幫助學(xué)生建立多學(xué)科診療思維，在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上，保證學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實踐教學(xué)相結(jié)合，實現(xiàn)“早臨床、早科研”的教育理念，讓學(xué)生深入臨床，發(fā)散臨床思維，培養(yǎng)其思考問題能力和批評能力。

（四）有效解決師資團隊建設(shè)問題

通過課程整合體系的構(gòu)建，建立相應(yīng)的系統(tǒng)整合教師團隊，以學(xué)科開展教學(xué)，一方面能培養(yǎng)教師的跨學(xué)科教學(xué)能力，提升教師的整體素質(zhì)和水平;另一方面，引導(dǎo)教師樹立不斷學(xué)習(xí)成長的理念，為學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)樹立好榜樣。

（五）專業(yè)核心競爭力與社會服務(wù)能力明顯提升

通過對比本次研究項目的各項數(shù)據(jù)可知，整合課程在培養(yǎng)方式及成果上都凸顯出一定的優(yōu)勢。學(xué)生在用人單位的總體評價的滿意度為 98.96%;學(xué)生參加全國第九屆大學(xué)生臨床技能操作競賽榮獲華南賽區(qū)二等獎;學(xué)生獲得大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目立項課題13項，其中國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目4項;我校獲批廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項資金項目（攀登計劃）2項，校級學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技項目3項。同時，依托本次研究項目成果，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心競爭力與社會服務(wù)能力明顯增強，2019年順利通過了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證期滿復(fù)評;通過了廣東省特色專業(yè)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)驗收;獲批廣東省臨床醫(yī)學(xué)一流本科專業(yè)建設(shè)點;獲立省級工程中心3個，省級教學(xué)質(zhì)量工程、教學(xué)改革項目20余項，省級資源共享課2門，省級在線開放課程3門，院級自籌經(jīng)費支助立項相關(guān)教學(xué)改革項目10余項。

整合式教學(xué)策略設(shè)計的出發(fā)點是讓學(xué)生學(xué)會對知識的構(gòu)建，掌握學(xué)習(xí)方法[4]。通過整合醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)課程整合體系的構(gòu)建與應(yīng)用，形成科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和布局，形成多元化的一線應(yīng)用、落地生根的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[5]。該模式在有效提高臨床學(xué)生疾病處理綜合能力的同時，挖掘臨床工作中的感人事跡、生動故事和典型人物，并融入課堂教學(xué)全過程，實現(xiàn)思想政治教育與專業(yè)教育的協(xié)同推進，知識傳授、能力培養(yǎng)與價值引領(lǐng)的有機統(tǒng)一，亦有助于臨床一線教師從多學(xué)科途徑建立教學(xué)多元化模式，發(fā)揮整合教學(xué)案例的示范和引領(lǐng)作用，帶動醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)質(zhì)量的整體提升，并對臨床帶教方式及方法的創(chuàng)新與推廣有重要意義。

[ 參 考 文 獻 ]

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[責(zé)任編輯：劉鳳華]