兒童手足口病重癥病例的危險因素研究現(xiàn)狀

談曉依

（上海市閔行區(qū)婦幼保健院，上海 201316）

手足口病是臨床中常見的一種兒科疾病，具有較強的傳染性，該病的潛伏期多為2～10 d，該病主要是由腸道病毒感染所引發(fā)，引發(fā)手足口病的腸道病毒類型較多，其中最常見的病毒類型為柯薩奇A16型病毒與腸道病毒71型[1-2]。5歲以下兒童為該病的多發(fā)群體，手足口病早期癥狀為手部、足部、口腔出現(xiàn)皰疹、低熱、厭食等，很多患兒在1周左右便可痊愈，但部分患兒隨著病情的發(fā)展，會并發(fā)肺部水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，一旦患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，將快速加重患兒的病情，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的眼球運動障礙、昏迷、肌肉痙攣、肢體抖動等癥狀，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[3]。該病嚴重降低了患兒的日常生活質(zhì)量，對患兒的生命安全造成了一定威脅[4]。對于重癥手足口患兒來說，目前依舊缺乏相關(guān)的藥物治療措施，為保障患兒的日常生活質(zhì)量與生命安全，醫(yī)護人員務(wù)必對手足口病重癥患兒的危險因素有一個正確的認知，以提高臨床診斷的準確性，最大程度將重癥手足口患兒的治愈率提高，降低患兒的病死率，為患兒日后的機體發(fā)育奠定良好的基礎(chǔ)[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年12月至2018年12月接收到傳染病報卡并隨訪得到的數(shù)據(jù)的手足口病重癥患兒的資料（32例），將其設(shè)定為觀察組。另收集同期我院接收到的傳染病報卡并隨訪得到的數(shù)據(jù)的非重癥手足口病患兒的資料（121例），將其設(shè)置為對照組。對照組患兒男76例，女45例，年齡分布2～5歲，平均年齡（3.57±1.43）歲，病程3～15 d，平均病程（9.85±5.15）d；觀察組患兒男24例，女8例，年齡分布0.50～3歲，平均年齡（1.75±1.25）歲，病程2～12 d，平均病程（7.63±4.37）d。患兒均符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標準。

1.2 方法 根據(jù)患兒的臨床資料來定制基礎(chǔ)調(diào)查表，對兩組患兒的各項臨床指標、臨床資料進行記錄，對可能導(dǎo)致重癥手足口病的危險因素進行分析，并采用多因素Logistic進行回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒資料性別、年齡、發(fā)熱時間、發(fā)熱溫度對比 ①觀 察組患兒男性率為75%，對照組患兒男性率為62.81%，兩組患兒性別差異不顯著（χ2=3.468，P=0.063），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②觀察組患兒平均年齡（1.75±1.25）歲，對照組患兒平均年齡（3.57±1.43）歲，觀察組患兒年齡明顯小于對照組患兒（t=6.564，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組患兒發(fā)熱時間為（7.92±1.94）d，對照組患兒發(fā)熱時間為（4.01±1.14）d，觀察組患兒的發(fā)熱時間明顯更長（t=14.638，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組發(fā)熱溫度超過39 ℃患兒27例（84.37%），對照組發(fā)熱溫度超過39 ℃患兒56例（46.28%），觀察組發(fā)熱溫度超過39 ℃的患兒比率高于對照組（χ2=32.025，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒空腹血糖值對比 觀察組患兒空腹血糖值為（9.83±3.97）mmol/L，對照組患兒空腹血糖值為（6.27±2.15）mmol/L觀察組患兒的空腹血糖值明顯高于對照組患兒（t=6.813，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 重癥手足口病發(fā)生的危險因素分析 重癥手足口病發(fā)生的危險因素主要包括年齡低、發(fā)熱時間過長、發(fā)熱溫度高及空腹血糖值偏高。見表1。

表1 重癥手足口病發(fā)生的危險因素

3 討論

兒童手足口病是臨床中常見的傳染病之一，主要是由腸道內(nèi)的各種病毒引起，具有較強的傳染性，主要傳播途徑為飛沫傳播、母嬰傳播、糞-口傳播等，其中，糞-口傳播方式最為多見[7]。在我國，手足口病一年主要有2次發(fā)病高峰期，分別為春季與初夏。幼童為該病的多發(fā)群體，尤其是5歲以下幼童，兒童手足口病的主要臨床癥狀為低熱，口腔與手部、足部出現(xiàn)潰瘍或小型皰疹，口痛等[8]。兒童手足口病主要分為非重癥與重癥兩種類型，其中非重癥患兒起病較急，通常此類情況經(jīng)過臨床治療后，患兒皰疹會逐漸消退，且不留痕跡，預(yù)后效果較好[9]。重癥患兒病情發(fā)展較快，隨著病情的發(fā)展，會并發(fā)多種疾病，如腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，具有極高的致死率，部分患兒在搶救成功后，均伴有吞咽障礙、四肢無力等不同程度的后遺癥，重癥兒童手足口病顯著降低了患兒的生活質(zhì)量，對患兒的生命安全及日后機體發(fā)育造成嚴重影響[10-11]。

為最大程度降低重癥手足口病患兒的病死率，提高患兒的日常生活質(zhì)量與保障患兒的生命安全，務(wù)必要以重癥手足口病患兒的臨床特征做出準確判斷，并制定相關(guān)的治療措施，為患兒進行治療，以促進患兒的康復(fù)[12]。在本次研究中，我院對收治的32例重癥手足口病患兒與121例非重癥手足口病患兒進行了分析，研究結(jié)果表明，觀察組患兒性別與對照組患兒性別情況差異不顯著（P＞0.05），由此可見，患兒性別與患兒的病情發(fā)展無直接關(guān)系，觀察組患兒發(fā)熱溫度、發(fā)熱時間、空腹血糖等數(shù)值顯然高于對照組患兒。

同時采用了Logistic對兩組患兒的臨床指標進行回歸分析，顯示上述指標均為兒童重癥手足口病的危險發(fā)病原因。準確分析兒童重癥手足口病患兒的發(fā)病危險因素，可將患兒的總體治療效果提升，在一定程度上，可顯著降低患兒的生理痛苦，并提高患兒家屬的滿意度，促進良好的醫(yī)患關(guān)系形成[13]。因此，在收治兒童手足口病患兒后，首先要對患兒的發(fā)熱時間和發(fā)熱溫度等進行分析，因重癥兒童手足口病患兒的發(fā)熱時間更長和發(fā)熱溫度更高，通過對這些情況進行分析能夠取得明顯更佳的診斷效果。除此之外，對患兒的年齡和血糖值等也應(yīng)進行觀察，一旦確診為兒童重癥手足口病，并且患兒年齡較低，血糖值較高，更是應(yīng)立刻采取治療，以期避免其癥狀加劇，以保障患兒的生命安全[14]。

年齡為引發(fā)重度手足口病癥的主要危險因素之一，部分新生兒在出生后具有EV71抗體，但在出生1個月后抗體水平會逐漸下降，且患兒因年齡較小，自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，導(dǎo)致發(fā)生重癥手足口病的概率較大。有研究中表示，發(fā)熱為重癥手足口病患兒典型臨床癥狀之一，患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，說明體內(nèi)已經(jīng)感染病毒并且發(fā)生炎性反應(yīng)，同時，患兒如持續(xù)發(fā)熱，且發(fā)熱溫度較高，則極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐等癥狀，因此，對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的手足口病患兒，應(yīng)引起重視，并密切監(jiān)測患兒的生命體征，盡可能促進病情發(fā)展。同時，對于重癥手足口病患兒來說，醫(yī)護人員更應(yīng)該定時觀察患兒的血糖變化，如患兒病情危重，其體內(nèi)的空腹血糖值會明顯升高，空腹血糖值的升高，可直接對患兒體內(nèi)的血管內(nèi)皮功能造成不同程度的損害，降低了患兒體內(nèi)的損傷修復(fù)能力[15]。因此，對手足口病患兒進行空腹血糖檢測時，一旦發(fā)現(xiàn)血糖值出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻進行EV71病毒DNA檢測，以盡早識別患兒是否為重癥手足口病，并爭取更多的搶救時間，最大程度保障患兒的生命安全。

醫(yī)務(wù)工作人員在為重癥手足口病患兒進行治療時，務(wù)必嚴格按照無菌操作來對患兒進行治療，并做好隔離工作，以免出現(xiàn)傳染現(xiàn)象，部分重癥手足口病患兒在治療過程中會出現(xiàn)于水電解質(zhì)紊亂，對于此類情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先糾正患兒的水、電解質(zhì)紊亂情況，再采取后續(xù)治療。近幾年來，兒童手足口病患兒的數(shù)量仍不斷上升，為降低兒童手足口病患兒數(shù)量，醫(yī)護人員應(yīng)加強兒童手足口病相關(guān)知識的宣傳，在此基礎(chǔ)上，可通過查閱手足口病相關(guān)資料、文獻或通過互聯(lián)網(wǎng)的方式，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗，制定兒童手足口病防治手冊，由醫(yī)務(wù)人員來進行發(fā)放。一旦兒童疑似出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立刻送至醫(yī)院進行檢查，一旦確診后，應(yīng)立刻進行隔離治療，避免接觸其他患兒，并對患兒的餐具、玩具定時消毒，加強宣傳力度，以將人們的健康意識增強。

綜上所述，臨床應(yīng)對重癥手足口病患兒引起重視，并對其危險因素進行分析，秉承早發(fā)現(xiàn)，早治療的理念，最大程度將患兒的病情控制，以將臨床總體治療效果提升。