急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在問題及對(duì)策探討

叢美艷 王新宇 董 磊

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，遼寧 大連 116001）

在醫(yī)療科技發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)下，再加上醫(yī)院管理體制的不斷改進(jìn)和完善，涌現(xiàn)出了ICU重癥監(jiān)護(hù)室，這是新型的醫(yī)療護(hù)理管理形式之一[1]。對(duì)于ICU重癥監(jiān)護(hù)室來說，主要是指針對(duì)危重患者，將其集中在一起，借助良好的技術(shù)和物力，不斷提高治療和護(hù)理的科學(xué)化水平，確保搶救和治療效果的穩(wěn)步提升。在ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例中，心搏呼吸驟停、休克、昏迷、腦出血等比較常見。由此可以看出，急診ICU護(hù)士面臨多學(xué)科患者護(hù)理[2]，更加明確提出了對(duì)護(hù)理技術(shù)和水平的要求。但是，該方面護(hù)理人士的技術(shù)水平有待提升，而且心理素質(zhì)也比較欠佳，難免對(duì)搶救效果產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，諸多醫(yī)院的急診ICU護(hù)士的學(xué)歷水平并不高，各科室監(jiān)護(hù)操作水平具有一定的限制性[3]，急診ICU患者的病情比較嚴(yán)重化，且肩負(fù)著龐大的護(hù)士職責(zé)，在護(hù)士心理壓力較大的情況下，會(huì)影響到急診ICU護(hù)理水平?；诖?，在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，務(wù)必對(duì)其中存在的問題進(jìn)行深入分析，并結(jié)合實(shí)際情況，制定可行的應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問題，并加強(qiáng)可行的應(yīng)對(duì)措施的及時(shí)制定[4]。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)患者90例，男女患者分別為 50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護(hù)理人員工作保持緊密的配合。

1.2 方法 對(duì)90例急診ICU重癥患者護(hù)理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護(hù)人員。通過ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家開展討論會(huì)[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護(hù)理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時(shí)采取可行的應(yīng)對(duì)辦法。

2 結(jié)果

2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題情況 在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。

表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題[n（%）]

2.2 采取措施后的滿意度情況 回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過 程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%（65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%（85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 存在問題

3.1 知識(shí)掌握不足 在病房護(hù)理中，臨床理論和護(hù)理知識(shí)是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對(duì)于急診ICU護(hù)士而言，必須要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握[6]，但是一些急診ICU護(hù)士的知識(shí)范圍有待進(jìn)一步拓展，在護(hù)理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對(duì)患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。

3.2 操作水平有限 急診ICU重癥患者，其機(jī)體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率比較高，所以必須進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測(cè)，在監(jiān)護(hù)室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進(jìn)行輔助治療[7]。因此，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。

3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升 急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護(hù)理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來，給予護(hù)理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護(hù)理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒有及時(shí)采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。

4 解決措施

4.1 提高ICU護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn) 首先，要想將護(hù)士人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)提升上來，應(yīng)提高對(duì)相關(guān)選拔標(biāo)準(zhǔn)的高度重視。首先，臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)大于2年，而且在入選之前，應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)考核，如果考核順利通過，可持證上崗。其次，在上崗期間，應(yīng)將護(hù)理人員定期培訓(xùn)落實(shí)到位，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容進(jìn)行深入學(xué)習(xí)[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強(qiáng)完善的考核制度的構(gòu)建，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于考核通過者，可以給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，反之，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失誤問題，應(yīng)予以扣分處理，進(jìn)行適度懲處。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn) 首先，如果護(hù)理人員剛剛?cè)肟剖遥敕乐箖x器操作失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)以老帶新方式的應(yīng)用，也就是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的在崗護(hù)士，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)和教授新入職護(hù)士，將臨床操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生降至最低，并將新人學(xué)習(xí)水平提升上來。其次，科室應(yīng)將儀器操作培訓(xùn)落實(shí)到位，及時(shí)總結(jié)和分析臨床上存在的操作失誤現(xiàn)象，詳細(xì)講解更新的設(shè)備。最后，每月定期安排護(hù)士進(jìn)行省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，給予更多的接觸機(jī)會(huì)，這也是提高護(hù)理人員操作能力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的重要方法。

4.3 進(jìn)行階段性學(xué)習(xí) 在每年年初，全體護(hù)士應(yīng)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在鞏固理論知識(shí)和急救技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)急救藥物使用和新技能的學(xué)習(xí)。定期安排一部分護(hù)士深入省級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，時(shí)間保持在3個(gè)月即可[10]。并積極參與省級(jí)短期急救技術(shù)培訓(xùn)班，基于全局視角，將ICU護(hù)士素質(zhì)予以提升。

4.4 提高護(hù)士心理抗壓能力和應(yīng)變能力 首先，通過專家的演講，使其掌握調(diào)控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫(yī)療專家和護(hù)理專家應(yīng)定期觀察護(hù)士的動(dòng)態(tài)，幫助護(hù)士提高自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。在日常護(hù)理過程中，面對(duì)突發(fā)情況，應(yīng)做到沉著冷靜，促使護(hù)士應(yīng)變能力的提升。同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，面對(duì)護(hù)士存在的錯(cuò)誤現(xiàn)象，及時(shí)給予指導(dǎo)，旨在將護(hù)士的應(yīng)變能力和冷靜處理事務(wù)的能力提升上來。

5 討論

現(xiàn)代化教育不斷發(fā)展過程中，社會(huì)大眾明確提出了對(duì)醫(yī)療人員的要求，所以護(hù)士必須具備良好的臨床文化水平，并不斷積累護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)。急診ICU病房具有一定的特殊性，重癥患者整合了婦科、內(nèi)科等患者，所以對(duì)ICU護(hù)士的要求更加嚴(yán)格，護(hù)士既要將日常護(hù)理工作落實(shí)到位，也要對(duì)患者治療狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，在日常護(hù)理中，對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)各種突發(fā)事件做到冷靜應(yīng)對(duì)，從而確保治療成功率的穩(wěn)步提升[11]。ICU護(hù)士大都經(jīng)過學(xué)校學(xué)習(xí)和崗前實(shí)習(xí)等，但是僅僅借助這些是不能夠的。現(xiàn)階段，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，統(tǒng)一了重癥監(jiān)護(hù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，并予以廣泛落實(shí)。我國(guó)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心有待進(jìn)一步完善[12]，ICU患者的學(xué)習(xí)教材和培訓(xùn)內(nèi)容與教案化要求出現(xiàn)了較大的差距，所以ICU護(hù)士的理論和操作考核水平的規(guī)范化欠佳。所以務(wù)必加強(qiáng)重癥護(hù)理，不斷提高專業(yè)化發(fā)展水平，加強(qiáng)專業(yè)化ICU護(hù)士的培訓(xùn)，同時(shí)，加強(qiáng)重癥護(hù)理教育體系的構(gòu)建，全面致力于ICU護(hù)士專業(yè)化水平的提升。

綜上所述，借助ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家交流討論等，對(duì)于分析急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在問題具有很大的幫助，而且還可以確保應(yīng)對(duì)措施的可行性和科學(xué)性。眾所周知，我國(guó)急診ICU處于正在發(fā)展的初級(jí)階段[13]，護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)方面存在著一定的薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)，所以應(yīng)加強(qiáng)完善護(hù)理培訓(xùn)體系的構(gòu)建，將護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)水平提升上來。同時(shí)，集中整合理論和實(shí)際，將ICU醫(yī)療管理組織能力提升到全新的水平。