孕期生育舞蹈聯(lián)合分娩球?qū)s短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

李志平

（高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

良好的情感體驗(yàn)有利于產(chǎn)婦分娩，而在妊娠晚期，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)了對(duì)分娩的極端恐懼，甚至想逃避的情感體驗(yàn)，嚴(yán)重影響了分娩過(guò)程和妊娠結(jié)局。產(chǎn)婦在常規(guī)健康干預(yù)指導(dǎo)下飲食和活動(dòng)，在一定程度上可以改善妊娠結(jié)局，但不能有效地消除對(duì)分娩的恐懼。生育舞蹈是一種集產(chǎn)科、心理學(xué)、解剖學(xué)、瑜伽于一體，形式多樣，營(yíng)造輕松愉快的活動(dòng)氛圍，且易于產(chǎn)婦接受的孕產(chǎn)保健干預(yù)活動(dòng)。生育舞蹈是舞蹈與育兒知識(shí)相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種輕松愉快、易于接受、方法簡(jiǎn)單、新穎的孕產(chǎn)婦保健形式[1-2]。這種特殊的舞蹈形式充分考慮了孕婦特殊的生理?xiàng)l件和分娩機(jī)制，在促進(jìn)自然分娩的同時(shí)起到了積極的作用，可促進(jìn)孕婦學(xué)習(xí)生育技能和知識(shí)，并在孕期、分娩期和產(chǎn)后提供健康教育和支持，提高了分娩體驗(yàn)。如今，人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)的理念得到廣泛推廣，球式分娩法已被證實(shí)能從心理上緩解和分散分娩疼痛，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率[3]。本研究主要探討孕期生育舞蹈聯(lián)合分娩球?qū)s短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，為孕婦合理運(yùn)動(dòng)、提高分娩體驗(yàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，于2020年1月 至2021年3月從我院婦產(chǎn)科選擇孕婦（初產(chǎn)婦）80例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各4 0 例。觀察組年齡 25～34歲，平均（29.72±3.53）歲，孕期增重9～15 kg，平均增重（12.56±0.38）kg；對(duì)照組年齡21～35歲，平均（29.66±3.48）歲，孕期增重9～14 kg，平均增重（12.63±0.44）kg。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～36歲。②胎齡28周及以上。③單胎頭位。④產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期健身，長(zhǎng)期接觸瑜伽。②有氧運(yùn)動(dòng)禁忌證[4]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)前健康教育，包括孕期保健知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、體質(zhì)量管理、產(chǎn)褥保健、分娩教育等，采取參觀產(chǎn)房、一對(duì)一會(huì)診、多媒體教學(xué)等形式。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行生育舞蹈結(jié)合分娩球的干預(yù)。頻率安排如下：妊娠28周后，產(chǎn)婦每7 d在醫(yī)院參加一次活動(dòng)。

生育舞蹈教學(xué)：在課程開(kāi)始時(shí)，助產(chǎn)士引導(dǎo)孕婦圍圈而坐，盡量放松；提前準(zhǔn)備好帶有快樂(lè)、愉悅、感恩、自信等正能量詞的卡片，引導(dǎo)孕婦大聲朗讀卡片上的詞，根據(jù)卡片提示，用語(yǔ)言表達(dá)積極的想法，分享懷孕期間的樂(lè)趣和快樂(lè)相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦的認(rèn)知度、自信心、積極態(tài)度；用頭巾等道具進(jìn)行低強(qiáng)度的熱身活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間5 min；助產(chǎn)士進(jìn)行舞蹈動(dòng)作分解和實(shí)踐指導(dǎo)，如指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行手臂擴(kuò)展和波浪動(dòng)作，同時(shí)擺動(dòng)骨盆，振動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部并畫(huà)圓圈、張開(kāi)雙腿和彎曲膝蓋、四個(gè)八拍為每一個(gè)動(dòng)作，接著是連續(xù)的舞蹈動(dòng)作與音樂(lè)伴奏。這個(gè)過(guò)程持續(xù) 30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等。如果感覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，心率超過(guò)該年齡最大預(yù)測(cè)心率的65%，可休息15 min；引導(dǎo)孕婦相互交流及自由組合動(dòng)作，增加自己對(duì)生育舞蹈動(dòng)作的理解。在統(tǒng)一的音樂(lè)背景下，舞蹈動(dòng)作、自我表現(xiàn)、自由行走等形式展現(xiàn)出來(lái)。動(dòng)作強(qiáng)度為中、低強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間為15 min，助產(chǎn)士用長(zhǎng)圍巾和分娩模型演示舞蹈、姿勢(shì)和生理知識(shí)；引導(dǎo)孕婦圍成圈坐著，教她們鍛煉腹肌和盆底肌5 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到該年齡最大預(yù)測(cè)心率的55%為宜；每節(jié)課結(jié)束前5 min，給予 5 min的運(yùn)動(dòng)放松。休息時(shí)，助產(chǎn)士講解生育知識(shí)。

分娩球運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士首先對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，然后幫助產(chǎn)婦坐在球上。產(chǎn)婦兩腿分開(kāi)，與肩同寬，保持上半身直立，雙臂放在背部。當(dāng)子宮收縮的間歇性疼痛輕微緩解時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦充分利用腰肌的力量左右擺動(dòng)；或?qū)㈣べ|放在地上，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上，前傾爬在球上；根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇自由體位，或坐在沙發(fā)上，或在床邊自由行走，或跪在床邊，以減輕單調(diào)統(tǒng)一的體位導(dǎo)致的疲勞和焦慮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組分娩結(jié)局，包括自然分娩率、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、早產(chǎn)率、新生兒1 min Apgar評(píng)分＞7分；采用DCS測(cè)量分娩控制評(píng)分，共29項(xiàng)。評(píng)分方法為7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，積極情緒越多，控制感越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（min，）

2.2 兩組分娩控制感比較 觀察組DCS評(píng)分高于對(duì)照組[（179.56±1.54）分vs.（165.42±1.94）分]（t=33.293，P＜0.05）。

2.3 兩組分娩方式與分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組早產(chǎn)率、新生兒1 min Apgar評(píng)分＞7分率無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式與分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.2%，其中非醫(yī)學(xué)指征占24.6%。造成這種結(jié)局的原因有很多，其中，在傳統(tǒng)的孕期護(hù)理干預(yù)中缺乏適當(dāng)?shù)募夹g(shù)來(lái)有效緩解產(chǎn)婦的焦慮和恐懼是導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩恐懼的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的主要原因之一[6-7]。近年來(lái)，隨著國(guó)際化進(jìn)程的加快，美國(guó)斯蒂芬妮·拉森（Stephanie Larsen）創(chuàng)作的誕生舞也逐漸進(jìn)入公眾視野。但誕生舞在我國(guó)尚處于起步階段，缺乏相關(guān)的比較研究。生育舞蹈是一種多學(xué)科結(jié)合的活動(dòng)，它將蹲姿、搖動(dòng)等動(dòng)作與骨盆骨運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)以及解剖學(xué)知識(shí)相結(jié)合，融入舞蹈之中。通過(guò)生育舞蹈，產(chǎn)婦可以在愉悅輕松的音樂(lè)氛圍中緩解焦慮和恐懼；增強(qiáng)盆底肌、腹肌和背肌的力量和彈性，提高關(guān)節(jié)韌帶的柔韌性，振動(dòng)、移動(dòng)和扭轉(zhuǎn)骨盆可以增加產(chǎn)道的空間，改善產(chǎn)程骨盆的不對(duì)稱，有助于胎兒通過(guò)產(chǎn)道，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。產(chǎn)婦情緒可增加血液中內(nèi)啡肽的含量，增強(qiáng)疼痛耐受性，促進(jìn)順利分娩[8-10]。

觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）。可能的原因是根據(jù)孕婦的生理解剖情況，生育舞蹈能增強(qiáng)腹壁肌肉、腹肌和提肛肌的收縮力，改善骨盆骨的不對(duì)稱性，增加產(chǎn)道空間和關(guān)節(jié)的靈活性，保持孕婦的快樂(lè)，能有效保護(hù)產(chǎn)道；通過(guò)解釋呼吸的無(wú)痛分娩法的方法，助產(chǎn)肢體動(dòng)作和分娩姿勢(shì)知識(shí)，有利于產(chǎn)婦節(jié)約能量，正確運(yùn)用力量，從而縮短分娩過(guò)程，促進(jìn)分娩順利完成。

在助產(chǎn)士的指導(dǎo)和幫助下，光滑柔軟的分娩球可對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部和腰部進(jìn)行有效的支撐和按摩，可緩解體感反射神經(jīng)元的投射區(qū)域壓力，同時(shí)還有助于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而減輕疼痛。當(dāng)孕婦跪在分娩球上并向前傾斜時(shí)，胎兒重心向前移動(dòng)，胎兒可顯露和旋轉(zhuǎn)到適當(dāng)?shù)奈恢貌⒏玫貕浩茸訉m頸，進(jìn)而誘發(fā)更有規(guī)律、更有效的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[11-13]。

綜上所述，在孕期及產(chǎn)程中應(yīng)用生育舞蹈聯(lián)合分娩球，有助于提高自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少分娩疼痛，保證更高水平的自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，是一種有效的分娩護(hù)理措施。