小切口切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

于 濤

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

急性闌尾炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種急腹癥，這種病癥具有較高的發(fā)生率，臨床十分常見，要引起臨床的重視。導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的因素較多，主要是因?yàn)檠仔圆∽兌鴮?dǎo)致患者發(fā)病，如患者存在闌尾管腔受阻、胃腸道疾病、細(xì)菌入侵 等[1]，這種病癥一旦發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致患者存在惡心嘔吐癥狀，使患者有發(fā)熱等相關(guān)的表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生一定的影響?；颊甙l(fā)病以后，一般選擇外科手術(shù)方案進(jìn)行治療，常規(guī)為患者選擇闌尾切除術(shù)是選擇麥?zhǔn)锨锌冢@種手術(shù)切口較長，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的干擾[2]。最近這些年，因?yàn)槲覈尼t(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)也開始成為臨床治療闌尾炎的主要方案。為患者通過小切口闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，而且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并被廣泛的適用在臨床上[1]。本文針對(duì)于此分析小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行治療的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進(jìn)行急性闌尾炎治療的76例患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。觀察組中，男女比例為18∶20，年齡18～54歲，平均年齡為（38.22±10.52）歲；對(duì)照組中，男女比例為20∶18，年齡20～57歲，平均年齡為（36.79±11.05）歲。本文兩組患者發(fā)病時(shí)間均不超過24 h，所有患者均存在急性闌尾炎的癥狀并得到臨床的確認(rèn)。本文患者簽署知情同意書，臨床資料通過倫理委員會(huì)的檢驗(yàn)和認(rèn)可。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確認(rèn)為急性闌尾炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。②本文所選擇的患者發(fā)病時(shí)間均不超過24 h。③本文所有調(diào)查對(duì)明確排除常見的腹痛疾病患者。④所有研究對(duì)象存在典型的病史和臨床體征。⑤患者腹痛范圍沒有超過右下腹部的范圍，壓痛明顯部位會(huì)隨著體位移動(dòng)，如左側(cè)臥位和平臥位比較，移動(dòng)位置在1～5 cm。⑥本文選擇患者體型適中，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的皮下脂肪厚度不足4 cm[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除因其他原因而導(dǎo)致的腹痛患者。②排 除慢性闌尾炎。③排除存在精神病癥或意識(shí)障礙的患者。④排除存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)不耐受的患者。⑤排除存在凝血功能障礙或血小板類相關(guān)病癥的患者。⑥排除妊娠期和哺乳期女性。⑦排除合并有相關(guān)腫瘤或者存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。⑧本 文排除因各種原因而無法完成研究中途退出研究組的患者[4]。

1.3 方法 本文對(duì)照組選擇常規(guī)的闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外常規(guī)麻醉，為患者選擇麥?zhǔn)锨锌?，根?jù)患者壓痛點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整之后，逐層將患者皮膚切開，并切開患者的皮下組織等相關(guān)的組織，將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行分離，切開患者的腹膜，對(duì)患者的盲腸和結(jié)腸進(jìn)行辨識(shí)，同時(shí)沿著患者結(jié)腸袋一直向下尋找，如果視野顯露不夠良好，需要通過選擇0.9%的氯化鈉注射液紗布?jí)|將患者的小腸隔離，盡量不要選擇徒手對(duì)闌尾進(jìn)行探查，在系膜近端進(jìn)行貫穿縫扎，對(duì)闌尾根部進(jìn)行闌尾結(jié)扎處理，同時(shí)圍繞闌尾根部的盲腸部位進(jìn)行荷包縫合，在距離根部結(jié)扎線大約0.5 cm的部位選擇將闌尾進(jìn)行切除，之后需要對(duì)殘端進(jìn)行消毒處理，選擇荷包埋在盲腸之中，逐層為患者縫合[5]。

觀察組患者通過小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，然后保持患者選擇平臥位常規(guī)消毒鋪巾以后選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)接近且存在明顯壓痛感的部位進(jìn)行橫向切口，切口長度為2～4cm，逐層將患者皮膚切開，切開患者皮下組織等相關(guān)的組織，然后對(duì)于患者的肌層進(jìn)行分離，直到腹膜部位，為患者選擇甲狀腺拉鉤對(duì)患者的腹膜進(jìn)行牽引，然后在直視狀態(tài)之下將小腸和大網(wǎng)膜推開，將盲腸提起尋找患者的闌尾，然后對(duì)闌尾提到切口外進(jìn)行切除，切除闌尾以后對(duì)闌尾系膜血管進(jìn)行結(jié)扎處理，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒，荷包包埋在盲腸中，然后進(jìn)行逐層縫合[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用IBM SPSS25.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別給予t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同治療后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占5.26%，主要有切口感染1例和腸粘連1例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，占18.42%，其中有切口感染2例，腹腔膿腫2例，腸粘連2例，腸瘺1例，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組患者切口長度（2.62±0.23）cm，術(shù)中出血（20.65±3.32）mL，手術(shù)時(shí)間（33.46±6.52）min，住院時(shí)間為（4.25±1.31）d，而對(duì)照組分別為（6.46±0.21）cm，（41.25±5.06）mL，（52.18±7.04）min，（6.26±1.74）d，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科十分常見的一種外科急性腹部癥狀，這種病癥發(fā)病相對(duì)較為嚴(yán)重，患者具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī) 制[7]。臨床有研究認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥的原因，主要是患者的闌尾管存在阻塞，急性闌尾炎的臨床治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)雖然也能取得良好的治療效果，治療過程中手術(shù)視野清晰，能夠避免術(shù)后粘連或者腸梗阻等相關(guān)情況出現(xiàn)，但是因手術(shù)切口相對(duì)較大，容易對(duì)患者的機(jī)體等產(chǎn)生一定的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，術(shù)后瘢痕明顯會(huì)對(duì)患者的身體美觀產(chǎn)生一定影響[8]。

本文基于此主要分析通過小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)用在急性闌尾炎當(dāng)中所取得的效果，而本文結(jié)果顯示觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患者進(jìn)行小切口闌尾切除手術(shù)能夠發(fā)揮理想的治療效果，主要是因?yàn)檫@種治療方案的瘢痕小，切口短，所以對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)能夠確保外觀美觀，而且小切口闌尾切除手術(shù)適用的年齡較為廣泛，特別是對(duì)于年幼或者青年時(shí)期的女性而言，更容易接受，這種手術(shù)還比較適用于腹壁松弛、年老腹部肌肉薄的患者群體當(dāng)中。小切口闌尾切除手術(shù)對(duì)皮膚組織損傷不會(huì)太大，所以患者切口恢復(fù)時(shí)間短，這樣就能夠減少手術(shù)以后的疼痛，很多患者都能夠在術(shù)后4 d進(jìn)行拆線[9]。為患者進(jìn)行小切口手術(shù)所用的時(shí)間更短，如果手術(shù)的醫(yī)師操作熟練，能夠在20 min之內(nèi)結(jié)束手術(shù)，患者的麻醉和術(shù)程時(shí)間存在有一定程度的縮短，小切口闌尾切除手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的感染情況，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量小，能夠促進(jìn)患者盡快的恢復(fù)，減少不必要的住院費(fèi)用。特別是最近這幾年，小切口闌尾切除手術(shù)被廣泛應(yīng)用在對(duì)急性闌尾炎治療當(dāng)中，因?yàn)檫@種治療方案的諸多優(yōu)點(diǎn)等，提升了患者術(shù)后恢復(fù)的效果和速度。將小切口闌尾切除手術(shù)和常規(guī)闌尾手術(shù)進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，小切口闌尾切除手術(shù)會(huì)明顯縮短患者手術(shù)的時(shí)間和減少術(shù)中出血量，還能夠減小患者的切口，使患者盡快的出院。小切口闌尾切除手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的腹腔和臟器產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，這樣也能夠降低患者手術(shù)以后腹腔粘連的發(fā)生率。所以在臨床治療過程當(dāng)中，對(duì)急性闌尾炎的患者可選擇小切口手術(shù)方案進(jìn)行治療，但同樣也要注意對(duì)采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療的患者需有一個(gè)前提，那就是要準(zhǔn)確的對(duì)患者術(shù)前病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)科學(xué)的做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。相對(duì)正常手術(shù)切口來說，在完成闌尾切除的情況之下，要盡量的縮短患者切口的大小，減少患者的病痛和損傷，這是符合外科治療原則的。而對(duì)患者進(jìn)行切口大小，也要從患者的臨床實(shí)際角度進(jìn)行分析，根據(jù)患者的具體身體狀況和自身?xiàng)l件體征來確定，這樣能在很大程度上避免了相關(guān)并發(fā)癥和不良影響，對(duì)于整體治療效果的干擾。綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者通過小切口切除術(shù)進(jìn)行治療能夠有效降低并發(fā)癥，對(duì)患者的影響同時(shí)能夠完善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者順利的康復(fù)。