奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

王 超

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125003）

在臨床上肝硬化患者很容易出現(xiàn)消化道出血的合并癥，這種病癥會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是患者的凝血功能相對(duì)較差，而且患者在失代償期很容易出現(xiàn)門靜脈高壓，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂等相關(guān)的表現(xiàn)，引發(fā)出血[2]。肝硬化合并上消化道出血主要表現(xiàn)為血壓下降，患者存在周圍循環(huán)衰竭和血容量減少的情況，這種病癥如果不能及時(shí)救治則會(huì)危及患者的生命安全[3]。以前，臨床治療該病時(shí)常采用抗休克、肝臟保護(hù)和擴(kuò)容等相關(guān)方法，這些方法雖然能在一定程度上發(fā)揮治療的作用，但是整體治療效果仍然不佳。本文主要分析使用奧曲肽對(duì)肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行治療的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月到2019年6月到我院治療的90例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組當(dāng)中，男性患者和女性患者的比例為20∶25，對(duì)照組男女比例為22∶23；觀察組患者年齡最大為71歲，年齡最小為27歲，年齡平均為（45.25±13.02）歲，對(duì)照組患者年齡最大為74歲，年齡最小為28歲，年齡平均為（46.15±13.05）歲。兩組患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為肝硬化合并上消化道出血，所有患者簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文患者符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過胃鏡檢查能夠觀察到患者胃底部存在靜脈曲張和胃食管破裂；患者存在不同程度的柏油樣大便，并且合并有頭昏的癥狀；患者存在有嘔血的表現(xiàn)，且嘔出血液為暗紅色；患者合并乏力癥狀，個(gè)別患者存在血壓驟降，并且在短時(shí)間之內(nèi)出血量較多的表現(xiàn)[4]。

1.2.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過診斷均被確診為肝硬化合并上消化道出血，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者認(rèn)知功能健 全[5]。③所有患者能夠配合本次調(diào)查，并且簽署知情同意書，臨床資料完整。④所有患者具備有完整的影像學(xué)資料支持。

1.2.3 出組標(biāo)準(zhǔn) ①排除因?yàn)槠渌鞣N因素而導(dǎo)致的嘔血和黑便患者。②排除存在有其他消化系統(tǒng)病變的患者。③排除精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者。④排除妊娠期和哺乳期的女性。⑤排除合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損壞的患者[6]。⑥排除無(wú)法配合本次研究調(diào)查的患者。⑦排除合并有其他惡性疾病、腫瘤病癥和慢性病變的患者。⑧排除對(duì)本文所應(yīng)用的藥物和治療方法過敏或不耐受的患者。⑨排除因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成本文的調(diào)查工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法 首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，患者入院以后需要例行常規(guī)的禁食禁飲，為患者補(bǔ)充血液容量并留置胃管。同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，為患者提供相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持，還需要積極的對(duì)患者進(jìn)行保肝治療。在此基礎(chǔ)治療之上，為所有對(duì)照組患者應(yīng)用泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990170；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）進(jìn)行治療，選擇40 mg的泮托拉唑加入到250 mL的生理鹽水當(dāng)中稀釋為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者進(jìn)行2次治療，需要注意，對(duì)患者首次用藥劑量需要加倍。而觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，為患者應(yīng)用奧曲肽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 061309；生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，選擇0.3 mg的奧曲肽注入10%的葡萄糖注射液500 mL進(jìn)行稀釋處理以后為患者進(jìn)行靜脈滴注給藥，持續(xù)為患者進(jìn)行3 d的治療[7]。

1.4 效果評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者經(jīng)過不同治療以后的病情控制率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

顯效：經(jīng)過治療以后，患者的吐血、內(nèi)出血等相關(guān)癥狀得到明顯的緩解，患者的血壓水平降低，心率和呼吸等相關(guān)的生命體征保持平穩(wěn)，治療2 d以后黑便癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變成為黃褐色的大便，連續(xù)為患者進(jìn)行3次大便潛血治療之后顯示為陰性；有效：經(jīng)過2 d的治療以后，患者的嘔血、內(nèi)抽血等相關(guān)癥狀得到緩解，患者的血壓、心率和呼吸等相關(guān)生命體征保持平穩(wěn)，經(jīng)過3 d的治療以后黑便癥狀好轉(zhuǎn)，并且表現(xiàn)為黃褐色的大便，再連續(xù)進(jìn)行3次大便潛血治療之后均表示為陰性；無(wú)效：經(jīng)過連續(xù)3 d的治療，患者臨床癥狀仍沒有明顯的改變，甚至出現(xiàn)病癥加重。

統(tǒng)計(jì)所有患者治療48 h以后再出血的發(fā)生率，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，并發(fā)癥主要包括惡心、嘔吐、胸痛、心悸、胸悶等相關(guān)的癥狀[8]。

對(duì)兩組患者的止血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2 結(jié)果

觀察組病情控制率、48 h再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組的止血時(shí)間為（19.24±3.82）h，對(duì)照組為（28.46±4.15）h，t=10.9653，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的效果比較[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床上表現(xiàn)比較嚴(yán)重，這是臨床上比較常見的一種慢性肝病，這種病癥是因?yàn)榛颊邚V泛存在肝細(xì)胞壞死和殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、纖維化、結(jié)締組織增生等相關(guān)表現(xiàn)，進(jìn)而使得患者的肝小葉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，形成假小葉，導(dǎo)致患者的肝臟逐漸的變形和變硬，進(jìn)而展成為肝硬化[9-10]。肝硬化患者很容易合并上消化道出血，這是中晚期比較常見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病比較緊急，而且病情比較兇險(xiǎn)。

治療肝硬化合并上消化道出血的過程中，一般通過垂體后葉素進(jìn)行干預(yù)，但是其治療應(yīng)用的范圍有限，而且不良反應(yīng)相對(duì)較高，所以最近這幾年這種應(yīng)用方法也開始退出治療的舞臺(tái)。如何選擇一種高效合理的安全的治療方案對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界所面臨的一個(gè)共同的難題。奧曲肽是一種可以有效收縮人體內(nèi)臟血管的生長(zhǎng)抑素，在對(duì)患者治療的過程中，其能夠抑制門靜脈血流量，對(duì)脾靜脈的血流量也有一定的抑制效果，進(jìn)而降低靜脈的壓力，也能夠抑制人體蛋白酶的分泌，能綜合的促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，所以在最近這幾年在臨床上應(yīng)用的較為廣泛。奧曲肽屬于一種新型的止血藥物，還可以有效的促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，對(duì)降低消化腺的分泌具有良好的作用，能同時(shí)減少局部的血流量，進(jìn)而能夠綜合實(shí)現(xiàn)止血的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組病情控制率為95.56%（43/45），對(duì)照組病情控制率為73.33%（33/45）；觀察組再出血發(fā)生率為6.98%（3/43），對(duì)照組在出血發(fā)生率為21.21%（7/33）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），對(duì)照組為26.67%（12/45）；觀察組的止血時(shí)間為（19.24±3.82）h，對(duì)照組為（28.46±4.15）h。對(duì)此進(jìn)行分析能夠得出，為患者使用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血具有一定的可行性。在治療患者的過程當(dāng)中，觀察組的門靜脈血流量和脾靜脈血流量存在大幅度的降低，而且觀察組患者不良反應(yīng)癥狀和并發(fā)癥等相關(guān)的表現(xiàn)也比對(duì)照組更輕，能夠證實(shí)奧曲肽在患者治療中的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用奧曲肽，可有效提升對(duì)肝硬化合并上消化道出血的病情控制率，降低患者再出血的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的止血時(shí)間，值得推廣。