某三級綜合醫(yī)院2009—2019年住院死亡病例分析

江 潔 凌 文 胡安麗

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，230012 安徽 合肥

隨著人口結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境、生活方式及醫(yī)療技術(shù)的變化，我國居民的疾病死亡譜也發(fā)生著改變，居民的病死率及死亡原因不但是直接反映一個地區(qū)居民健康水平的重要指標(biāo)，還可以間接反映該地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化等各種因素對居民健康狀況的影響程度。某院是一所醫(yī)教研三位一體的三級綜合醫(yī)院，本研究通過對該院2009—2019年住院死亡患者病例的統(tǒng)計(jì)、分析，明晰住院病死率、死亡分布及順位情況，為該地區(qū)制訂合理的防病與治病措施、降低病死率，為醫(yī)院規(guī)劃學(xué)科發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量與診療水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于該院2009—2019年病案管理信息系統(tǒng)中住院死亡患者(共856例)的病案首頁。以上數(shù)據(jù)由3名研究人員統(tǒng)計(jì)、處理，資料準(zhǔn)確、可靠。

1.2 研究方法

以《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》第10版中的疾病編碼為標(biāo)準(zhǔn)，對病案首頁中的出院第一診斷進(jìn)行死因分類。先按照年度進(jìn)行總病死率分析，再按照年齡、性別等進(jìn)行細(xì)化的分組分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010、SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以例數(shù)、率或構(gòu)成比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)確性α=0.05

2 結(jié)果

2.1 住院患者的性別構(gòu)成及病死率

表1 某院2009—2019年住院死亡患者性別構(gòu)成及病死率情況

2.2 住院死亡患者的年齡分布

在所有的856例死亡患者中，年齡最大的100歲，最小的17歲，中位數(shù)78(65,84)歲。以20年為組間距進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，病死率隨年齡增長逐漸升高，≥80歲組死亡患者最多(373例)，病死率3.45%，其次為60～79歲組，最低的為<20歲組，不同年齡間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 342，P<0.05)。見表2。

表2 某院2009—2019年住院死亡患者年齡分布

2.3 住院患者死亡原因及順位

因惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病死亡的患者人數(shù)較多，列在前5位。其中，因惡性腫瘤死亡的患者有378例，占44.15%，排在首位，男女性別比為1.66∶1；因呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的患者,為195例、132例，分別占22.78%和15.42%，列第2和第3位，男女性別比為2.31∶1、0.91∶1。見表3。

表3 某院2009—2018年住院患者死亡原因及順位

3 討論

病死率既表明疾病的嚴(yán)重程度，又可以直觀反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平。該三級醫(yī)院在2009至2019年間，除2014與2015年呈持平、略升外(因院內(nèi)翻修及道路改造導(dǎo)致患者收治數(shù)降低)，整體病死率呈逐年下降的趨勢。這與陳美玲、蘇滔鳳、李利偉等[1-3]多個研究結(jié)果一致，說明除社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、健康教育與健康促進(jìn)大力開展等外在因素外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、擴(kuò)大服務(wù)范圍、創(chuàng)新服務(wù)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量也在一定程度上降低了病死率。

從性別和年齡差異來看，女性患者的病死率明顯低于男性，病死率隨著年齡的增長逐漸增高，60歲以上患者病死率明顯升高。這些均與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[4-8]。其原因在于除了基礎(chǔ)代謝高等生理特征外，男性承擔(dān)更大的社會和家庭壓力、從事更危險(xiǎn)的工種，更多的沉溺于吸煙、酗酒、熬夜、飲食不均衡等不良生活方式中，且病死率的增高與人到老年后，器官老化、免疫力下降有密切關(guān)系。這提示男性應(yīng)當(dāng)主動改變不良生活方式，提高健康保健意識，注重體檢，緩解精神與心理壓力。同時在老齡化日益嚴(yán)重的今天，老年人更應(yīng)當(dāng)提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增加身體免疫力，抵抗疾病的侵襲。

從死因順位來看，惡性腫瘤是排在首位的死亡原因，占全部死亡人數(shù)的44.76%，遠(yuǎn)高于其他疾病。雖呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病排在其后，但所占比率明顯下降，這與陳芙蓉等[9]研究結(jié)果一致，即法定傳染病的發(fā)病率大幅度下降，以惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病為主的慢性病凸顯，并成為主要死因。建議居民自發(fā)提高健康素養(yǎng)，從了解和掌握健康常識入手，具備甄別偽科學(xué)、偽保健的能力，摒棄不良的生活方式，關(guān)注身體發(fā)出的異常信號,及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著重加強(qiáng)腫瘤科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等相關(guān)重點(diǎn)專科建設(shè)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，爭取在預(yù)防和診療以上疾病的關(guān)鍵技術(shù)方面有所突破，同時注重特殊病、慢性病及其并發(fā)癥的宣傳教育，提高居民防病意識，降低住院患者的病死率。