基于病案首頁(yè)宮頸癌患者首次住院的時(shí)間與費(fèi)用成本分析

文國(guó)虹

南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院)，637000 四川 南充

根據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心最新報(bào)告，宮頸癌年發(fā)病病例高達(dá)13萬(wàn)，約占全球?qū)m頸癌發(fā)病病例的四分之一[1]，發(fā)病率位于惡性腫瘤的第8位，位于女性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位[2]，呈逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)[3]，進(jìn)一步使我國(guó)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張。目前我國(guó)人群癌癥相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)較少且零散,各研究差異大，多是對(duì)三甲綜合醫(yī)院宮頸癌住院患者進(jìn)行綜合分析。本研究將分析宮頸癌住院患者時(shí)間與費(fèi)用成本，為宮頸癌的負(fù)擔(dān)分析提供線索，為人群規(guī)模的全面衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于四川省南充市某三甲綜合醫(yī)院病案首頁(yè)信息系統(tǒng)，時(shí)間為2013年1月1日至2018年12月31日，在主要診斷中檢索編碼C53，且其他診斷不含有Z51者。

1.2 方法

根據(jù)惡性腫瘤的編碼規(guī)則[4]，以身份證號(hào)碼為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，同一個(gè)病人多次住院，以手術(shù)次納入統(tǒng)計(jì)分析，若同一病人多次住院均未做手術(shù)則以首次住院納入統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)檢索包含身份證號(hào)、年齡、性別、入出院日期、住院天數(shù)、疾病名稱(chēng)及編碼、手術(shù)操作名稱(chēng)及編碼、總費(fèi)用、藥費(fèi)、材料費(fèi)。其中藥費(fèi)是抗菌藥物費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)4項(xiàng)合計(jì)，檢查費(fèi)是檢查用一次性醫(yī)療材料費(fèi)、治療用一次性醫(yī)療材料費(fèi)、手術(shù)用一次性醫(yī)療材料費(fèi)3項(xiàng)合計(jì)。計(jì)算平均住院日、次均費(fèi)用、藥占比、耗材占比等指標(biāo)的構(gòu)成或分布情況，以了解宮頸惡性腫瘤出院患者的時(shí)間和費(fèi)用成本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2017、SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。采用單因素方差分析推斷各年齡段出院人數(shù)是否相等，藥占比和耗材占比組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以平均住院日為應(yīng)變量與自變量次均費(fèi)用、藥占比、耗占比進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

報(bào)告期該院共收治宮頸癌非放化療住院患者1 043例，其中手術(shù)操作患者682例，非手術(shù)患者361例。按<30歲、30 ～歲、40 ～歲、50 ～歲、60 ～歲、70 ～歲、>80歲分成7個(gè)組，各年齡段出院人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.081，P<0.05)，40 ～歲宮頸癌出院患者人數(shù)最多，其次為50 ～歲。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌首次住院患者各年份手術(shù)操作情況及年齡分布

2.2 不同年份平均住院日與次均費(fèi)用情況

2015年平均住院日最長(zhǎng)次均費(fèi)用最高，2018年平均住院日最低，次均費(fèi)用也最低。各年度藥占比經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=695.00，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2013年藥占比最高，2017年和2018年藥占比最低，各年度耗材占比經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=2.97，P=0.70)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以平均住院日為應(yīng)變量，以次均費(fèi)用、藥占比、耗占比為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，次均費(fèi)用、藥占比、耗占比P均大于0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同年份平均住院日與次均費(fèi)用情況

2.3 不同手術(shù)操作類(lèi)別平均住院日與費(fèi)用情況

手術(shù)操作患者共計(jì)682人次，其中手術(shù)646人次，診斷操作28人次，治療操作8人次；非手術(shù)361人次。非手術(shù)患者次均費(fèi)用和耗材占比低于手術(shù)患者。手術(shù)操作患者中治療操作患者平均住院日最短，次均費(fèi)用和耗材占比最高。見(jiàn)表3。

表3 不同手術(shù)操作類(lèi)別費(fèi)用構(gòu)成

2.4 不同醫(yī)保付款方式平均住院日與費(fèi)用情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院患者人次最多，其次是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。自費(fèi)患者平均住院日和次均費(fèi)用較其他病人稍高。見(jiàn)表4。

表4 不同醫(yī)保付款方式費(fèi)用構(gòu)成

3 討論

3.1 宮頸癌患者首次住院時(shí)間成本

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的硬性指標(biāo)。縮短平均住院日，有利于醫(yī)院和科室騰出病床，縮短患者的病床等待時(shí)間。2013—2018年宮頸癌患者首次住院平均住院日為18.88 d，2015年達(dá)到峰值22.68 d，隨后在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)大力推動(dòng)醫(yī)療付費(fèi)方式改革、疾病診斷相關(guān)分類(lèi)(DRGs)全國(guó)性的試點(diǎn)推動(dòng)，在提倡降低平均住院日的環(huán)境下，平均住院日逐年降低，在2018年降至15.51 d，次均費(fèi)用也由2015年33 145元降至25 799元，縮短平均住院日是降低次均費(fèi)用的有效手段。

本研究結(jié)果顯示宮頸癌住院年齡集中在40～59歲年齡段，與國(guó)內(nèi)其他研究[5-6]高發(fā)年齡段在30～49歲年齡段有出入。加強(qiáng)女性宮頸癌前檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)40～59歲高發(fā)年齡段人群的婦科檢查，通過(guò)免費(fèi)發(fā)放宣傳單、義診等方式建議女性定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV篩查、加強(qiáng)適齡女性HPV疫苗注射的宣講，做到早預(yù)防、早檢查、早治療。本研究表明各年度平均住院日與藥占比、耗占比無(wú)線性相關(guān)關(guān)系。

3.2 宮頸癌患者首次住院費(fèi)用成本

費(fèi)用成本包括直接費(fèi)用成本和間接費(fèi)用成本，直接費(fèi)用成本在2015年達(dá)到最高值，2018年達(dá)到最低值，與平均住院日相對(duì)應(yīng)。各年度藥占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2013年藥占比最高，后逐年降低，2017年和2018年藥占比最低。近年來(lái)國(guó)家相關(guān)部門(mén)大力提倡控制藥占比，效果明顯；各年度耗材占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同手術(shù)操作類(lèi)別耗材占比差異明顯，治療操作患者耗材占比最高，其次為手術(shù)操作患者。不同醫(yī)療付款方式中，自費(fèi)病人人均費(fèi)用雖然略高于付款方式的病人，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直接費(fèi)用成本中，有手術(shù)操作的患者次均費(fèi)用均在32 000元以上，高于非手術(shù)操作的患者，手術(shù)操作的患者中，治療操作的費(fèi)用最高，其次為診斷操作，手術(shù)患者費(fèi)用最低。間接費(fèi)用成本還包括誤工費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及家屬照顧病人多花費(fèi)的費(fèi)用等，有研究表明間接費(fèi)用成本占所有成本的47.4%[7]，按次均費(fèi)用28 919.05元計(jì)算，間接費(fèi)用約為26 060.12元，由此推算出宮頸癌首次住院的成本約為54 979.18元。加大宮頸防癌知識(shí)宣傳力度，提高保健意識(shí)，加大相關(guān)部門(mén)的經(jīng)費(fèi)投入，完善救助政策，將宮頸癌的免費(fèi)篩查擴(kuò)大至所有適齡婦女，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的早期病變者的隨訪工作，促使其及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，做好宮頸癌二級(jí)和三級(jí)預(yù)防可有效降低發(fā)病率[8]。與此同時(shí)，通過(guò)改革醫(yī)療費(fèi)用支付方式，合理控制宮頸癌費(fèi)用，使用統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)定額支付，有助于進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少非必要醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于宮頸癌的費(fèi)用控制。

宮頸癌患者年齡集中在40～和50～歲年齡段，首次住院時(shí)間和費(fèi)用成本高，不同手術(shù)操作方式也影響費(fèi)用成本，行治療操作患者時(shí)間成本低費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，應(yīng)做到早預(yù)防、早檢查、早治療以降低宮頸癌負(fù)擔(dān)。