某院2015—2019年惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成分析

楊 洋 趙 利 陳金彪 張 靜

1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計(jì)中心，410008 湖南 長(zhǎng)沙；2 中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所，410008 湖南 長(zhǎng)沙

近十幾年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì),已成為嚴(yán)重威脅中國(guó)居民健康的慢性非傳染性疾病[1]。對(duì)惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成及其變化趨勢(shì)進(jìn)行研究，可間接反映醫(yī)院服務(wù)區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病情況，作為人群腫瘤登記數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，了解人群的醫(yī)療需求，為衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)控防治策略制定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于某三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，導(dǎo)出2015—2019年出院患者的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，選擇首次在該院就診且第一診斷為惡性腫瘤的病例，國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10編碼范圍為C00-C97。

1.2 研究方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2015—2019年該院共收治惡性腫瘤住院患者60 682例，其中男性33 672例，女性27 010例，男女性別比為1.25∶1。年齡最小為0天(出生當(dāng)天)，年齡最大為94歲，平均年齡(52.10±15.40)歲，其中男性平均年齡(53.87±15.57)歲，女性平均年齡(49.89±14.91)歲，男性平均年齡高于女性(t=31.887，P<0.001)。惡性腫瘤住院患者主要集中在40～69歲，共44 029例(72.56%)；除20～49歲患者女性多于男性，其他年齡段患者男性多于女性。見(jiàn)表1。

表1 惡性腫瘤患者年齡與性別分布

2.2 不同年份惡性腫瘤構(gòu)成及順位

惡性腫瘤患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，從2015年11 020例增加至2019年13 079例，增長(zhǎng)幅度為18.68%，年均增長(zhǎng)速度為4.38%。2015—2019年該院前10位惡性腫瘤分別是肺癌(15.49%)、結(jié)直腸癌(11.32%)、甲狀腺癌(9.48%)、乳腺癌(7.58%)、肝癌(6.00%)、胃癌(5.67%)、腦惡性腫瘤(5.53%)、白血病(4.06%)、淋巴瘤(3.54%)和口腔癌(3.45%)，累計(jì)占比72.12%。不同年份前10位病種基本相同，順位略有改變。肺癌一直居于首位且數(shù)量逐年上升；甲狀腺癌位次變化最大，由2015年的第8位(4.84%)升至2019年的第2位(13.06%)，年均增速達(dá)33.80%；其他惡性腫瘤位次變化較小，數(shù)量有增有減。見(jiàn)表2。

表2 2015—2019年前10位惡性腫瘤及順位

2.3 不同性別惡性腫瘤構(gòu)成及順位

不同性別前10位惡性腫瘤構(gòu)成不同，男性前10位惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌，胃癌、腦惡性腫瘤、口腔癌、甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤和鼻咽癌，累計(jì)占比74.27%；女性前10位惡性腫瘤依次為乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、腦惡性腫瘤、宮頸癌、胃癌、白血病、淋巴瘤和肝癌，累計(jì)占比78.06%。除女性多發(fā)的乳腺癌、男女共患的甲狀腺癌和女性特發(fā)的宮頸癌，其他惡性腫瘤男性均多于女性。見(jiàn)表3。

表3 不同性別前10位惡性腫瘤構(gòu)成

2.4 不同年齡組惡性腫瘤構(gòu)成及順位

在住院惡性腫瘤患者中，<20歲患者病種最為集中，前10位病種累計(jì)占比達(dá)91.07%，其他年齡段前10位病種累計(jì)占比均超過(guò)70%。<20歲高發(fā)病種為白血病(34.31%)和腦惡性腫瘤(30.08%)，20～39歲高發(fā)病種為甲狀腺癌(25.63%)，40～49歲高發(fā)病種為乳腺癌(14.06%)，50～69歲患者高發(fā)病種為肺癌(21.18%)，≥70歲患者高發(fā)惡性腫瘤為肺癌(19.96%)和結(jié)直腸癌(19.49%)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組前10位惡性腫瘤構(gòu)成

3 討論

3.1 基本情況

本研究中惡性腫瘤患者男性多于女性，患病高峰年齡為40～69歲，與蘇滔鳳等[2]研究結(jié)果相同，原因可能與男性承擔(dān)著較大的工作生活壓力、接觸有害物質(zhì)及刺激性因素較多，以及抽煙酗酒等不良習(xí)慣有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，致癌效應(yīng)累積、機(jī)體免疫修復(fù)功能減弱且基因突變風(fēng)險(xiǎn)升高，惡性腫瘤對(duì)中老年人的威脅增加?；颊呷藬?shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其原因可能為：(1)居住環(huán)境及生活方式作用下惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)；(2)民眾保健意識(shí)增強(qiáng)，定期體檢，及時(shí)就醫(yī)，腫瘤篩查新技術(shù)的應(yīng)用，使更多惡性腫瘤被提早發(fā)現(xiàn)[3]。

3.2 疾病構(gòu)成及順位變化

該院2015年前5位惡性腫瘤分別為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌和胃癌，與湖南省2015年腫瘤登記數(shù)據(jù)相同[4]，說(shuō)明該院情況在湖南地區(qū)具有一定的代表性。前10位惡性腫瘤中，甲狀腺癌增長(zhǎng)速度最快，排名變化幅度也最大，與張茜等[5]報(bào)告結(jié)果一致。甲狀腺癌的發(fā)病與電離輻射、碘攝入量異常、性激素和遺傳因素有關(guān)。我國(guó)的食鹽碘強(qiáng)化政策，可能導(dǎo)致部分地區(qū)人群過(guò)量補(bǔ)碘而引起甲狀腺癌發(fā)病率增加，此外甲狀腺超聲檢查地普及、設(shè)備敏感性地提高和穿刺活檢技術(shù)地發(fā)展導(dǎo)致甲狀腺癌檢出率迅速升高；但微小甲狀腺癌的過(guò)度診斷和治療會(huì)增加人群的心理負(fù)擔(dān)和資源的浪費(fèi)[6]。腦惡性腫瘤在本研究中處于第7位，與許可葵等報(bào)告未進(jìn)入前10位病種的情況存在差別[7]，可能因?yàn)樵撛荷窠?jīng)外科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，醫(yī)療技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，腦部疾患的患者更愿意來(lái)該院就診。

3.3 不同性別的疾病構(gòu)成

不同性別的前10位惡性腫瘤構(gòu)成存在較大差別，肺癌的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切，男性吸煙率高于女性，可能是肺癌順位在男性中高于女性的原因。女性吸煙者較少，但肺癌亦居于女性惡性腫瘤第3位，其發(fā)病可能與被動(dòng)吸煙，接觸廚房油煙以及空氣污染有關(guān)[8]。本研究顯示肺癌歷年均居于惡性腫瘤首位，嚴(yán)重危害居民健康，控?zé)熣叩膶?shí)施和環(huán)境污染的治理應(yīng)予以高度重視。肝癌在男性患者中的疾病順位明顯高于女性，印證了吸煙酗酒是肝癌的危險(xiǎn)因素，此外，肝癌與肝炎病毒HBV感染有關(guān)，黃曲霉毒素也是誘發(fā)因素。應(yīng)戒除不良生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，接種乙肝疫苗，使用抗病毒藥物治療病毒性肝炎，減少肝癌的發(fā)生[9]。口腔癌居于男性惡性腫瘤第6位，與湖南省腫瘤登記結(jié)果相似而與全國(guó)腫瘤登記結(jié)果不同[1,7]，其原因可能是咀嚼檳榔是患口腔癌的高危因素之一，而湖南是檳榔的生產(chǎn)和消費(fèi)大省，男性多有咀嚼檳榔的習(xí)慣。監(jiān)管部門(mén)應(yīng)從政府層面制定策略，給予警示宣傳[10]。乳腺癌位于女性惡性腫瘤的首位，壓力過(guò)大引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期接觸外源性雌激素及遺傳均是乳腺癌危險(xiǎn)因素，應(yīng)倡導(dǎo)女性選擇健康的生活方式、規(guī)范使用雌激素，定期乳腺自查和醫(yī)院專(zhuān)科檢查[11]。宮頸癌處于女性惡性腫瘤第5位，是女性特發(fā)高發(fā)惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生與人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，HPV疫苗的應(yīng)用可有效預(yù)防宮頸癌，定期進(jìn)行規(guī)范的婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療可獲得良好的預(yù)后效果[5]。

3.4 不同年齡的疾病構(gòu)成

白血病在20歲以下惡性腫瘤患者中處于首位，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，應(yīng)注重低齡防治。裝修污染是白血病的危險(xiǎn)因素[12]。本研究中白血病患病數(shù)量的下降，可能與居民健康意識(shí)提升，注意裝修污染的控制相關(guān)。結(jié)直腸癌是中老年患者高發(fā)惡性腫瘤，居于50歲以上患者惡性腫瘤的第2位，隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，高脂高蛋白的精細(xì)飲食以及熏烤腌制食物攝入過(guò)多、蔬菜水果攝入缺乏增加了結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提倡健康飲食，高危人群定期篩查[13]。

3.5 本次研究的局限性

本研究選擇了華中地區(qū)的1家三甲醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)同一地區(qū)進(jìn)行橫向比較時(shí)，未能檢索到全面的同期數(shù)據(jù)，可能對(duì)比較結(jié)果造成一定的影響；且同地區(qū)不同醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和特色醫(yī)療服務(wù)不同，其品牌效應(yīng)可能影響患者的就醫(yī)傾向性，導(dǎo)致與其他醫(yī)院數(shù)據(jù)存在差別，樣本代表性可能不足。提示應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，在后續(xù)研究中進(jìn)行更全面地分析，為醫(yī)療決策及資源分配方案地制定和及時(shí)調(diào)整提供參考依據(jù)。