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    自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路對(duì)血液透析后療效及并發(fā)癥的影響

    2021-07-16 02:37:46蘭垂秋
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動(dòng)靜脈自體

    蘭垂秋

    廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室,廣東普寧 515300

    臨床上終末期腎臟疾病的患者常常行替代治療。臨床上治療的方法主要為腎移植和血液透析[1],前者因我國腎臟資源短缺,腎臟器官數(shù)量仍舊是巨大的缺口[2],故血液透析為急慢性腎功能衰竭患者最常見治療手段,是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。為了長久的透析治療,延長患者的生存期,選擇合適的血管通路至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的自身身體條件及病情需要建立適合的血管通路[4-5]。臨床上最常見的血液透析血管通路為中心靜脈置管(center venous catheter,CVC)和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(autogenous arteriovenous fistula,AVF),而 CVC 則分為有無滌綸套導(dǎo)管(non-tunneled catheter,NTC)和帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管(tunneled cuffed catheter,TCC)[5]。為進(jìn)一步探討使用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管和使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路患者透析后相關(guān)生化指標(biāo)和透析后并發(fā)癥的發(fā)生情況,選取2019年1月至2020年1月我院透析的患者54例作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2020年1月來我院透析的患者54例,按隨機(jī)分配原則分為A、B兩組,每組各27例。A組采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的中心靜脈置管,B組采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。A組男19例,女8例,年齡32~70歲,平均(52.36±9.51)歲,透析時(shí)間11~26個(gè)月,平均(17.34±5.18)個(gè)月,慢性腎炎17例,高血壓腎病6例,糖尿病腎病4例。B組男18例,女9例,年齡31~73歲,平均(50.98±10.84)歲,透析時(shí)間11~26個(gè)月,平均(16.76±4.18)個(gè)月,慢性腎炎16例,高血壓腎病8例,糖尿病腎病3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①腎功能衰竭需要透析者;②長期在本院透析且資料完整,愿意參加隨訪的患者;③透析時(shí)間>6個(gè)月者;④所有患者均已簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②心力衰竭者;③惡性腫瘤者;④低血壓者;⑤血液處于高凝狀態(tài)者。

    1.3 方法

    ①兩組患者上機(jī)前均測(cè)血壓、量體重;②兩組患者行血液透析時(shí)均使用Fresenius4008S透析機(jī)(德國 Fresenius Medical Care公司,型號(hào) 4008S),F(xiàn)7HPS透析器(德國Fresenius Medical Care公司,型號(hào)F7HPS),碳酸氫鹽透析,成分如下:透析液電解質(zhì):鈣 1.5 mmol/L,鉀 2.0 mmol/L,鎂0.5 mmol/L,碳酸氫鈉34 mmol/L。透析規(guī)律如下:4 h/次,3次/周,血流速均為250 ml/min,透析液流量500 ml/min;③A組患者行頸內(nèi)靜脈插管,使用袖套隧道導(dǎo)管(13.6 F×36 cm)使用Seldinger技術(shù),使用帶針芯的穿刺針穿透頸靜脈的前后壁,進(jìn)入血管內(nèi),見血液從針尾流出,引入導(dǎo)絲導(dǎo)管,皮下導(dǎo)管長度為13 cm,留置導(dǎo)管后使用肝素封管。④B組患者采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,行前臂頭靜脈、橈動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù),具體操作如下:在患者腕關(guān)節(jié)上方2~4 cm位置分開橈動(dòng)脈和頭靜脈,結(jié)扎頭靜脈遠(yuǎn)端,斜行切開橈動(dòng)脈、頭靜脈側(cè)壁進(jìn)行吻合,吻合內(nèi)徑口約6~8 mm。⑤兩組患者均建立血管通路信息,包括血管通路的類型、建立時(shí)間、使用時(shí)間、血管通路建立部位、使用過程中的并發(fā)癥。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①透析后生化指標(biāo):血糖、尿素、血漿清蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP);②透析后的尿素下降率(urea reducion ratio,URR)、尿素清除指數(shù)(Kt/V);③并發(fā)癥發(fā)生率:隨訪3個(gè)月期間感染發(fā)生率及血栓發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者透析后生化指標(biāo)比較

    A組患者的CRP表達(dá)水平高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在其他相關(guān)生化指標(biāo)上,兩組透析后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者透析后生化指標(biāo)的比較情況()

    表1 兩組患者透析后生化指標(biāo)的比較情況()

    組別 n 血糖(mmol/L)尿素(mmol/L)血漿清蛋白(g/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L) Hb(g/L) CRP(mg/L)A 組 27 5.81±1.07 6.05±1.32 36.96±4.53 4.26±1.18 1.73±0.44 1.24±0.66 2.56±0.87 107.36±11.2614.74±5.45 B 組 27 5.74±0.93 6.17±1.14 35.17±5.10 4.35±0.84 1.67±0.91 1.18±0.61 2.45±0.47 109.21±13.4810.04±5.07 t值 0.791 0.628 1.031 0.667 1.045 0.561 0.724 0.813 6.246 P值 0.372 0.513 0.275 0.437 0.291 0.672 0.406 0.394 0.008

    2.2 兩組患者URR及Kt/V比較

    兩組患者URR、Kt/V比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表 2。

    表2 兩組患者URR及Kt/V比較()

    表2 兩組患者URR及Kt/V比較()

    組別 n URR(%) Kt/V A 組 27 69.32±8.71 0.97±0.24 B組 27 71.52±7.95 1.04±0.27 t值 1.246 0.840 P值 0.223 0.317

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    A組經(jīng)過透析后感染發(fā)生率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而B組患者透析后發(fā)生血栓的人數(shù)多于A組,但血栓發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    血液透析是腎臟病終末期患者延長生存期的重要治療手段,充分的血液透析能夠使患者病情平穩(wěn),提高患者的生活質(zhì)量和工作能力,降低患者的死亡率[6]。建立良好的血管通路能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)長期有效的血液透析[7]。臨床上常見的血管通路主要有兩種,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈置管。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上的長期血管通路,優(yōu)點(diǎn)為使用時(shí)間長。有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]和中心靜脈置管相比,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的微循環(huán)炎癥較輕,但反復(fù)穿刺容易造成血管損傷。中心靜脈置管能快速建立血管通路,但操作失誤造成血腫或無菌操作不規(guī)范引起感染[10]。

    本研究中A、B組分別使用了中心靜脈置管和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,比較透析的充分性和并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)估血液透析充分性的指標(biāo)臨床上常見的有URR、Kt/V、平均尿素濃度、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率等。醫(yī)護(hù)工作者在血液透析時(shí)需要考慮影響其充分性的各類因素,如血流量、透析液流量、透析相關(guān)低血壓、透析后尿素反跳、透析頻率、透析器的復(fù)用等[11-12]。Kt/V一方面考慮了尿素生成量,另一方面又排除反跳因素,具有一定的優(yōu)越性[13]。本研究中選取URR、Kt/V來比較兩組血液透析充分性。本研究還比較兩組患者透析后血脂水平。本研究結(jié)果顯示,在血糖、尿素、血漿清蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、Hb、URR和Kt/V,兩組透析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組經(jīng)過透析后CRP的表達(dá)水平高于B組,感染發(fā)生率大于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者透析后血栓發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示在透析充分性上,兩組血管通路的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在并發(fā)癥發(fā)生率上自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則優(yōu)于中心靜脈置管。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有血流量穩(wěn)定、使用時(shí)間長、內(nèi)瘺感染率和栓塞發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì),中心靜脈置管則適用于急性或者短期血液透析的患者,但容易引起患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染,嚴(yán)重者甚至拔管,使透析不能順利進(jìn)行[14-15]。

    綜上所述,對(duì)于長期需要血液透析治療的患者,采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血液透析患者發(fā)生感染的機(jī)率小,具有一定推廣意義。

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