鈦板顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的處理及防治

張濤 陳志儒 李江華

顱骨缺損一般是由重型顱腦損傷等原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高[1]，為了達(dá)到滿(mǎn)意的效果，進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)導(dǎo)致，當(dāng)然還有一部分患者則是因?yàn)椴p顱骨切除或外傷性顱骨骨折清創(chuàng)而遺留顱骨缺損[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字成型鈦板修補(bǔ)已廣泛用于臨床[3]，極大的滿(mǎn)足了患者對(duì)自然度和美觀(guān)度的要求，但該手術(shù)后卻存在一些并發(fā)癥，極大的降低了鈦板顱骨修補(bǔ)術(shù)成功率[4]。本研究回顧我院2015年1月—2017年1月收治的80例顱骨缺損患者臨床資料，分析鈦板顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的處理及防治措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年1月收治的80例顱骨缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，其中男56例，女24例；年齡18～66歲，平均（32.54±2.47）歲；缺損面積：最大12 cm×15 cm，最小3 cm×4 cm；顱骨缺損時(shí)間：2例＜2個(gè)月，63例2～6個(gè)月，8例7～12個(gè)月，4例1～2年，3例＞2年；缺損部位：6例額部，15例顳頂，59例額顳頂。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組80例患者均行頭顱CT薄層掃描，然后進(jìn)行三維重建，再將數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，待數(shù)字成型后，制作成與患者顱骨缺損大小相仿的鈦板，并確保適應(yīng)周?chē)墙M織解剖特征[5]。沿原來(lái)的手術(shù)切口入路，分離皮肌瓣，將骨窗緣充分顯露，然后根據(jù)鈦板的顱骨特征標(biāo)記提示，將鈦板覆蓋上去，再用鈦釘固定，如果硬膜與鈦網(wǎng)之間的腔隙過(guò)大，應(yīng)該進(jìn)行懸吊，然后將肌瓣也固定到鈦板，最后留置負(fù)壓引流管在皮肌瓣下。對(duì)本組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月～3年[6]。

2 結(jié)果

本組80例患者整體修復(fù)美觀(guān)，沒(méi)有明顯的不對(duì)稱(chēng)，在6個(gè)月～3年的隨訪(fǎng)期內(nèi)，僅有9例（11.25%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例（1.25%）咬食硬物后頭痛劇烈，CT檢查顯示硬膜外血腫，經(jīng)手術(shù)清除血腫后痊愈；1例（1.25%）術(shù)后明顯頭痛，CT檢查顯示硬膜外血腫，但出血量少，最后自行吸收；2例（2.50%）癲癇，口服德巴金后基本控制，但仍有間斷的抽搐；1例（1.25%）感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥，加強(qiáng)抗炎等處理后好轉(zhuǎn)；4例（5.00%）皮下積液，2例經(jīng)反復(fù)腰椎穿刺放腦脊液后治愈，2例經(jīng)多次抽吸加壓包扎后治愈。

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果較好，但若出現(xiàn)并發(fā)癥，很大可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)和資料失敗，因此需及時(shí)預(yù)防并處理并發(fā)癥。（1）繼發(fā)性出血：本組發(fā)生率為2.50%，主要原因是手術(shù)操作導(dǎo)致，比如硬腦膜懸吊不仔細(xì)，離皮肌瓣止血不牢靠等，本組這1例考慮為懸吊硬腦膜過(guò)深，導(dǎo)致腦表面血管受損，因此在腦膜懸吊時(shí)，需注意不要太深，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，且固定肌瓣時(shí)，也盡量不使用顳肌筋膜，若發(fā)生繼發(fā)出血，需及時(shí)復(fù)查頭顱CT，及時(shí)清除血腫[7]。（2）癲癇：本組發(fā)生率為2.50%，主要原因是溫度、電凝、刺激、精神對(duì)腦組織造成了刺激，也可能是鈦板塑形不佳壓迫到局部等，本組患者癲癇原因不詳，但建議術(shù)前預(yù)防性使用抗癲癇藥物，如有必要，可考慮切除癲癇灶。（3）創(chuàng)口感染：這類(lèi)并發(fā)癥雖然不常見(jiàn)，但處理卻很棘手，分析原因包括術(shù)中操作不規(guī)范、手術(shù)消毒不徹底、患者全身狀況較差、電凝灼燒皮緣引起局部壞死、皮瓣瘢痕增生等，建議預(yù)防性使用抗生素，并嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，縮小電凝燒灼范圍，術(shù)后棘手抽吸皮下積液等，若發(fā)生創(chuàng)口感染，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、加強(qiáng)抗炎[8]。（4）皮下積液：本組發(fā)生率為5.00%，是顱骨修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組2例患者考慮為游離皮肌瓣過(guò)厚損傷硬腦膜或假膜，致使腦脊液滲至皮下所致，2例為電凝燒灼過(guò)渡致炎性滲出所致，對(duì)此術(shù)中應(yīng)縮小電凝燒灼范圍，并仔細(xì)分離硬腦膜、顳肌、頭皮，如有破裂，及時(shí)修補(bǔ)，然后在皮下置負(fù)壓引流管，放置時(shí)間一般為48 h，如果積液較多，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但不要超過(guò)72 h，避免感染率增肌，但若在引流管拔除后還有皮下積液，應(yīng)進(jìn)行穿刺抽吸，然后加壓包扎[9-12]。

綜上所述，鈦板顱骨修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，但并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行處理，提高手術(shù)成功率。