百白破疫苗接種反應(yīng)以及預(yù)防措施

車(chē)效進(jìn)，孟 麗

（1 濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 250000）

（2 濟(jì)南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 250000）

在我國(guó)實(shí)施的免疫接種疫苗規(guī)劃中，百白破疫苗是1 個(gè)重要免疫制劑，其主要包括3 種疫苗：百日咳、白喉、破傷風(fēng)，主要是預(yù)防這3 種疾病。其適應(yīng)群體是3 個(gè)月～2 歲幼兒，當(dāng)兒童全部接種百白破疫苗3 針之后，體內(nèi)血清抗體水平能夠大大提升，由此能夠發(fā)揮機(jī)體免疫及保護(hù)等作用，其免疫效果能夠延續(xù)10 ～15 年，保護(hù)率超過(guò)96.00%。不過(guò)通過(guò)臨床實(shí)踐研究能夠發(fā)現(xiàn)：在預(yù)防接種百白破疫苗之后，也存在一些不良反應(yīng)，一般包括：神經(jīng)系統(tǒng)異常（神經(jīng)炎、腦病等），過(guò)敏性休克，皮疹，低應(yīng)答反應(yīng)，發(fā)燒，局部硬結(jié)等。本文從山東濟(jì)南萊蕪區(qū)中篩選出300 例接種百白破疫苗的兒童為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，思考幼兒接種反應(yīng)及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月—2020 年12 月 山 東 濟(jì) 南 萊 蕪區(qū)300 例接種百白破疫苗的兒童，根據(jù)其編號(hào)將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各150 例。其中，實(shí)驗(yàn)組包括男性?xún)和?4 例、女性?xún)和?6 例；年齡3 ～19 個(gè)月，平均年齡（11.37±0.33）個(gè)月。對(duì)照組包括男性?xún)和?1 例、女性?xún)和?9 例；年齡4 ～18 個(gè)月，平均年齡（12.34±0.24）個(gè)月。所有兒童在接種疫苗前不存在異常反應(yīng)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性的預(yù)防接種手段：了解兒童的身體狀態(tài)、以往過(guò)敏史、適應(yīng)證、禁忌證等，然后對(duì)疫苗給予科學(xué)計(jì)劃，同時(shí)明確規(guī)范、科學(xué)的接種流程等[1]。對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防接種手段：兒童在接種百白破疫苗前并沒(méi)有對(duì)身體狀態(tài)、以往過(guò)敏史、適應(yīng)證等進(jìn)行分析，也沒(méi)有明確接種計(jì)劃。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

追蹤分析兩組兒童出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)等。其中，不良反應(yīng)一般是指：弱反應(yīng)、中度熱反應(yīng)、重度熱反應(yīng)、局部硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組兒童在接種3 針百白破疫苗之后，弱反應(yīng)者6.67%，中度熱反應(yīng)者2.67%，重度熱反應(yīng)者1.33%，總發(fā)熱率為10.67%；對(duì)照組兒童在接種3 針百白破疫苗之后，弱反應(yīng)者13.33%，中度熱反應(yīng)者7.33%，重度熱反應(yīng)者5.33%，總發(fā)熱率為26.00%。另外，實(shí)驗(yàn)組兒童在接種后，出現(xiàn)局部硬結(jié)者為3.33%，而對(duì)照組為16.67%，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)率比較（例）

3.討論

接種疫苗不良反應(yīng)一般是指在接種程序結(jié)束后，個(gè)體或群體對(duì)某一疾病形成機(jī)體免疫力的過(guò)程中，也會(huì)對(duì)某一群體或個(gè)體造成副作用或出現(xiàn)免疫損傷。如果在預(yù)防接種期間，無(wú)法更規(guī)范地對(duì)疫苗實(shí)施管理，接種人員的預(yù)防接種知識(shí)、操作技能、責(zé)任意識(shí)等都會(huì)嚴(yán)重不足，必然會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)率大大提升。現(xiàn)今，百白破已成為國(guó)家計(jì)劃免疫預(yù)防制劑，其具有一定的安全性及有效性，不過(guò)，一些兒童在接種后由于菌體蛋白致病因素等引起一些副作用[2]。其中，大部分和兒童接種過(guò)程中的身體狀態(tài)、疫苗制劑質(zhì)量及劑量、接種位置、接種操作方法及注射深度等存在直接的相關(guān)性。所以，預(yù)防接種前需要對(duì)其實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、合理地計(jì)劃部署，這對(duì)于預(yù)防及控制相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)揮積極作用，能夠促使免疫計(jì)劃能夠有效推進(jìn)。

3.1 接種前準(zhǔn)備

在實(shí)施接種前，接種站工作人員需要注意三大要素：（1）對(duì)接種兒童的身體情況給予整體了解及綜合評(píng)估。在接種百白破疫苗過(guò)程中，一般是在出生后3、4、5 個(gè)月分別接種一次，每次接種的間隔時(shí)間需要超過(guò)28 d，不過(guò)還需要確保在1 歲內(nèi)完全這3 針的接種程序。當(dāng)兒童1.5 ～2 歲期，必須要進(jìn)行加強(qiáng)針注射。（2）在接種前需要掌握兒童的臨床過(guò)敏史或禁忌證等，如果接種人員不能準(zhǔn)確評(píng)估兒童身體情況，則需要參考臨床醫(yī)生的建議給予綜合考慮。（3）接種前必須要制定科學(xué)、完善、合理的接種規(guī)劃，向兒童家長(zhǎng)說(shuō)明接種期間或許出現(xiàn)的一些不良癥狀及需要實(shí)施的應(yīng)對(duì)方法。

3.2 疫苗選擇及使用

對(duì)于接種疫苗的選擇來(lái)說(shuō)，一定要嚴(yán)格遵循“接種免疫效果好，不良反應(yīng)少”等原則。處理疫苗時(shí)，務(wù)必要確保疫苗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，同時(shí)要符合冷鏈儲(chǔ)存要求，疫苗在存取環(huán)節(jié)能夠維持2 ～8℃。并且，務(wù)必要不定期了解疫苗的保質(zhì)期，同時(shí)還需要實(shí)施避光保存等。針對(duì)已經(jīng)開(kāi)封的疫苗，需要將其置于冰室中，同時(shí)在開(kāi)封30 min后需要棄用。在接種前一定要搖勻藥液，保障顆粒能夠100%溶解，方可實(shí)施接種操作，同時(shí)，藥液搖晃震蕩的時(shí)間一定要超過(guò)30 s，這是降低不良反應(yīng)率的一個(gè)有效操作技巧[3]。

3.3 疫苗操作期間的注意要點(diǎn)

（1）注射器針頭及注射深度的確定：在選擇注射器針頭時(shí)需要結(jié)合兒童的體重情況給予確定，如果針頭過(guò)短或注射位置過(guò)淺，通常會(huì)導(dǎo)致藥物極難吸收，或許會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)率大大提升。（2）接種位置的確定，在實(shí)施百白破疫苗接種操作中，一般是在上臂三角肌位置中進(jìn)行肌注，同時(shí)肌注期間需要遠(yuǎn)離硬結(jié)，預(yù)防硬結(jié)癥狀加重，同時(shí)能夠減輕不良反應(yīng)。（3）接種后處理要求比較多，例如：禁止兒童當(dāng)天洗澡，需要多飲水，針對(duì)接種1 ～2 d 內(nèi)依舊發(fā)燒且體溫＜38.5℃的兒童，需要臨床觀(guān)察，無(wú)需特殊處理。不過(guò)，當(dāng)兒童的體溫＞38.5℃，那么一定要及時(shí)帶兒童到門(mén)診接受診治，同時(shí)還需要及時(shí)服用退燒藥。在此期間，一定不要在30 d 內(nèi)接種其他疫苗。

3.4 接種不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略

通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀(guān)察及研究發(fā)現(xiàn)：接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)的出現(xiàn)原因比較復(fù)雜：（1）一般是由于疫苗自身所具有的固有特征引起的，一般會(huì)對(duì)兒童帶來(lái)輕微的生理功能反應(yīng)，例如：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、硬結(jié)等，同時(shí)還可能出現(xiàn)身體乏力、全身不適、食欲減退等不良癥狀。（2）對(duì)于一些質(zhì)量合格的疫苗來(lái)說(shuō)，在實(shí)施規(guī)范接種之后，可能也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，則對(duì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)組織器官或功能受損，這種情況是在相關(guān)方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)、過(guò)失等情況下發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。（3）疫苗質(zhì)量安全事故也是很常見(jiàn)的反應(yīng)，這是由于生產(chǎn)疫苗期間質(zhì)量不達(dá)標(biāo)造成的，通常會(huì)導(dǎo)致接種者組織功能損害或障礙。（4）接種安全事故也是不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，在具體接種期間，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范，違背了疫苗操作原則、免疫程序等而對(duì)兒童身體健康造成損害。（5）偶合癥，這是因?yàn)閮和诮臃N百白破疫苗的過(guò)程中正處在某一疾病的潛伏期或前驅(qū)期等，那么接種之后會(huì)出現(xiàn)偶合性發(fā)作等。（6）心因性反應(yīng)主要是由于在接種疫苗過(guò)程中或者之后，由于兒童存在一些心理不良反應(yīng)所造成的群體性或個(gè)體性反應(yīng)。針對(duì)這些常見(jiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)作原因而言，在準(zhǔn)備疫苗接種前，務(wù)必要做好萬(wàn)全準(zhǔn)備，提前制定相應(yīng)的防范機(jī)制。例如：需要提前備置腎上腺素等相關(guān)要求，以備急用；針對(duì)出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應(yīng)的兒童，需要暫停接種；針對(duì)接種后出現(xiàn)發(fā)燒、過(guò)敏、驚厥等不良反應(yīng)的兒童，務(wù)必要第一時(shí)間注射所需劑量的腎上腺素[5]。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)對(duì)免疫接種不良反應(yīng)控制帶來(lái)的影響是很大的，所以，醫(yī)護(hù)人員不僅要確保自身專(zhuān)業(yè)技能合格，嚴(yán)格遵循相關(guān)操作流程，而且還需要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)，只有雙管齊下，方可最大程度地降低不良反應(yīng)率。

綜上所述，當(dāng)接種百白破疫苗的時(shí)候，不良反應(yīng)是一個(gè)不可忽視的因素，我們?cè)诜治銎湔T發(fā)原因的過(guò)程中，不僅要考慮外在因素，而且還需要注重內(nèi)在因素。也就是說(shuō)，不僅要確保疫苗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，同時(shí)還需要熟練掌握疫苗注射技巧與方法，確保注射部位及深度符合相關(guān)要求。在接種前后需要對(duì)接種期間的預(yù)防策略進(jìn)行準(zhǔn)確、全面掌握，了解接種兒童的身體情況及以往過(guò)敏史、禁忌證等，這是有效降低及控制不良反應(yīng)率的最佳策略，能夠確保計(jì)劃免疫工作能夠有序地推進(jìn)下去。