機械通氣患者應用經鼻空腸營養(yǎng)管的效果評價

孔玉艷，許靜雅，段燕燕

（克拉瑪依市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室 新疆 克拉瑪依 834000）

機械性通氣患者通常有營養(yǎng)不良的情況，需要醫(yī)護人員進行營養(yǎng)補充。補充營養(yǎng)的方式有腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)。腸道外營養(yǎng)支持治療雖然可以改善患者的營養(yǎng)不良癥狀，但與腸內營養(yǎng)相比，對免疫功能的改善相對較差[1]。同時腸道內營養(yǎng)支持治療還可以減少患者住院后感染的可能性，提高患者的生存。而腸內營養(yǎng)支持最常見的方式是經胃管給予，且常伴有反流等并發(fā)癥，不利于腸內營養(yǎng)供應的早期補充[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的36 例機械通氣患者作為研究對象，其中男性29 例，女性7 例，將其隨機分為試驗組與對照組，每組18 例。試驗組男性15 例，女性3 例，年齡40 ～86 歲，平均年齡（72±4）歲；對照組男性14 例，女性4 例，年齡43 ～90 歲，平均年齡（74±3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護人員對所有患者進行機械通氣，以保證32 ～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），必要時可加用PEEP，將床頭抬高至32 ～45°，并每日進行脫機試驗[3]。

對照組實施鼻胃管置入手術，具體內容為：在置管前，醫(yī)護人員應耐心向患者說明置管的目的、步驟和可能發(fā)生的不適，以便患者配合，然后讓患者坐位休息。隨后，醫(yī)護人員測量了從耳垂到鼻尖（相當于鼻口到咽喉的距離），再到劍突，大約是應該插入胃管的長度，并在度量處做了標記。醫(yī)生在胃管前端涂上30 ～40 cm 的液體石蠟，用止血鉗夾住胃管尾端，用鑷子夾住胃管前端，經鼻或口緩慢插入咽喉。經口置入胃管，將胃管固定在唇部或一側的臉頰，并用牙墊防止咬合后卡住胃管。胃管遠端接負壓吸盤或引流袋。清潔床單，清點穿刺用物品，放置在指定位置，記錄腦脊液的數(shù)量，顏色，性質，采集標本立即送實驗室檢測[4]。

試驗組實施經鼻空腸營養(yǎng)管置入手術，具體實施過程如下：（1）置管護理：醫(yī)護人員首先把空腸管留在胃腔內，入鏡下，找到空腸管前端，進入導絲，鉗夾鉗住導管前端，穿過幽門后繼續(xù)推進至屈氏韌帶30 cm。退胃導絲和退胃鏡時要輕柔，防止退胃時脫空腸管，胃鏡要充分潤滑以減少與空腸管之間的摩擦，降低脫空的危險[5]。（2）置管中病情觀察：對氣管插管的患者，醫(yī)護人員在插管前將呼吸機的各項參數(shù)設定好，適當加大呼吸機各項參數(shù)的支持力度，插管時患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，導致氣道內壓力急劇上升，因此在整個操作過程中除了要注意鎮(zhèn)靜外，還要嚴密監(jiān)控呼吸機的氣道壓力，動作溫和，盡量減少對患者的不良刺激[6]。（3）置管后護理置：醫(yī)護人員妥善固定空腸營養(yǎng)管，常規(guī)做腹部正位切片檢查，了解空腸管的具體位置。術后2 d 內，利用腸內營養(yǎng)泵，將腸內營養(yǎng)物勻速滴注20 h，使用輸液增溫器，腸道溫度保持在37 ～40℃。滴藥初期速度為20 ～40 mL/h，2 d 后速度為1 500 mL/d，增加和減少的量取決于患者的耐受性。在有回流的情況下，應密切監(jiān)測胃腔的殘留量，在有回流的情況下應進行胃腸減壓，在進食量取決于胃內容物，在有能量不足的情況下應進行全腸外營養(yǎng)補充[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的機械通氣時間、留置胃管前后的血糖指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料使用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

試驗組的餐前血糖與餐后2 h 血糖的下降幅度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在機械通氣時間上，試驗組的通氣時間為（124.13±0.58）h，低于對照組的（157.25±0.56）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標與機械通氣時間比較（ ± s）

表1 兩組患者的血糖指標與機械通氣時間比較（ ± s）

術后餐前血糖指標/（mmol·L-1）試驗組 18 8.57±0.19 9.64±0.19 5.83±0.17對照組 18 8.51±0.15 9.62±0.17 5.93±0.11 t 1.053 0.333 2.096 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05名稱 例數(shù) 術前餐前血糖指標/（mmol·L-1）術前餐后2 h 血糖指標/（mmol·L-1）機械通氣時間/h試驗組 18 7.54±0.07 124.13±0.58對照組 18 7.68±0.05 157.25±0.56 t 7.000 171.606 P＜0.05 ＜0.05名稱 例數(shù) 術后餐后2 h 血糖指標/（mmol·L-1）

3.討論

目前，我國已有研究表明，因機械通氣治療后伴有營養(yǎng)不良的患者，其發(fā)生率為73%～98%，可見機械通氣會使呼吸衰竭癥狀加重，進而引起多器官功能不全障礙的出現(xiàn)[8]。機械性通氣患者常因病情危重，自主進食困難，因此在早期給予合理的營養(yǎng)支持，有利于促醒和支持各器官功能[9]。目前臨床上進行腸內營養(yǎng)支持治療的途徑主要有鼻腸管和鼻胃管兩種，由于鼻胃管飼喂給藥具有方便置管的特點，應用較廣。但是，機械通氣患者經鼻胃管進食后易發(fā)生吸入性肺炎、誤吸、反流等并發(fā)癥，難以保證患者獲得足夠的營養(yǎng)，不適合早期應用[10]。因此，通過鼻腸管給藥，其腸內營養(yǎng)更有優(yōu)勢。

本文研究表明機械通氣患者應用經鼻空腸營養(yǎng)管可降低血糖指標，降低機械通氣時間，這與鄭磊磊、姜興、鐘春苗、李莘等人的觀念一致。鄭磊磊[11]的研究證明：對急性顱腦外傷機械通氣患者采用經鼻空腸管喂養(yǎng)能夠縮短機械通氣時間，改善營養(yǎng)狀況，提高治療效果。姜興等[12]的研究表明：在重型顱腦損傷機械通氣患者行留置鼻腸管給予腸內營養(yǎng)支持，能改善患者身體營養(yǎng)情況，減少住院時間，值得在臨床中應用。鐘春苗、李莘等[13-14]的研究證明對重癥肺炎有創(chuàng)機械通氣患者進行EN 不耐受標準化流程管理可改善營養(yǎng)狀況，降低血糖波動水平，改善預后。

綜上所述，針對機械通氣患者應用經鼻空腸營養(yǎng)管在臨床上有較高的應用價值，降低了患者機械通氣時間，改善了血糖指標，具有較高的臨床應用價值。但本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。