早期護理干預(yù)聯(lián)合知信行健康宣教在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

季玉秀，黃衛(wèi)菊，徐樹霞（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215021）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間常見疾病，若不及時診療，控制血糖水平，容易發(fā)生乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、巨大兒、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥[1]，影響母嬰健康。有報道指出[2]，盡早對GDM 患者實施護理干預(yù)，有助于提高患者自護能力，預(yù)防母嬰相關(guān)并發(fā)癥，并且輔以知信行健康宣教，能夠進一步幫助患者學(xué)習(xí)和掌握健康知識，樹立健康信念，產(chǎn)生健康行為，保證母嬰健康?；诖?，本文就GDM 患者接受早期護理干預(yù)聯(lián)合知信行健康宣教的作用展開分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月—2021 年1 月我院接診且提供常規(guī)護理的48 例GDM 患者作為對照組，將同期接診且提供早期護理干預(yù)+知信行健康宣教的48 例GDM 患者作為觀察組。對照組：年齡24 ～37 歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周19 ～29 周，平均孕周（25.2±1.5）周，初中5 例、高中12 例、本科及以上31 例；觀察組：年齡24 ～38 歲，平均年齡（30.9±4.6）歲，孕周19 ～30 周，平均孕周（25.8±1.6）周，初中3 例、高中13 例、本科及以上29 例。納入標準：（1）患者年齡≥18 歲；（2）確診為GDM；（3）單胎妊娠；（4）知情且同意參與研究。排除標準：（1）不良孕產(chǎn)史者；（2）多胎、雙胎妊娠者；（3）既往有糖尿病疾病者；（4）無法正常交流者；（5）合并嚴重心肝腎疾病者；（6）中途退出者。兩組患者孕周、文化程度等組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：以常規(guī)健康知識宣傳、GDM病情護理、飲食護理等為主。

觀察組給予早期護理干預(yù)+知信行健康宣教，包含下列護理措施：（1）血糖控制：每日監(jiān)測血糖，若是血糖超標需謹遵醫(yī)囑進行胰島素治療，且在用藥前詳細講解治療目的、方法等，期間注意動作輕柔，提高患者舒適度；（2）飲食指導(dǎo)：與患者積極溝通，了解其飲食習(xí)慣、喜好，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)、活動量、孕周等確定每日食物熱量、能量供給，且合理配比微量元素、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等，少食多餐，6 餐/d 為宜，同時告知患者飲食調(diào)控的重要性，取得患者配合；（3）運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行散步、有氧操、瑜伽、妊娠體操等有氧運動，每周2 ～3 次，或是在確保患者安全的前提下，鼓勵患者家屬陪同患者進行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，促進鈣的吸收；（4）心理指導(dǎo)：關(guān)注患者情緒變化，若是發(fā)現(xiàn)患者有心理問題，及時開導(dǎo)，并且也可通過宣傳成功案例，使患者保持正確心態(tài)，放松心情，積極配合醫(yī)護工作；鼓勵家屬多理解、支持患者，使其感受到關(guān)心、愛護；（5）知識宣傳：采用“知信行”理論進行健康知識宣教，包括：①組建GDM 預(yù)防小組，同時開通24 h 服務(wù)熱線，為患者提供在線服務(wù)；②定期組織GDM 教育講座，邀請患者及其家屬參與；③發(fā)放血糖監(jiān)測記錄單，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測且記錄血糖水平；④若是患者未按時就診、復(fù)查，及時電話隨訪者；⑤建立個體化檔案，實施一對一健康教育；⑥通過宣傳單頁、視頻、PPT、圖片、動畫等多元化方式講解GDM 發(fā)病原因、生活行為管理、治療方式、并發(fā)癥預(yù)防、妊娠結(jié)局等內(nèi)容，改善患者及其家屬疾病認知度；（6）體重監(jiān)測：于患者每日清晨排便后測量體重。

1.3 觀察指標

將ESCA 評分、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥作為觀察指標。（1）ESCA 評分：醫(yī)護人員采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者護理前后自護能力[3]，該量表包含自護責(zé)任感、自護技能、自護意識、健康知識掌握程度4 個維度，自護能力高則評分高；（2）產(chǎn)婦并發(fā)癥：早產(chǎn)、羊水過多、酮癥酸中毒；（3）新生兒并發(fā)癥：包括窒息、呼吸窘迫、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，計數(shù)資料使用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析ESCA 評分

組間ESCA 評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA 評分均有所提升，且觀察組各項ESCA 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 評分對比（ ± s，分）

表1 兩組ESCA 評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 時間 自護責(zé)任感 自護技能觀察組 48 干預(yù)前 21.06±1.04 19.03±2.13干預(yù)后 32.34±1.20 29.07±2.54對照組 48 干預(yù)前 21.63±1.08 18.34±2.54干預(yù)后 23.54±1.29 20.78±2.13 t（組間干預(yù)前/后） - 2.6339/34.6047 1.4421/17.3263 P（組間干預(yù)前/后） - 0.0099/0.0000 0.1526/0.0000組別 例數(shù) 時間 自護意識 健康知識掌握程度觀察組 48 干預(yù)前 19.58±3.70 21.48±1.76干預(yù)后 39.45±4.51 30.13±1.54對照組 48 干預(yù)前 20.21±2.87 21.23±1.45干預(yù)后 21.38±3.57 22.48±2.53 t（組間干預(yù)前/后） - 0.9321/21.7652 0.7595/17.8945 P（組間干預(yù)前/后） - 0.3537/0.0000 0.4494/0.0000

2.2 分析產(chǎn)婦并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 分析新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒發(fā)生1 例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%，對照組新生兒發(fā)生7 例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

3.討論

GDM 屬于高危妊娠，極易危害母嬰健康，需要及時干預(yù)，且有報道指出[4]，傳統(tǒng)常規(guī)護理模式服務(wù)不完善，產(chǎn)婦及新生兒極易發(fā)生并發(fā)癥，而聯(lián)合早期護理干預(yù)與知信行健康宣教，可以盡早對GDM 展開知識、行為等方面的干預(yù)，有助于增強患者防范意識，提高自護能力，長期、有效的控制血糖，改善病情。

本次研究表明，早期護理干預(yù)+知信行健康宣教對于GDM 患者有較好效果。知信行理論屬于行為干預(yù)理論，通過將“學(xué)習(xí)知識”作為基礎(chǔ)，將“樹立信念”作為動力，能夠達成“促進健康行為”的目標[5]，可以使患者逐漸意識到健康生活模式的重要性，幫助患者形成主動性求助行為，且加強自我監(jiān)督，進而提高自我護理能力，而早期護理干預(yù)強調(diào)對GDM 患者盡早進行飲食、心理、運動等多層次、多方面的指導(dǎo)[6]，所以二者相輔相成，有助于提升患者自護意識、自護能力，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組各項ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期護理干預(yù)+知信行健康宣教通過血糖控制，能夠減少血糖波動；通過飲食指導(dǎo)，可以使患者保持合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，從而控制血糖水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險；通過運動指導(dǎo)，既能調(diào)節(jié)患者免疫功能[7]，也能促進新陳代謝，提高患者身體素質(zhì)；通過心理指導(dǎo)，可以及時疏導(dǎo)患者負性情緒，避免因不良心理狀態(tài)而影響血糖控制；通過依托知信行理論展開知識宣教，可以多途徑、多形式的提高患者及其家屬疾病認知度[8]；通過體重監(jiān)測，可以幫助患者保持合理體重；因此，觀察組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，由于早期護理干預(yù)+知信行健康宣教對于GDM 患者有較好效果，具有應(yīng)用價值。