集束化護理在踝關節(jié)骨折患者中的應用效果評價

顧瑞琦

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

作為臨床上發(fā)病率很高的一種骨折類型，研究資料顯示[1]踝關節(jié)骨折的發(fā)生率約占全身骨折的3.9%，主要是由于聯(lián)合應力所導致的，以踝部腫脹、疼痛以及明顯畸形等為主要的臨床表現(xiàn)，如果治療不及時或者措施不當，則有可能出現(xiàn)關節(jié)僵直、畸形愈合、關節(jié)炎以及嚴重疼痛等情況，使患者的預后和生活質(zhì)量大打折扣。本院將集束化護理應用于2019 年8 月—2020 年12 月收治的踝關節(jié)骨折患者的臨床護理工作中，并與傳統(tǒng)護理進行對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年12 月在我院住院治療符合納入和排除標準的踝關節(jié)骨折患者148 例，其中男性、女性分別為78 例、70 例；年齡21 ～73 歲，平均年齡（42.58±4.51）歲；致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷、扭傷以及其他傷患者分別為44 例、34 例、59 例以及11 例；骨折類型：旋后內(nèi)翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直壓縮型分別為24 例、20 例、33 例、40 例以及31 例。按照雙色球排序法將患者分為參照組和觀察組各74 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采納傳統(tǒng)護理，主要包括：做好基礎護理、生理護理以及病情環(huán)境護理，通過口頭宣教的方式讓患者了解醫(yī)院環(huán)境以及疾病相關知識，遵醫(yī)囑進行常規(guī)消毒、消腫以及抗凝處理等；觀察組患者在上述措施的前提下采納集束化護理，具體措施如下。

1.2.1 集束化護理小組的建立 小組成員包括主管醫(yī)師、足踝組組長、護士長以及責任護士，護士長擔任組長，對以往相關病例、文獻資料等進行分析，結合患者的實際情況制定針對性的集束化護理措施，定期或者不定期對小組成員開展培訓工作，使其充分了解和掌握集束化護理的理念、內(nèi)涵以及措施，并保證將集束化護理的理念落實到實際的護理操作中[2]；結合科室情況制定集束化護理表單，由組長對責任護士的工作情況進行每周2 次的檢查。

1.2.2 病情護理 通過間歇冷敷的方式來使局部炎癥反應、組織耗氧量減輕，從而達到消腫的效果，但是要注意冰袋需要采用毛巾包裹，避免出現(xiàn)凍傷，對患者足趾末梢循環(huán)、皮色、皮溫、患肢感覺、足背動脈搏動等情況密切觀察[3]；將患肢抬高；遵醫(yī)囑采用甘露醇對患者進行靜脈輸注；針對存在水泡破裂情況的患者，為避免感染需要預防性應用抗生素進行靜脈輸注[4]。

1.2.3 疼痛干預 患者的患肢需要嚴格制動，防止出現(xiàn)傷口感染情況；對患者傷口情況要密切關注；結合患者引流管方向、切口位置等為其采取舒適的體位，通過體位調(diào)整來使患肢疼痛感得以減輕[5]；指導患者通過腹式呼吸訓練來進行疼痛緩解，對患者進行日常護理時要注意手法輕柔；指導患者通過看電影、聊天、聽音樂等分散注意力的方式或者深呼吸、肌肉放松等措施來緩解疼痛；要加強保暖，疼痛處可以采用溫水熱敷、冷敷或者物理措施止痛；針對疼痛難忍的患者，要結合實際情況應用止痛藥物，但是需要加強用藥安全性。

1.2.4 心理護理 患者由于功能活動受限、疼痛、對疾病知識以及對預后情況的不了解等情況，經(jīng)常存在較大的心理負擔，因此護理人員要將心理護理貫穿于整個護理工作中，真正關心、體貼、愛護、安慰以及鼓勵患者，引導其進行不良情緒傾訴，通過VCD 多媒體錄像、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、視頻播放、專題知識講座、開展病友交流會等多種方式來對患者進行踝關節(jié)骨折知識以及治療措施、相關注意事項等內(nèi)容的健康宣教，通過治療成功的案例來使患者的治療信心得到增強，并保持健康、良好、積極的心態(tài)接受治療。

1.2.5 飲食指導 結合患者的飲食愛好來進行膳食安排，患者的飲食需要遵循高鈣、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的原則，例如水產(chǎn)品、蛋黃以及各種禽畜肉等[6]；由于患者需要一段時間的臥床休息，因此來多鼓勵患者飲水以及食用新鮮的水果、蔬菜，來避免出現(xiàn)便秘情況。

1.2.6 康復訓練 手術患者術前需要進行足趾功能鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；患者需要在骨科醫(yī)生以及護理人員的指導下，進行循序漸進的康復性訓練，從足趾的主動活動向負重關節(jié)主動活動進行逐步過渡，但是在此過程中需要注意循序漸進，不可急于求成。

1.3 觀察指標

（1）治療半年后對患者的踝關節(jié)功能恢復情況應用AOFAS（美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)）[7]進行評價，包括4 項內(nèi)容，分別為功能活動、關節(jié)運動、有無疼痛以及足部對線等，得分與恢復情況成正比。（2）采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對護理滿意度情況進行調(diào)查并對比，滿分為100 分，分為非常滿意（＞80 分）、滿意（60 ～80 分）以及不滿意（＜60 分），護理滿意度以非常滿意、滿意者總和所占比重計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 展開分析與處理，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 踝關節(jié)功能恢復情況對比

護理后踝關節(jié)功能恢復情況（功能活動、關節(jié)運動、有無疼痛以及足部對線）評分，觀察組患者均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 功能活動 關節(jié)運動 有無疼痛 足部對線觀察組 74 16.54±2.21 21.41±2.13 33.89±3.78 7.91±1.48參照組 74 11.29±1.82 17.25±2.27 25.91±4.08 4.84±1.51 t 8.989 7.034 10.021 6.697 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度情況對比

護理后觀察組患者總滿意度為97.30%，顯著高于參照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

踝關節(jié)骨折以青壯年較為常見，根據(jù)受傷時患者踝關節(jié)所處的位置、致傷方向的不同可以將其分為旋后內(nèi)翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直壓縮型5 種類型，病情不嚴重的患者可以采用局部固定石膏的方式進行保守治療；如果為不穩(wěn)定性骨折或者病情較為嚴重，則需要進行手術內(nèi)固定治療。但是無論哪種治療方式都需要積極的護理措施來進行配合，以促進關節(jié)運動功能的恢復。集束化護理這種新型護理模式更加注重措施的整體性，通過建立集束化護理小組，并由小組成員結合病情、臨床經(jīng)驗以及相關文獻資料等，制定針對性、科學性以及整體性的集束化護理措施，通過給予患者病情護理、疼痛干預、心理護理、飲食指導以及康復訓練等措施來提高患者的舒適度，能夠在一定程度上緩解患者的病情和疼痛感，使心理壓力得到有效疏導，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務使治療效果、護理質(zhì)量得到真正的提高，臨床應用價值顯著。

本次研究結果顯示，踝關節(jié)功能恢復情況（功能活動、關節(jié)運動、有無疼痛以及足部對線）評分，觀察組患者均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.989、7.034、10.021、6.697，P＜0.01）；觀察組患者總滿意度為97.30%，顯著高于參照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.089，P=0.000）。

綜上所述，踝關節(jié)骨折患者應用集束化護理的效果滿意，有利于促進患者踝關節(jié)功能的恢復，對提高治療效果以及護理滿意度均具有重要的作用，值得應用。