臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)切口延期愈合患者的效果觀察

陳 瑾，李 靜，高建蕾，宋丹丹，申 娜，孫 冉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科 江蘇 徐州 221000）

手術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的治療方案，雖具有創(chuàng)傷性，可快速抑制疾病惡化，改善患者機(jī)體不適，確保預(yù)后。但受到多種因素的影響，比如手術(shù)切口大、患者存在糖尿病等疾病，導(dǎo)致切口出現(xiàn)延遲愈合情況[1]。切口愈合過程較為復(fù)雜，受到創(chuàng)傷、疾病等因素，可導(dǎo)致機(jī)體微量元素、氨基酸以及維生素缺失，進(jìn)而影響對(duì)細(xì)胞的代謝能力，對(duì)于切口延期愈合情況可實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)而維持創(chuàng)傷修復(fù)期機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，提高自我日常生活質(zhì)量[2]。因此，本文選取60 例切口延期愈合患者開展不同護(hù)理干預(yù)，觀察臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理實(shí)施提供一些支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2018 年6 月—2020 年6 月收治的切口延期愈合患者60 例。根據(jù)護(hù)理方案不同將其分為兩組：對(duì)照組30 例，男性患者16 例，女性患者14 例；年齡27 ～76 歲，平均年齡（54.54±1.43）歲；手術(shù)切口部位：腹部11 例、胸部5 例、四肢7 例、其他7 例。試驗(yàn)組30 例，男性患者15 例，女性患者15 例；年齡26 ～78 歲，平均年齡（54.60±1.50）歲；手術(shù)切口部位：腹部12 例、胸部6 例、四肢7 例、其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口表層處于灰褐色、黃色腐肉狀態(tài)，存在壞死組織；（2）患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意；（3）符合清創(chuàng)指征；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次調(diào)研治療所用藥物過敏者；（2）中途更換護(hù)理方案者或退出者；（3）存在精神方面疾??；（4）聾啞者；（5）存在并發(fā)其他惡性腫瘤；（6）存在糖尿病、類分濕性疾病者；（7）長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物[3]。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：予以患者疾病宣教，告知其切口延期愈合原因、相關(guān)干預(yù)措施以及自身所需注意事宜等內(nèi)容，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)治療成功的案例，有任何不懂之處也詢問醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，做好病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)、消毒，及時(shí)清理垃圾，避免交叉感染。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）宣教。護(hù)理人員細(xì)化講解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重要性與目的，并對(duì)患者術(shù)后切口延期愈合原因進(jìn)行分析，對(duì)患者的體質(zhì)、身高、飲食需求等方面進(jìn)行了解，并對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，從而制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，合理補(bǔ)充微量元素、氨基酸以及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并指導(dǎo)患者合理應(yīng)用碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等食物，確保機(jī)體在創(chuàng)傷恢復(fù)期時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)位置的需求，督促患者與家屬根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃表攝入食物，這對(duì)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正自身錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣等方面有著積極影響。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。遵醫(yī)囑給予患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），比如乳清蛋白粉，講解ONS 應(yīng)用方法與所需注意事項(xiàng)，根據(jù)病情若有需要還可開展腸外營(yíng)養(yǎng)支持，合理補(bǔ)充白蛋白、微量元素等，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物。定期對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，從而調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃表，確保應(yīng)用干預(yù)合理性與有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄切口愈合時(shí)間、患者在院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。

（2）對(duì)護(hù)理后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與記錄，包括血清總蛋白、血紅蛋白與白蛋白[4]。

（3）應(yīng)用本院自制的“患者滿意度評(píng)分表”實(shí)施問卷調(diào)查，共10 個(gè)部分，總分100 分。如果得分80 ～100 分，代表非常滿意；得分60 ～79 分，代表滿意；得分低于60 分，代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間切口愈合時(shí)間、患者在院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間與在院時(shí)間短于對(duì)照組，試驗(yàn)組醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合、在院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較（ ± s）

表1 兩組切口愈合、在院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較（ ± s）

小組 例數(shù) 切口愈合時(shí)間/d 在院時(shí)間/d 醫(yī)療費(fèi)用/元試驗(yàn)組 30 30.25±2.42 33.64±2.45 1 115.54±35.98對(duì)照組 30 37.55±3.25 40.54±4.59 1 275.54±50.21 t 6.521 5.222 5.651 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的血清總蛋白、血紅蛋白與白蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

表2 兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

小組 例數(shù) 總蛋白 血紅蛋白 白蛋白試驗(yàn)組 30 69.25±4.55 123.54±11.68 42.51±2.09對(duì)照組 30 65.80±3.50 111.48±10.67 35.54±1.50 t 4.021 4.265 4.521 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 組間護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組：非常滿意7 例，滿意13 例，不滿意10 例，總滿意率為66.67%；試驗(yàn)組：非常滿意14 例，滿意15 例，不滿意1 例，總滿意率為96.67%；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

手術(shù)治療雖對(duì)疾病有一定治療效果，但其處于侵入性操作，而且切口面積過大等，可導(dǎo)致切口出現(xiàn)延期愈合情況，比如乳腺癌疾病實(shí)施根治術(shù)發(fā)生切口延期愈合機(jī)率較高，這不僅影響患者的機(jī)體不適，還影響病情好轉(zhuǎn)，更降低患者的日常生活質(zhì)量。此外，患者機(jī)體受到創(chuàng)傷或手術(shù)操作刺激，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不及時(shí)，也易增加切口延期愈合情況[5]。所以，予以患者臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要。

許紅秋[6]的研究稱：腹部外科手術(shù)患者，切口受到感染、脂肪液化、切口裂開、腹內(nèi)壓增高等因素的影響，會(huì)造成延期愈合，采用針對(duì)性的護(hù)理和預(yù)防措施，能及時(shí)控制切口感染，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。切口愈合時(shí)期，機(jī)體對(duì)微量元素、維生素以及氨基酸的需求量焦當(dāng)，從而保證正常細(xì)胞的代謝與再生，一旦相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素處于缺失狀態(tài)，即可影響切口延期愈合情況，增加感染等情況出現(xiàn)。因此，應(yīng)確保能量、熱量以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充。為患者制定合理性、科學(xué)性的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，需考慮患者機(jī)體狀況與個(gè)體特點(diǎn)，從而達(dá)到人性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目的。突出不同患者在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求方面的差異性，通過這些差異性，可確保術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)狀況，這對(duì)切口愈合、增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力、減少相關(guān)并發(fā)癥等方面有著積極影響，還可進(jìn)一步提高預(yù)后效果[7]。

本次研究選取60 例患者，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看：（1）開展臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，患者切口愈合時(shí)間、在院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而且醫(yī)療費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理干預(yù)；（2）開展臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，患者血清總蛋白、血紅蛋白與白蛋白指標(biāo)高于開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)；（3）開展臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，相比于常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)具有更高的價(jià)值。針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，是一種新型護(hù)理理念，能滿足患者的護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[8]。

綜上所述，針對(duì)切口延期愈合患者實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)切口愈合、縮短在院時(shí)間，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而獲得患者高度認(rèn)可與滿意，值得應(yīng)用。