高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的臨床效果分析

王 鵬

（天水市第一人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

腦外傷是臨床上常見的一種腦損傷疾病，是指由外力所致的腦部損傷，具有較高的發(fā)生率，致殘、致死率均較高，具有病情兇險、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。病情較重者可直接導(dǎo)致患者死亡，幸存者多遺留多種功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙極為常見，認(rèn)知功能障礙是指記憶、語言、計(jì)算、執(zhí)行、視空間和理解判斷等功能的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，嚴(yán)重影響患者日常生活能力和社會能力，因此，對腦外傷認(rèn)知障礙患者采取早期及時的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病以藥物治療、康復(fù)治療等為主，但總體療效欠佳，故選擇一種更為有效的治療方式尤為重要。高壓氧是指使患者在密閉裝置內(nèi)吸入高壓力及高濃度氧的治療方式，高壓氧可有效增加機(jī)體氧含量，減輕腦水腫，改善局部缺氧，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦代謝，改善患者的認(rèn)知功能障礙[3]?；诖耍狙芯考刺接懛治隽嗽谀X外傷認(rèn)知障礙治療中采用高壓氧治療的臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月我院神經(jīng)外科收治的54 例腦外傷認(rèn)知障礙患者，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組27 例。對照組患者中男性14 例，女性13 例，年齡24 ～62 歲，平均年齡（43.5±8.48）歲，腦挫裂傷10 例，顱內(nèi)血腫12 例，其他5 例。研究組患者中男性15例，女性12 例，年齡25 ～62 歲，平均年齡（43.86±8.65）歲，腦挫裂傷11 例，顱內(nèi)血腫11 例，其他5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對比?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為腦外傷者；（2）均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙；（3）發(fā)病前無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）無其他嚴(yán)重臟器疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）合并精神障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并氣胸、活動性出血者；（5）合并嚴(yán)重肺部感染者；（6）血壓水平過高者；（7）合并視網(wǎng)膜剝離者；（8）治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組實(shí)施止血、脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，于患者受傷8 d 后治療，使用0.3 MPa 高壓氧艙，壓力2.2ATA，升壓15 min—穩(wěn)壓20 min—休息5 min—減壓20 min，以10 d 為1 療程，連續(xù)治療2 個療程，休息5 d 后繼續(xù)治療，共治療3 個療程，治療期間加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，評價兩組臨床效果、認(rèn)知功能改善情況，并對數(shù)據(jù)作以分析。采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE評分）評價認(rèn)知功能，該量表主要包括語言、定向、計(jì)算、記憶、識記、視空間等內(nèi)容，總分30 分，得分越低，代表患者認(rèn)知功能缺損越為嚴(yán)重，得分27 ～30 分為正常，＜27 分即為認(rèn)知功能障礙，輕度：21 ～26 分，中度：10 ～20 分；重度：0 ～9 分。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：MMSE 評分增分率＞20%為顯效；12%≤增分率≤19%為有效；增分率＜12%為無效，計(jì)算總有效率，總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.30%，對照組為74.07%，總有效率對比研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE 評分對比

治療前MMSE 評分對比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均有所升高，且研究組相比對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 評分對比（ ± s，分）

表2 兩組治療前后MMSE 評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 27 18.34±4.19 28.46±2.18 11.133 0.001對照組 27 18.47±4.23 23.36±2.54 5.150 0.001 t 0.113 7.917 P 0.910 0.001

3.討論

腦外傷是臨床上常見的一種創(chuàng)傷性疾病，多由外界暴力直接或間接作用于頭部引起，常見類型有頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦損傷等，輕癥預(yù)后一般良好，病情嚴(yán)重存活者多遺留諸多功能障礙，如認(rèn)知障礙、意識障礙、運(yùn)動障礙、言語障礙等，其中認(rèn)知障礙是常見的一種功能障礙，目前臨床上關(guān)于腦外傷認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，認(rèn)為認(rèn)知障礙的發(fā)生可能與腦組織結(jié)構(gòu)性損傷、自由基作用、炎性反應(yīng)和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等有關(guān)，病情嚴(yán)重者可遺留永久性認(rèn)知功能障礙，甚至可發(fā)生癡呆，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，因此，對其采取早期及時的治療尤為重要[5]。目前臨床上治療該病以藥物治療、康復(fù)治療等為主，常用藥物有改善腦部血流藥物、改善記憶藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，但總體效果欠佳，且對患者認(rèn)知障礙改善較為不明顯，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要[6]。

近年來，高壓氧治療在腦外傷認(rèn)知障礙患者的治療中得到了一定應(yīng)用，該治療方式是指在超過大氣壓的環(huán)境中吸入純氧氣的治療方法，可有效提高氧分壓，增加機(jī)體血氧和組織氧含量，促進(jìn)腦血管收縮，減少局部血流量，減輕腦水腫，改善局部缺氧，增強(qiáng)腦部微循環(huán)血流，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，修復(fù)病變的腦血管，同時可預(yù)防血栓形成，改善腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)和神經(jīng)功能修復(fù)[7]。且高壓氧治療可有效改善患者基底動脈供血量，在改善腦干供血的基礎(chǔ)上增強(qiáng)腦干興奮性，改善微循環(huán)[8]。除此之外，高壓氧還可有效克服組織供氧，增加血氧溶解量，此時，血氧彌散速度較快，且彌散范圍較大，因此，可有效避免腦組織缺氧，為受損組織及時供氧[9]。需注意的是，腦細(xì)胞損傷后，細(xì)胞內(nèi)Ca+超載，借助高壓氧作用，可在短期內(nèi)快速恢復(fù)細(xì)胞功能，減少氧自由基生成，且對于病理性細(xì)胞凋亡的抑制更為明顯[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.30%，對照組為74.07%，總有效率對比研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以高壓氧治療可進(jìn)一步提升療效，這主要與高壓氧可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等有關(guān)。同時治療前兩組MMSE 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組相比對照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高壓氧可有效改善患者的認(rèn)知障礙，腦組織損傷減輕，受損腦血管、神經(jīng)修復(fù)，認(rèn)知障礙進(jìn)一步改善。為進(jìn)一步提升療效，改善患者的認(rèn)知障礙，可將高壓氧治療作為腦外傷認(rèn)知障礙患者的首選治療方案，為確保治療的有效性和安全性，高壓氧治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

綜上所述，在腦外傷認(rèn)知障礙患者的治療中，采用高壓氧治療效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知障礙，值得應(yīng)用。