結直腸癌患者腸道內窺鏡活檢與病理診斷結果對比分析

鄺倩儀，范曉琳，姚凡保

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室 廣東 佛山 528100）

結直腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，近些年來該病呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。造成患者發(fā)病的原因比較復雜，主要與不良生活習慣、遺傳等有關。針對該病早診斷、早治療尤為關鍵，尤其是在患者病灶較小時，對患者進行及時有效的治療，不僅可以降低對患者的治療難度，患者的預后效果也更加理想[1]。而對患者選擇的活檢病理方法，將會直接關系到對患者的診斷效果，并可以更好地為患者確診，從而提高對患者的手術治療效果，避免患者的病情進一步發(fā)展。因此，本文選取在我院接受治療的200 例結直腸癌患者作為研究對象，旨在探討對結直腸癌患者通過腸道內窺鏡進行活檢的具體方法，然后分析對患者的病歷診斷結果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2020 年12 月收治的結直腸癌患者200 例，全部患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書。全部患者中的男性92 例，女性108 例，年齡34 ～73 歲，平均年齡為（46.8±6.0）歲。其中，直腸癌患者120 例，結腸癌患者60 例，腺瘤癌變患者20 例?；颊叩牟≡罘植紴椋? 例升結腸、12 例橫結腸、16 例降結腸、36 例乙狀結腸、128 例直腸?；颊卟≡畹慕M織學類型為：管狀腺癌116 例，乳頭狀腺癌44 例，黏液腺癌40 例?；颊叩牟≡铑愋蜑椋航櫺?6 例，息肉型24 例，潰瘍型160 例。納入標準：（1）能夠積極配合檢查的患者；（2）可以正常交流的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）符合手術治療指征的患者[2]。排除標準：（1）存在精神疾病的患者；（2）無法有效配合檢查的患者；（3）不適合接受病理活檢的患者；（4）合并其他癌癥疾病的患者。

1.2 方法

全部患者均接受內鏡黏膜切除術治療，將切除的患者病灶進行檢驗。在對患者施術前，通過腸道內窺鏡開展活檢，主要流程為：首先，按照腸道內窺鏡的操作規(guī)程取出患者的病灶樣本，然后對獲取的病灶樣本通過石蠟開展包埋處理，并利用切片機切為4μm 的切片，最后對切片標本通過蘇木精-伊紅染色法進行染色，獲得對患者的檢驗結果。對患者的病理檢驗標本，均由我院資深醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標

全部患者均接受腸道內窺鏡進行術前活檢，在對患者進行手術后，將術前活檢結果與術后確診結果進行對比，從而確認前者的準確性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

腸道內窺鏡共檢出管狀腺癌60.00%、乳頭狀腺癌20.00%、黏液腺癌18.00%，與術后病理診斷結果對比基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；細胞癌腸道內窺鏡診斷4 例，病理診斷為0 例，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

結腸癌、直腸癌屬于比較常見的惡性腫瘤，由于該病在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，導致患者往往在病情進展到一定程度，并出現(xiàn)明顯癥狀后才會就醫(yī)，這不僅會提高對患者的治療難度，患者的病情也會快速進展[4]。所以，就需要對結直腸癌患者開展早期診斷，將可以更好地控制患者的病情進展，防止患者病情進展為浸潤性癌，從而使疾病的危險性下降50%以上在對患者檢查時，如果患者的病灶沒有侵入其黏膜下層，僅存在于腸道黏膜上皮層，那么患者存在腫瘤轉移的概率較比較低[5]。有研究資料表明，在人體的結直腸黏膜中會存在一定的淋巴管，通常情況下腫瘤細胞并不會轉移到淋巴管。然而，一旦患者腫瘤細胞浸潤到其腸道黏膜肌層或者是下層，那么隨著患者淋巴管的轉移，腫瘤細胞必然也會隨之發(fā)生轉移，這種特效與胃癌存在著很大的差異性。有研究資料顯示[6]，胃癌患者的腫瘤細胞如果沒有侵入其胃腸道黏膜肌層（含下層）時，也有一定概率會出現(xiàn)轉移的問題。

通常在臨床上都是對患者實施病理活檢，而通過利用腸道內窺鏡對患者開展病歷診斷，將可以更好地完成對患者的早期診斷工作。通常只需要獲取患者少量（2 ～3 mm之間）的標本，就可以很好地完成對患者的診斷。而在采集患者病灶標本時，還需要觀察患者的腸道黏膜下層組織狀態(tài)，這樣就可以更好的確認患者病灶的結構，從而有效分析患者病灶的良惡性[7]。通常情況下，由于患者的腸道黏膜層與肌層較薄，導致腫瘤細胞很容易會出現(xiàn)浸潤的情況。

本次研究結果顯示：腸道內窺鏡共檢出管狀腺癌120 例（60.00%）、乳頭狀腺癌40 例（20.00%）、黏液腺癌36 例（18.00%），與術后病理診斷結果對比基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腸道內窺鏡診斷細胞癌4 例，病理診斷為0 例，略有差異。這充分地表明了通過腸道內窺鏡對結直腸癌患者進行活檢的應用價值。同時，根據此次研究結果可以確認，患者的病理診斷結果與其病灶形態(tài)學表現(xiàn)以及浸潤深度之間并不存在直接的聯(lián)系，在對患者開展臨床診斷工作時，也不能夠僅僅根據患者的病灶形態(tài)就對患者進行確診。并且，為了防止出現(xiàn)漏診的問題，在對患者進行檢查時，并不一定需要根據黏膜以及黏膜肌下層浸潤情況進行確診。但是，也不可以簡單地根據其黏膜內腫瘤為患者確診，需要開展描述性診斷。而在對患者進行臨床治療工作時，還需要充分考慮獲取的患者手術標本，如果患者的病灶局限在黏膜內或者是上皮內，就能夠確診為黏膜內腫瘤，并能夠視為其他部位原位癌對患者進行治療，從而防止出現(xiàn)過度治療的問題。并且，對發(fā)現(xiàn)的可疑癌變病理報告，需要加強與患者的臨床病理溝通，從而有效避免出現(xiàn)誤診的問題。

然而，在對患者進行鏡下診斷時，無法有效判斷患者是否存在腸道黏膜下層浸潤的問題，導致容易發(fā)生漏診或者是誤診的情況。所以，在對患者進行檢查時，還需要注意以下幾點注意事項[8]：（1）在通過標準活檢鉗采集患者的標本時，如果活檢組織深度不合理，就會影響對患者的檢查結果。所以，在檢查的過程中，還需要活檢組織深度進行合理控制。（2）在對患者進行檢查時，如果獲取的檢驗標本過少，將會影響檢查結果的準確性。所以，在對患者進行檢查時，需要獲取適量的檢驗標本，這樣就能夠提高對患者診斷的準確性。需要注意的是，如果在術前活檢的次數(shù)過多，出現(xiàn)病灶缺失比較嚴重的情況，必然會影響對患者的術后確診結果。（3）通過內鏡對患者檢查時，通常很難發(fā)現(xiàn)患者病灶的細微變化以及凹陷型病灶的實際情況。而通過使用腸道內窺鏡，則可以更好地對患者病灶進行觀察，從而提高對患者診斷的準確性。

綜上所述，對結直腸癌患者通過腸道內窺鏡進行活檢有著極為理想的效果，可以較為準確的確認患者的病灶類型。然而，該診斷方法無法有效的檢出患者腸道黏膜下層浸潤的問題，這就需要綜合判斷患者的實際情況，從而保證對患者診斷的準確性。