奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的影響研究

李霞 李玉云

在臨床上,急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,其發(fā)生主要是因?yàn)檠艹霈F(xiàn)脫落或是血栓的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞引起,發(fā)病人群多為中老年人。臨床表現(xiàn)有眩暈及頭痛等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者半身不遂［1］。急性腦梗死有三高特點(diǎn),即發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高等,極易給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前,臨床普遍采用藥物治療。本文通過回顧本院收治的136 例急性腦梗死患者,將其分為兩組后采用不同用藥方案進(jìn)行治療,探討急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉治療的臨床效果及對(duì)側(cè)支循環(huán)影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年5 月～2020 年5 月間收治的136 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序分為觀察組(70 例)及對(duì)照組(66 例)。所有患者均通過頭部磁共振成像(MRI)、CT 檢查確診,與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除存在嚴(yán)重凝血功能障礙者,意識(shí)障礙者,研究用藥過敏者,嚴(yán)重臟器功能損傷者,以及外傷導(dǎo)致腦出血者。其中觀察組38 例,女32 例；年齡45～78 歲,平均年齡(65.88±6.70)歲。對(duì)照組男35 例,女31 例；年齡44～75 歲,平均年齡(66.02±7.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均依照治療指南予以抗血小板、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療,同時(shí)對(duì)糖尿病、高血壓、高通型半胱氨酸血癥、心臟病及高尿酸血癥予以對(duì)應(yīng)治療,并根據(jù)患者病情予以20%甘露醇或是油果糖液脫水治療。

對(duì)照組患者僅予以250 ml 生理鹽水行靜脈靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)給藥14 d。

觀察組患者采用奧扎格雷鈉治療。具體方法：將80 mg奧扎格雷鈉加入至250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,依據(jù)衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者予以療效評(píng)價(jià)。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療當(dāng)天、治療后7 d、治療后14 d 的側(cè)支循環(huán)情況,分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d 時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。檢查設(shè)備：DopplerBOX型TCD,探頭為2 MHz,檢測(cè)部位包括：基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血流速、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及音頻,再探測(cè)大腦中動(dòng)脈主干M1 段、大腦前動(dòng)脈交通前段、后動(dòng)脈交通前段及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后不同時(shí)間的側(cè)支循環(huán)改善情況比較 治療當(dāng)天,兩組側(cè)支循環(huán)改善情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,觀察組側(cè)支循環(huán)改善率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)間的側(cè)支循環(huán)改善情況比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,兩組患者均未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是一種好發(fā)于中老年人群急性腦血管病,在所有腦卒中占比率為45%～65%,而病死率為15%～25%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道認(rèn)為［2］,腦梗死發(fā)生機(jī)制是因人體腦供血障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死、轉(zhuǎn)化,病理核心環(huán)節(jié)是自由基連鎖反應(yīng)。對(duì)于臨床治療目的,主要是盡最大努力恢復(fù)患者缺血局部腦血流情況,并改善患者腦功能障礙，避免后遺癥,提升生活質(zhì)量。目前,溶栓治療只適用新鮮血栓導(dǎo)致短期腦梗死,并不會(huì)對(duì)血栓素改變?cè)斐捎绊?因此血液還會(huì)繼續(xù)凝聚,形成新血栓,故應(yīng)用抗血小板藥物抑制新血栓是非常必要的。經(jīng)典藥物阿司匹林單用存一定局限性,究其原因,是因血小板、內(nèi)皮細(xì)胞釋放聚集激動(dòng)劑過程中,單用阿司匹林只會(huì)對(duì)血栓素A2造成影響,其他途徑能力有限。

相關(guān)有研究指出［3］,中成藥、奧扎格雷鈉及巴曲酶靜脈滴注具有促使急性腦梗死獲益的作用。本次研究所獲數(shù)據(jù)表明,觀察組治療總有效率85.71%優(yōu)于對(duì)照組的69.70,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,觀察組側(cè)支循環(huán)改善率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中,兩組患者均未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。通過對(duì)上述數(shù)據(jù)分析可知,觀察組患者臨床療效更為理想。洪霞等［4］研究顯示,觀察組在急性腦梗死治療中采用常規(guī)治療配合奧扎格雷鈉治療療效顯著,觀察組治療總有效率為89.47%,高于對(duì)照組的61.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究所獲數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致。

動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因,TCD 優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便以及可重復(fù)性等,在腦血管病血管評(píng)價(jià)方面有較好效果。另外,TCD 可以清晰顯示顱內(nèi)大動(dòng)脈血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)及音頻特征等,進(jìn)而為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況提供寶貴依據(jù)［5］。大腦側(cè)支循環(huán)指的是腦動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí),腦血流經(jīng)其他血管補(bǔ)給缺血部位,讓缺血部位得到灌注,可起到代償效果。當(dāng)前,側(cè)支循環(huán)開放層次可以分為2 級(jí),其中1 級(jí)側(cè)支循環(huán)為Willis 環(huán),屬于重要側(cè)支循環(huán),因?yàn)樵摥h(huán)存在,使得顱內(nèi)各大動(dòng)脈間可以互相補(bǔ)充、溝通,讓前、后循環(huán),左、右側(cè)大腦半球相通,互相代償［6］。急性腦梗死發(fā)生后側(cè)支循環(huán)有著保護(hù)作用。正是有側(cè)支循環(huán),才可以改善患者的缺血半暗帶血供,進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)保護(hù),改善微循環(huán),對(duì)于預(yù)后有積極影響。對(duì)于會(huì)出現(xiàn)缺血部位,側(cè)支循環(huán)開放的好與壞對(duì)梗塞發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。

側(cè)支循環(huán)改善包括：局部血管擴(kuò)張、血流速度提高及血管再生等。奧扎格雷鈉注射液在擴(kuò)張腦血管的同時(shí)對(duì)側(cè)支循環(huán)也會(huì)產(chǎn)生影響［7］。本次研究經(jīng)TCD 檢測(cè),治療后7 d、14 d,觀察組側(cè)支循環(huán)改善率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果充分表明,奧扎格雷鈉可以促使急性腦梗死側(cè)支循環(huán)開放。提示奧扎格該藥物對(duì)側(cè)支循環(huán)早期影響活躍,14 d 后逐漸趨于穩(wěn)定［8］,因此盡早予以急性腦梗死患者奧扎格雷鈉治療更有利。

綜上所述,急性腦梗死早期采用奧扎格雷鈉治療,可促使患者側(cè)支循環(huán)建立、開放,對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)改善有積極作用,且患者未曾發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣。