持續(xù)胰島素皮下注射治療糖尿病合并甲亢的價值

王彩云

糖尿病與甲亢在臨床治療中較為常見,是在我國廣泛存在的慢性代謝性疾?。?］。糖尿病患者往往容易合并甲亢,兩種疾病之間存在關聯(lián)情況,不利于患者的治療［2］。本文通過對160 例糖尿病合并甲亢患者進行治療,探討持續(xù)胰島素皮下注射方法的使用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在會寧地區(qū)接受治療的160 例糖尿病合并甲亢患者作為研究對象,根據治療方法不同分為實驗組與對照組,每組80 例。對照組男43 例,女37 例；年齡最小23 歲,最大52 歲,平均年齡(37.62±5.09)歲；病程1～8 年,平均病程(4.52±2.03)年。實驗組男45 例,女35 例；年齡最小24 歲,最大54 歲,平均年齡(36.65±6.75)歲；病程2～8 年,平均病程(4.67±2.43)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床癥狀結合相關檢查結果支持做出糖尿病合并甲亢診斷；②患者18～60 歲；③患者不存在胰島素治療史；④患者身體各臟器功能正常。排除標準：①患者年齡<18 歲或>60 歲；②患者因血糖水平升高而導致中毒、昏迷情況發(fā)生；③患者臟器功能損傷嚴重；④女性患者處于特殊時期,如妊娠期、哺乳期等；⑤患者依從性差,不能遵醫(yī)囑進行治療；⑥患者因多種原因退出本次研究。

1.3 方法 兩組患者首先給予甲硫氧嘧啶進行甲亢的控制,根據患者身體情況給予飲食指導。檢測患者血糖值,并根據體重對胰島素的使用劑量進行嚴格計算。對照組采用胰島素傳統(tǒng)皮下注射治療,使用藥物為重組人胰島素諾活銳［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字 J20070043］、重組甘精胰島素(北京甘李生物技術有限公司,國藥準字S20050050),重組人胰島素諾活銳為飯前皮下注射,頻率為3 次/d,重組甘精胰島素為睡前皮下注射,初始藥物使用劑量應≤0.5 U/kg,后續(xù)根據患者血糖變化情況進行藥量調整,頻率為1 次/d。實驗組采用胰島素持續(xù)皮下注射治療,將門冬胰島素通過福尼亞胰島素泵經皮下注射方式進行注射,對患者藥物使用劑量進行控制,以0.5 U/kg 為最高起始標準,基礎量為42%,將其他58%用作大劑量,分別在三餐前進行皮下注射。治療期間嚴密監(jiān)測患者血糖波動,根據監(jiān)測結果對胰島素用量進行相應調整。兩組患者治療時間相同,均為2 周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、胰島素使用劑量、不良反應發(fā)生率、血糖達標時間及治療前后血糖指標水平。①療效判定標準：患者臨床癥狀消失,經測試后血糖水平已達標,治療期間患者并未出現(xiàn)明顯不良反應,為顯效；患者臨床癥狀得到明顯改善,經檢測血糖水平基本達標,有輕微不良反應出現(xiàn),為有效；患者治療后臨床癥狀無明顯改善或臨床癥狀加重,經檢測血糖水平無明顯好轉或發(fā)生惡化,在治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應,治療效果不明顯,為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血糖指標包括FPG、2 h PG、HbA1c。③不良反應包括低血糖、糖代謝紊亂、甲亢高代謝。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者治療總有效率為97.50%,高于對照組的88.75%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血糖指標水平對比 治療前,實驗組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平分別為(13.21±3.21)mmol/L、(15.18±4.21)mmol/L、(11.22±1.41)%,治療后分別為(7.20±1.56)mmol/L、(8.52±2.64)mmol/L、(6.212.50)%；治療前,對照組患者FPG、2 h PG、HbA1c水 平 分 別 為(13.18±3.24)mmol/L、(15.20±4.23)mmol/L、(11.25±1.44)%,治療后分別為(9.81±2.55)mmol/L、(11.26±5.30)mmol/L、(8.72±1.93)%。治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較本組治療前有所降低,且實驗組患者降低程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者胰島素使用劑量、血糖達標時間對比 實驗組患者胰島素使用劑量(41.26±6.13)U 少于對照組的(70.041±2.46)U,血糖達標時間(10.27±3.51)d短于對照組的(22.07±6.55)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 治療過程中,實驗組患者發(fā)生低血糖2 例(2.50%)、糖代謝紊亂1 例(1.25%),不良反應發(fā)生率為3.75%(3/80)；對照組患者發(fā)生低血糖4 例(5.00%)、糖代謝紊亂3 例(3.75%)、甲亢高代謝3 例(3.75%),不良反應發(fā)生率為12.50%(10/80)。實驗組患者治療過程中不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

據相關研究表明,在我國,近年來糖尿病合并甲亢患者的發(fā)病率不斷增長,不利于患者的身心健康,對正常工作生活造成負面影響,導致患者生活質量的下降［3］。其發(fā)病機制大致如下：①甲亢引起了甲狀腺激素的異常分泌,使激素的分泌量遠高于正常水平,加快了正常細胞、組織的代謝速度,從而增加了人體內氧氣的消耗,促進了體內葡萄糖被更快、更好、更多地吸收,容易促進人體內饑餓感的產生,增加對食物的需求與攝入,逐漸對正常胰腺功能產生負面影響,導致糖尿病的發(fā)生［4］。②人體內血糖水平長時間處于較高狀態(tài),一方面對正常血管造成極大傷害,容易形成血栓、降低血液循環(huán)速度、增加血管內血液粘稠度［5］。另一方面,二者之間相互作用,容易引起多種并發(fā)癥,如高代謝、眼科疾病等,使患者疾病的治療難度增加,治療時間被不同程度延長,加重患者經濟上的負擔與心理上的壓力［6］。因此,在糖尿病合并甲亢患者的治療中,關鍵步驟就是對血糖進行實時監(jiān)測,制定詳細措施,做到對血糖水平的嚴格控制［7］。

常規(guī)手段使用胰島素對患者進行皮下注射時,不能較好地對患者血糖水平進行控制,血糖水平往往不能達到正常標準,其主要原因為人體內胰島素的消耗量通常隨著時間的變化而發(fā)生改變,從而使患者在胰島素的使用過程中不能對藥物劑量進行準確控制,達不到預期的治療效果［8］。持續(xù)胰島素皮下注射的治療方式對常規(guī)胰島素使用時的缺點進行有效彌補,其作用原理與人體內正常胰島素分泌特點相同,根據時間不同為患者皮下注射不同劑量的胰島素,減少了胰島素含量過多所導致的低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn),為患者體內持續(xù)供應胰島素,使患者體內的葡萄糖、胰島素含量達到一個動態(tài)平衡。胰島素泵的使用位置較為固定,可以對胰島素的使用劑量進行靈活變動,避免了頻繁注射的困擾,減輕患者疼痛?，F(xiàn)階段,持續(xù)胰島素皮下注射的使用能夠對血糖水平進行有效控制,在患者治療中安全性較高。

綜上所述,在糖尿病合并甲亢患者的治療中,使用持續(xù)胰島素皮下注射的方式對患者進行治療能夠有效提高治療效果,降低患者血糖指標水平,減少胰島素使用劑量及不良反應的發(fā)生,臨床使用價值較高。