抗菌多肽凝膠輔助治療慢性牙周炎的臨床療效觀察

丁戈 孫媛

慢性牙周炎是細菌感染性疾病,菌斑生物膜是始動因子。其為臨床常見的口腔疾病,表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、口腔異味、牙齦萎縮、咬合不適、牙齒松動甚至脫落。臨床采用牙周基礎(chǔ)治療,包括齦上潔治、齦下刮治及根面平整等［1］。牙周基礎(chǔ)治療可有效去除牙石和菌斑,加上局部藥物的輔助治療,可更有效的控制炎癥。目前臨床上應(yīng)用的藥物有很多種,以往研究都對不同藥物的療效和不足之處進行了分析,近幾年研究比較多的是抗菌多肽。抗菌多肽也稱抗菌肽(antimicrobial peptides,AMPs),具有抗菌、抗微生物、抗病毒、抗腫瘤、抗發(fā)炎、中和內(nèi)毒素和幫助傷口愈合的功能,且不易產(chǎn)生耐藥性的短鏈多肽［2］。由于廣譜抗菌性,近年來在牙周領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［2］。本研究著重觀察慢性牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療局部輔助應(yīng)用抗菌多肽凝膠,與單純牙周基礎(chǔ)治療的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年8 月在遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院口腔科門診就診的慢性牙周炎患者70例。其中,男42例、女28例,年齡35～63歲。隨機分成對照組及觀察組,每組35 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性牙周炎的診斷標準,且口腔內(nèi)至少余留20 顆牙齒(第三磨牙除外)；②12 個月內(nèi)未接受過牙周基礎(chǔ)治療；③近3 個月未服用抗生素、免疫抑制劑等藥物或相關(guān)治療。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的全身系統(tǒng)性疾??；②孕婦或哺乳期婦女；③準備生育的育齡期夫婦；④藥物過敏者。

1.3 方法 由同一醫(yī)生檢查并記錄患者的口腔情況,包括菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度。兩組患者均進行口腔衛(wèi)生知識宣教,常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療,包括全口齦上潔治、齦下刮治及根面平整。觀察組治療后牙周袋內(nèi)注滿抗菌多肽凝膠,對照組治療后牙周袋內(nèi)注滿碘甘油。兩組均不服用抗生素。12 周后復(fù)診記錄菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 菌斑指數(shù) 用2%品紅溶液涂于牙齒頰面及舌面,觀察顏色范圍。根據(jù)Quigley-Hein 法記分標準：0：牙面無菌斑；1：牙頸部齦緣處點狀菌斑；2：牙頸部齦緣連續(xù)窄帶菌斑,寬度≤1 mm；3：牙頸部菌斑覆蓋面積>1 mm,但少于牙面的1/3；4：菌斑覆蓋面積占牙面的1/3～2/3；5：菌斑覆蓋面積≥牙面。

1.4.2 牙齦出血指數(shù) 用牙周探針輕探入袋底,取出探針30 s 后記錄出血程度。記分標準：0：牙齦健康,無炎癥及出血；1：牙齦顏色有炎癥改變,探診后不出血；2：探診后有點狀出血；3：探診后出血沿牙齦緣擴散；4：出血流滿并溢出齦溝；5：自動出血。

1.4.3 牙周探診深度 牙周探針探查牙齦緣到袋底距離,探診壓力保持25 g。每個牙位記錄近中唇/頰,唇/頰,遠中唇/頰,近中舌/腭,舌/腭,遠中舌/腭6 個位點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度均低于本組治療前,且觀察組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度比較()

表1 兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療12 周后比較,bP<0.05

3 討論

慢性牙周炎是細菌感染性疾病,它的引發(fā)基本原因是菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物,針對此最基本的治療手段就是機械清除菌斑和牙石［1］。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度均低于本組治療前,且觀察組患者的菌斑指數(shù)(1.26±0.60)、牙齦出血指數(shù)(0.69±0.42)、牙周探診深度(2.59±0.70)mm 均低于對照組的(1.71±0.48)、(0.96±0.64)、(3.06±0.97)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了牙周基礎(chǔ)治療的有效性。機械清除菌班和牙石以后,再用藥物治療作為輔助,就可以增強宿主的防御功能,阻斷疾病進一步的破壞,促進牙周的組織愈合。在輔助藥物選用上,對照組選用碘甘油輔助治療,利用氧化細菌原漿蛋白的活性基團與氨基結(jié)合,使蛋白變性,從而達到殺菌消炎的目的。但由于碘甘油在牙周袋內(nèi)難以停留較長時間,殺菌作用不持久,因此療效不理想。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗,目前醫(yī)學(xué)界大量研究利用緩釋抗菌藥物來治療慢性牙周炎,普遍認為用緩釋抗菌藥物是比較合理的給藥方式［3］。目前臨床廣泛應(yīng)用的四環(huán)素、氯已定等緩釋劑藥物,抗菌作用較弱,易出現(xiàn)細菌耐藥性。通?？股氐哪退幨怯捎诩毦揎椏股刈饔玫陌袠说鞍?使相應(yīng)酶滅活或?qū)⑺幬锱懦黾毎?從而降低細胞內(nèi)的藥物濃度［4］。而甲硝唑雖有良好的抗厭氧菌作用,但對膠原酶無抑制作用,不能廣譜抑菌。本次研究中觀察組選用抗菌多肽凝膠,其作用原理是作用于細菌細胞內(nèi)特定靶點,與細胞膜通過靜電作用相互吸附并結(jié)合,并進入胞內(nèi)與內(nèi)容物結(jié)合,抑制核苷酸和蛋白質(zhì)的合成,干擾線粒體的功能,最后達到殺菌的目的［5,6］。在治療口腔疾病時,抗菌藥物必然會接觸唾液,唾液含有電解質(zhì)、黏液及多種酶,可以分解抗菌藥物,而溶解于唾液的抗菌多肽表現(xiàn)出較強的活性［7］,體外環(huán)境仍有廣譜且高效的抗菌活性［8,9］。也就證實了本次研究觀察組治療后的療效更顯著的原因。

以生物膜方式生長的細菌,比游離懸浮的細菌更耐抗菌藥物的作用［10］?？咕嚯膶Χ嘀啬退幍募毦锬み€表現(xiàn)出很強的活性［11,12］。有研究表明,抗菌多肽不僅能在細菌生物膜形成的早期進行干擾,防止細菌最初的粘附,還能通過促使微生物細胞脫離或殺死微生物細胞來破壞成熟的生物膜［13,14］。菌斑生物膜有利于細菌定植并迅速繁殖,加速牙周炎發(fā)展。也有研究證實,抗菌多肽通過抑制細菌粘附聚集到牙齒表面,可增加生物被膜頂部細菌表面運動,干擾細菌生長,從而分解成熟生物被膜［15,16］?？梢娍咕嚯木哂幸种萍毦锉荒ど傻墓π?以得到學(xué)者們的肯定。在機體遭受病原體感染時,抗菌多肽比免疫蛋白和免疫細胞反應(yīng)更快、更靈敏［17］。對于原核生物細胞抗菌多肽產(chǎn)生特異的溶菌活性,對真核生物也有一定的殺傷力,而對人體正常的細胞則無損傷作用。在口腔內(nèi)可直接分解代謝成機體能吸收利用的氨基酸,不良反應(yīng)?。?8］。

綜上所述,牙周基礎(chǔ)治療后局部應(yīng)用抗菌多肽凝膠,能有效的清除致病因素,藥物輔助抗菌,凝膠的緩釋技術(shù)可以長效維持口腔微生物環(huán)境,從而有效改善菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度等臨床指標?？咕嚯哪z為生物制劑,抗菌廣譜且不產(chǎn)生耐藥性,值得臨床推廣應(yīng)用。