宮頸糜爛患者宮頸分泌物中沙眼衣原體、解脲支原體感染和分泌型免疫球蛋白、干擾素-γ水平及意義

侯春霞，孟 夢，郭利彩

鶴壁市京立醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鶴壁 458030

在臨床上，慢性宮頸炎病理表現(xiàn)主要為宮頸糜爛，是目前婦科疾病中常見的癥狀。能誘發(fā)宮頸糜爛的因素有多種，比如病原體侵入、性生活頻繁、陰道清潔過度、性生活不潔等［1］。主要表現(xiàn)為白帶異常，呈現(xiàn)乳白色膿性狀態(tài)，外陰瘙癢，還常常伴隨著尿頻、排尿困難等問題，嚴(yán)重影響了女性的正常生活［2］。目前，隨著病原體種類的增多以及耐藥性的增強(qiáng)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢［3］。本次研究通過檢測分析宮頸糜爛患者的宮頸分泌物中的沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（Uu）以及分泌型免疫球蛋白（sIgA）、干擾素-γ（IFN-γ），為宮頸糜爛的臨床診斷提供一定的參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年3月在鶴壁市京立醫(yī)院治療的宮頸糜爛患者110例（觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）既往無宮頸病變疾病者；（3）年齡＞18歲者；（4）患者知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮頸治療史者；（2）合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)感染等疾病者。同時(shí)選取健康志愿者60例作為對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組（n=110）對(duì)照組（n=60）t P年齡（歲）35.54±6.33 34.94±8.80 0.513 0.609體重指數(shù)（kg/m2）22.16±3.35 22.03±2.87 0.254 0.800產(chǎn)次（次）1.81±0.60 1.70±0.67 1.096 0.275

1.2 檢測方法

1.2.1 樣本采集：宮頸分泌物取樣須在經(jīng)凈5～7 d后進(jìn)行，先將宮頸口的分泌物擦拭干凈，再用另一棉拭子探入宮頸管中1～2 cm旋轉(zhuǎn)并停留30 s置無菌試管后立即送檢；血清取樣需空腹進(jìn)行，取血5 ml之后，離心分離血清之后待檢。

1.2.2 檢測方法：（1）CT檢測：采用免疫層析法，試劑盒采購于Unipath有限公司并嚴(yán)格按照說明書操作；（2）Uu檢測：采用培養(yǎng)法檢測，檢測試劑盒購于生物梅里埃中國有限公司并嚴(yán)格按照說明書操作；（3）sIgA檢測：取0.1 ml待測標(biāo)本加入磺125標(biāo)記并加入抗體放37℃水浴中水浴加熱60 min。水浴后第二抗體再次水浴30 min后放入4℃冰箱10 min。取出后加入聚乙醇離心，3 000 r/min，15 min后除去上清液并測定各管沉淀物的放射性；（4）IFN-γ檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，所用酶標(biāo)儀型號(hào)為i Mark BIO-RAD。

1.3 嚴(yán)重程度判斷

輕中度宮頸糜爛：宮頸糜爛面積為整個(gè)宮頸面積的2/3及以下，重度宮頸糜爛：宮頸糜爛面積為整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸分泌物中CT、Uu感染和sIgA、IFN-γ水平

觀察組宮頸分泌物中CT、Uu感染率、sIgA和IFN-γ明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸分泌物CT、Uu感染和sIgA、IFN-γ水平

2.2 觀察組輕中度和重度患者宮頸分泌物中CT、Uu感染和slgA、IFN-γ水平

觀察組重度患者宮頸分泌物中CT、Uu感染率、sIgA和IFN-γ明顯高于輕中度患者（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組輕中度和重度宮頸分泌物CT、Uu感染和sIgA、IFN-γ水平

2.3 觀察組病原感染和非感染者sIgA、IFN-γ比較

觀察組宮頸分泌物CT、Uu感染者sIgA和IFN-γ明顯高于非病原感染患者（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組病原感染和非感染者sIgA、IFN-γ比較

3 討論

宮頸糜爛常發(fā)于育齡女性，流產(chǎn)、生殖道的感染以及避孕方式等都有可能導(dǎo)致宮頸糜爛。宮頸反復(fù)受到器械的刺激以及損傷，造成了宮頸防御機(jī)制的異常，使其易受到病原體的感染，造成宮頸炎，進(jìn)而引發(fā)宮頸糜爛［4］。最常見的病原體為CT以及Uu。CT是最小的一類原核細(xì)胞型微生物，具有細(xì)胞壁，是一種專性的細(xì)胞內(nèi)寄生病原體，須在真核細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖，并且其無動(dòng)物宿主，主要寄生于人類［5］。目前CT在全球范圍內(nèi)廣泛流行，主要通過性途徑傳播，但也有報(bào)道顯示可以通過被污染的器皿、衣物等在家庭成員之間相互傳播，在衛(wèi)生較差的地區(qū)，CT感染在兒童中也較為常見［6］。CT在侵入人體之后與宿主細(xì)胞相互作用，能使人體產(chǎn)生非特異性免疫以及特異性免疫，但是免疫持續(xù)的時(shí)間短且強(qiáng)度弱，因此由CT造成的感染往往具有持續(xù)性以及反復(fù)性的特點(diǎn)。當(dāng)CT侵入女性身體之后，可以在宮頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞中發(fā)育繁殖［7］。大量的臨床研究表明，宮頸柱狀上皮異位、性伴侶過多是女性感染CT的主要原因。女性在感染CT之后在臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀，比如尿頻、尿急、白帶異常以及下腹墜痛等，甚至?xí)?dǎo)致輸卵管炎、盆腔炎等疾病。如果孕婦感染CT，還有可能造成流產(chǎn)的發(fā)生［8］。在此次研究當(dāng)中，宮頸糜爛患者被CT感染的概率遠(yuǎn)高于健康人群且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且感染CT的概率與宮頸糜爛的程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，宮頸糜爛的程度越高，被CT感染的概率也就越高。大量的研究發(fā)現(xiàn)，在由支原體引起的生殖道感染中，Uu占了90%以上［9］。在被Uu感染的患者中大概有一半無臨床癥狀或者無明顯的臨床癥狀，而當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀之后，患者的生殖道往往已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的損傷。因此，有臨床研究認(rèn)為，只要當(dāng)患者的Uu檢測為陽性時(shí)無論患者是否出現(xiàn)了臨床癥狀都應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療［10］。此次的研究結(jié)果顯示，Uu感染的概率與宮頸糜爛的程度同樣呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，宮頸糜爛的程度越高，被Uu感染的概率也就越高。

sIgA是廣泛存在于外分泌液中的抗體，是人體黏膜抵御細(xì)菌侵襲的第一道防線，是人體合成以及分泌最多的一種免疫球蛋白。在健康婦女當(dāng)中，存在于陰道中的菌群可以產(chǎn)生一種IgA蛋白水解酶，這種酶可以破壞水解sIgA，使sIgA的含量在陰道中保持一個(gè)較低的水平［11］。但是，在宮頸糜爛患者體內(nèi)，陰道中的微生物平衡由于病原體的感染而遭到破壞，正常菌群的比例失去平衡，由細(xì)菌代謝產(chǎn)生的IgA水解酶的數(shù)量也隨之降低，進(jìn)而使得sIgA的含量升高［12］。此外，病原體刺激陰道免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生免疫應(yīng)答，也會(huì)增加sIgA的合成和分泌，使得宮頸內(nèi)sIgA的含量局部過高［13］。因此，宮頸糜爛患者的宮頸分泌物中sIgA的含量水平的高低能在一定程度上反應(yīng)病情的進(jìn)展情況。在此次研究當(dāng)中，正常人的宮頸分泌物中的sIgA的含量顯著低于宮頸糜爛患者，且sIgA的含量與宮頸糜爛的程度為正相關(guān)的關(guān)系，宮頸糜爛的程度越高，sIgA的含量也就越高。IFN-γ是一種十分重要的多效細(xì)胞因子，具有多種生物活性，比如其廣譜的抗病毒作用以及免疫調(diào)節(jié)作用。從此次的研究結(jié)果來看，健康人血清中IFN-γ的含量要顯著高于宮頸糜爛患者。

綜上所述，宮頸糜爛患者的宮頸分泌物中的CT、Uu、sIgA以及血清中的IFN-γ含量均與健康女性有著明顯的差別。女性宮頸分泌物進(jìn)行檢測，可以對(duì)宮頸糜爛的臨床診斷以及治療起到一定的參考意義。