PDCA循環(huán)在眼科精密器械損耗中的應用

王妍妍，秦德華，姚 溪，黃永慧

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

隨著當代醫(yī)療技術(shù)和科學的極速發(fā)展，醫(yī)療精密器械在手術(shù)實施中得到了廣泛應用［1］。然而，與傳統(tǒng)的手術(shù)器械相比，精密器械有價格昂貴、結(jié)構(gòu)復雜、種類繁多（如腔鏡器械、超聲吸引器、顯微器材及超聲刀等）、拆卸及清洗消毒困難且易破損等特點［2-4］。同時，手術(shù)室是精密器械使用最集中的部門，手術(shù)器械是否完好直接影響著手術(shù)的進行及手術(shù)質(zhì)量，因此，加強對精密器械的管理工作，確保精密器械的完好無損對提高醫(yī)療質(zhì)量和器械使用壽命具有重要作用［5-6］。PDCA循環(huán)作為一種全面循環(huán)改進的管理模式，實現(xiàn)對工作質(zhì)量的持續(xù)完善［7］，已在管理工作中得到了廣泛應用。本文分析了PDCA循環(huán)管理實施前后，眼科手術(shù)室精密器械損耗情況，并取得了良好的實施成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫(yī)院是公立三級甲等醫(yī)院，其中，眼科是國家臨床重點?？?。選取2019年6月—9月我院眼科手術(shù)室15 230件精密器械作為對照組；實施PDCA循環(huán)管理后，統(tǒng)計2019年10月—12月期間我科室16 536件精密器械作為研究組。分別統(tǒng)計兩組精密器械損耗率，對比兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組精密器械管理工作按傳統(tǒng)方法進行。研究組借助PDCA循環(huán)實施規(guī)范與科學化管理，并由手術(shù)室與消毒供應中心共同成立質(zhì)量改善小組，小組成員是由科室護士長、器械供應中心質(zhì)控副主任及10名質(zhì)量安全護理人員組成，分析造成精密器械損耗的根源，制定有效的措施，得出結(jié)論，具體如下。

1.2.1 計劃階段（Plan）：（1）分析問題：小組成員分析眼科手術(shù)室精密器械損耗較高的原因，歸納如下：①術(shù)中損耗：精密器械使用不當、器械無專用保護措施、對器械辨識度較低及器械臺空間狹小等均會增加術(shù)中精密器械損耗；②交接轉(zhuǎn)運損耗：交接人員不固定、器械交接流程不完善、無專用轉(zhuǎn)運工具、器械混放及貴重器械無警示和輕拿輕放標識；③消毒供應中心損耗：分工不明確、清洗不規(guī)范、無專用眼科清洗裝置及包裝區(qū)域等；④其它：無可追溯流程、登記不規(guī)范。（2）措施：①規(guī)范醫(yī)生正確使用器械方法，并對交接人員進行雙向培訓、考核及完善交接流程；②定制360°旋轉(zhuǎn)托盤，用于放置術(shù)中常用器械；同時，定制專用的精密器械轉(zhuǎn)運筐，且將盛放精密器械的容器更改為帶卡扣和硅膠墊的器械盒；③顏色標識貴重精密器械，便于分辨與提醒；④定制專用清洗固定架，充分暴露器械的軸節(jié)、齒槽，穩(wěn)妥固定待清洗的精密器械；⑤定制紙塑包裝物品滅菌裝載分隔架，有效地保護精密器械的完好性；⑥建立眼科精密器械可追溯系統(tǒng)，制定精密器械圖譜；并引入二維碼技術(shù)，便于器械跟蹤。

1.2.2 實施階段（Do）：（1）調(diào)研術(shù)中精密器械使用方法、術(shù)后器械預處理、器械交接及器械消毒和包裝等造成精密器械損耗情況。（2）由于術(shù)中器械種類繁多、器械臺空間狹小且易造成器械堆積或碰撞，將定制的360°旋轉(zhuǎn)托盤固定在手術(shù)床一側(cè)，可將常用器械及時放置于托盤上；同時，也將術(shù)中使用后的精密器械分類放置于定制帶卡扣和硅膠墊的器械盒中，由專用精密器械框轉(zhuǎn)運交接。（3）制定精密器械正確使用方法和完善其交接流程，同時，通過現(xiàn)場觀摩及PPT講解等形式對手術(shù)室與消毒供應中心進行器械預處理和消毒?？菩噪p向培訓，并對精密器械進行顏色標識，便于各環(huán)節(jié)識別。（4）在消毒過程中，將專用清洗固定架置于全自動清洗消毒器中進行清洗和消毒，防止人為清洗造成的器械損傷，并將清洗消毒后的精密器械放置于定制的紙塑包裝物品滅菌裝載分隔架上。（5）將貴重精密器械外包裝用不同顏色進行標識，提示相關(guān)人員在交接轉(zhuǎn)運及使用前做好保護措施，減少損耗。（6）將精密器械圖譜傳送至信息可追溯系統(tǒng)，標注對應器械名稱，便于器械核查工作；同時，可通過掃描二維碼，追溯器械回收、清洗及消毒等記錄，確定器械是否需要維修或更換。

1.2.3 檢查階段（Check）：小組成員定期檢查與跟蹤實施措施在工作中執(zhí)行情況，對執(zhí)行過程中存在的問題進行匯總與討論，并向小組負責人匯報。通過查閱資料和相關(guān)案例，結(jié)合實際問題制定解決對策，核查上階段應用效果，并與預期效果進行對比，將有效措施制定標準，形成長效機制，進而有效降低精密器械損耗。

1.2.4 處理階段（Action）：對實施過程中所面臨的一些問題進行匯總、討論與分析，并根據(jù)具體情況和應用效果不斷改進，總結(jié)PDCA循環(huán)中的各措施執(zhí)行情況和應用效果，持續(xù)改進與優(yōu)化管理工作，將有效新成果或新問題納入下一階段的PDCA循環(huán)工作中。

1.3 評價指標

器械功能完整和器械無丟失，外觀無破損、無扭曲變形、無銹斑、無錯位折斷及無尖銳部位起卷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組精密器械損耗率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精密器械損耗對比

3 討論

眼科所用精密器械結(jié)構(gòu)精細、種類繁多，價格昂貴，且容易在使用、運輸及清洗包裝過程中發(fā)生破損［8-10］。同時，精密器械的損耗將會影響手術(shù)治療，并造成醫(yī)療資源的浪費，因此，研究如何降低精密器械損耗具有重要意義。

在此研究中，利用PDCA循環(huán)對科室精密器械進行規(guī)范科學化管理，通過調(diào)查科室精密器械的損耗現(xiàn)狀，分析造成原因，制定可行性改進措施，小組成員定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)新問題，觀察措施成效，將有效的措施匯總制定成標準化流程，持續(xù)改進效果不佳的措施。實施PDCA循環(huán)管理后，科室護士積極參與分析造成較高精密器損耗的原因，并提出針對性的實施措施。與傳統(tǒng)的管理模式相比，此模式有利于加強團隊工作積極性和工作效率，并提高了工作的滿意度。在PDCA循環(huán)實施的過程中，對小組成員進行不定時培訓和考核，發(fā)現(xiàn)新問題及時匯總討論解決，進而促進了科室工作質(zhì)量的全面提升。由研究結(jié)果可知，實施PDCA循環(huán)后，科室精密器械的損耗率顯著降低。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有效規(guī)范了精密器械在使用、清洗消毒、歸類放置、運輸及交接等工作；同時也對手術(shù)室其他管理工作實現(xiàn)了全面改進。因此，將PDCA循環(huán)管理模式應用到手術(shù)室的管理工作中，將會有效提升手術(shù)室的全面工作質(zhì)量。