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    妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白及血糖指標(biāo)異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響*

    2021-07-15 02:02:56
    黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:母嬰低血糖胎兒

    宋 娟

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000

    妊娠期糖尿?。℅DM)是較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥,是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[1]。該病屬于高危妊娠的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)GDM發(fā)病率約1%~5%,其發(fā)病原因復(fù)雜,可能與胰島素抵抗、遺傳等多種因素有關(guān),表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎膜早破、新生兒低血糖,嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增加母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),甚至對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及是智力發(fā)育造成影響,增加肥胖癥和糖尿病的發(fā)生率[2]。近年來(lái),隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,GDM的發(fā)生率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),若不加以有效控制,可能對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的危害。因此,加強(qiáng)對(duì)GDM患者的治療和對(duì)母嬰結(jié)局的研究,對(duì)保證子代健康和母嬰安全具有重要意義。鑒于此,本研究探討GDM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)及血糖指標(biāo)異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年6月—2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,年齡23~37歲,平均年齡(30.23±2.15)歲。孕周24~28周,平均孕周(26.15±0.57)周。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診者;單胎妊娠者;認(rèn)知功能正常,能正常交流者;孕周≥24周者;患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低等內(nèi)分泌疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;合并惡性腫瘤者;吸煙史者;妊娠前合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者;精神異常者。

    1.2 方法

    依據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),將單純空腹血糖(FPG)值異常設(shè)為GDM甲組(n=32例),將FPG異常合并任意其他時(shí)間點(diǎn)血糖異常設(shè)為GDM乙組(n=29例),將FPG正常合并任意其他時(shí)間點(diǎn)血糖異常設(shè)為GDM丙組(n=49例)。GDM的診斷:對(duì)孕婦進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn),當(dāng)FPG值<5.1 mmo/L、服糖后1 h血糖值<10.0 mmo/L及服糖后2 h血糖值<8.5 mmo/L時(shí),為正常,若其中任意一項(xiàng)指標(biāo)異常則為GDM。抽取患者5 ml空腹靜脈血,離心分離取上清液,采用氧化酶法測(cè)定HbA1c,儀器由美國(guó)Becton Dickinson公司提供的全自動(dòng)生化儀。按照HbA1c水平高低將研究對(duì)象分為2組,HbA1c超標(biāo)組(HbA1c>6%)66例和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組(HbA1c≤6%)44例。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結(jié)局。比較HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、新生兒低血糖。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結(jié)局的比較

    三組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 三組妊娠結(jié)局比較比例 例(%)

    2.2 HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局比較

    HbA1c超標(biāo)組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組和HbA1c超標(biāo)組妊娠結(jié)局比較 例(%)

    3 討論

    妊娠期孕婦的身體機(jī)能會(huì)發(fā)生一系列的改變,尤其以生殖系統(tǒng)的雌激素、孕激素水平增加最為顯著,孕期體內(nèi)產(chǎn)生的拮抗其胰島素的物質(zhì)明顯增加,胎盤也可降解胰島素,隨著孕周增加,機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸下降,為維持正常的糖代謝,胰島素的需求量必須增加。以上因素對(duì)機(jī)體的血糖和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響較大,導(dǎo)致孕婦妊娠期體內(nèi)糖代謝紊亂,再加上孕期生活方式和飲食習(xí)慣的改變,此時(shí),若胰島素代償性分泌量不足,孕婦容易罹患糖尿病。GDM屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于妊娠中晚期,與糖皮質(zhì)激素、胰島素敏感性變化有關(guān),常伴有肥胖、血脂紊亂、糖代謝異常等代謝綜合征的特點(diǎn),可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如:增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn),增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率,胎兒也會(huì)因?yàn)槟阁w的病理狀態(tài)出現(xiàn)發(fā)育畸形、缺氧、窒息、低血糖、高膽紅素血癥等,甚至胎死宮內(nèi),嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[4]。

    本研究結(jié)果顯示,GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組,HbA1c超標(biāo)組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組,表明GDM患者HbA1c及血糖指標(biāo)異常會(huì)增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能與胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖狀態(tài)有關(guān),易造成胎兒酸中毒、發(fā)育異常,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒死亡。妊娠期間,腸道會(huì)在增加對(duì)脂肪代償性吸收,以保障孕婦順利生產(chǎn),而GDM患者伴有糖與脂肪代謝紊亂,發(fā)生高脂血癥,容易增加血管粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),胰島素具有促進(jìn)脂肪合成、脂質(zhì)分解的作用,由于GDM患者體內(nèi)胰島素水平下降,對(duì)胰島素敏感性降低,容易導(dǎo)致孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快,增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。GDM患者可以經(jīng)胎盤將體內(nèi)過(guò)多的葡萄糖輸送給胎兒,導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高滲性利尿,進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)多的羊水,易增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等發(fā)生率,威脅母嬰安全[6-7]。高血糖的環(huán)境容易刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡II型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用,使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少,導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育延遲,出生后極易出現(xiàn)新生兒窒息,危及其生命安全。由于GDM患者子宮內(nèi)環(huán)境處于異常狀態(tài),胎兒體內(nèi)大量胰島素活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng),促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,使脂解作用降低,導(dǎo)致葡萄糖和脂肪在胎兒組織內(nèi)大量沉淀,致使胎兒會(huì)在孕婦體內(nèi)的過(guò)度增長(zhǎng),從而形成巨大兒[8]。因此,為保證母嬰健康,臨床上一般建議GDM患者在孕38周左右時(shí)終止妊娠,以避免胎兒過(guò)大。母體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),經(jīng)胎盤將過(guò)多的葡萄糖輸送給胎兒,對(duì)胎兒胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激,使其增生,致使胎兒發(fā)生高胰島素血癥,進(jìn)而增加低血糖發(fā)生率。同時(shí)伴有高胰島素血癥的胎兒代謝速度較正常胎兒更快,氧消耗量更大,容易引起慢性缺氧、酸中毒等,易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者圍術(shù)期早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒體內(nèi)高胰島素狀態(tài)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,也易引起新生兒發(fā)生低血糖[9-10]。雖對(duì)孕婦進(jìn)行GDM健康知識(shí)教育,但仍然存在產(chǎn)前HbA1c水平、血糖指標(biāo)未達(dá)標(biāo)者,考慮與其自我管理、確診時(shí)HbA1c水平較高、體重指數(shù)有關(guān)。本研究中,OGTT試驗(yàn)3項(xiàng)時(shí)間點(diǎn)血糖值異常時(shí),應(yīng)給予高度重視,采取有效的措施,例如對(duì)GDM患者宣教糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的危害,如何依靠飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康的生活方式達(dá)到控制血糖的目的,對(duì)血糖控制欠佳的孕婦宣教胰島素的作用機(jī)制、以及監(jiān)測(cè)血糖和使用胰島素的相關(guān)知識(shí),使GDM患者從思想和行動(dòng)上接納并堅(jiān)持胰島素治療,加強(qiáng)自我管理意識(shí),達(dá)到將血糖水平、HbA1c水平控制在合理范圍內(nèi)的目的,以保證母嬰安全。

    綜上所述,GDM患者HbA1c及血糖指標(biāo)異常會(huì)增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)HbA1c及血糖指標(biāo)控制對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。

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