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    改良縱切橫縫術(shù)治療對慢性肛裂患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

    2021-07-15 02:02:52佡世偉
    黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:肛裂肛管括約肌

    佡世偉

    佳木斯市中心醫(yī)院肛腸科,黑龍江 佳木斯 154002

    臨床中肛腸科常見的一種疾病就是肛裂,此病發(fā)病率高,僅次于肛瘺和痔瘡,居第三位。肛裂是指肛門周圍的皮膚發(fā)生缺血性潰瘍,造成齒狀線下肛管皮膚發(fā)生不同程度的裂傷,從而造成慢性感染性潰瘍病變[1]。主要表現(xiàn):便血,便秘,以及周期性的肛門劇痛,對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對于發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為可能與排便有關(guān)[2]。如果個人壓力過大或者排便用力過大,可能會造成肛門周圍皮膚發(fā)生裂傷,加之炎癥改變以及局部供血不足,最終導(dǎo)致裂口不能及時愈合出現(xiàn)潰瘍[3]。病程較長的慢性肛裂患者,不斷地排便刺激,使得自愈時間延長。慢性肛裂患者如果得不到及時治療,會出現(xiàn)便血、失血性貧血等,嚴(yán)重影響著患者的健康[4]。目前臨床中的治療方式主要是通過手術(shù)治療。臨床治療中縱切橫縫術(shù)是最常用的方式,但是該手術(shù)方式創(chuàng)傷面較大,術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重,預(yù)后情況差,因此臨床上對于縱切橫縫術(shù)進(jìn)行改良[5]。本文中將深度探討改良縱切橫縫術(shù)治療對慢性肛裂患者并發(fā)癥發(fā)生的影響,現(xiàn)將分子內(nèi)容作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年7月—2020年7月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的慢性肛裂患者80例,隨機(jī)分為研究組和對照組兩組,各40例。對照組男26例,女14例,年齡26~61歲,平均年齡(38.4±3.1)歲,病程5個月~3年,平均病程(1.9±0.6)年,其中裂口位于前側(cè)18例,裂口位于后側(cè)22例。研究組40例,男21例,女19例,年齡25~63歲,平均年齡(37.1±2.9)歲,病程6個月~3.5年,平均病程(2.1±0.5)年,其中裂口位于前側(cè)16例,裂口位于后側(cè)24例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于65歲,小于18歲。(2)孕婦。(3)患有糖尿病、心肺功能不全、肝腎功能嚴(yán)重異常以及凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙的患者。(4)對改良縱切橫縫術(shù)心存疑慮的患者(5)其他原因造成的嚴(yán)重的肛門狹窄繼發(fā)肛裂者。(6)在患有肛裂的同時有瘺管、內(nèi)痔、混合痔等其它肛腸類疾病。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。患者及家屬同意參與研究,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組應(yīng)用縱切橫縫術(shù)。在肛門裂口的中間位置行一縱橫切口。縱橫切口上端止于齒狀線,下端于肛門外緣1.5 cm處停止。把肛門外部分括約肌切斷,擴(kuò)張肛門。仔細(xì)檢查肛門周圍的皮膚以及黏膜情況,如果有痔瘡或者大肛乳頭等,對其進(jìn)行徹底清除。對于肛門周圍出現(xiàn)的慢性潰瘍阻止進(jìn)行徹底處理,并對切口邊緣進(jìn)行修整。使用明膠海綿止血,防止患者出現(xiàn)失血性貧血。手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

    研究組采用改良縱切橫縫術(shù)。從裂口的正中間位置下刀,做縱橫切口,適當(dāng)延長肛緣外切口,對切口兩端的中上部做橫向牽拉,使得切口的上段和下段形成一個倒立的等邊三角形。然后,在切口底部左右兩側(cè),對裂口實行橫向縫合操作。先對底邊和相鄰兩側(cè)的皮膚進(jìn)行縫合,然后在從兩側(cè)向中間縫合,在縫合過程中注意對稱。在縫合時,注意橫向縫合的長度大約為3 cm。對于等邊三角形的兩鄰邊下部不需要縫合,使其處于開放狀態(tài)。為了便于引流,需要留置2 cm左右的縱向放射狀切口。在手術(shù)結(jié)束后,對肛門周圍的異常組織進(jìn)行處理,并對其進(jìn)行加壓和填埋止血處理,然后使用紗布外敷,用膠帶進(jìn)行固定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對比兩組患者的治療效果。其中痊愈代表:患者的體征和臨床癥狀已經(jīng)消失,手術(shù)創(chuàng)口愈合良好,排便通暢,肛門功能恢復(fù)。顯效:患者臨床癥狀以及體征基本消失,手術(shù)創(chuàng)口明顯縮小。有效:患者臨床癥狀在一定程度上得到改善,手術(shù)創(chuàng)口縮小。無效:患者的臨床癥狀、體征以及手術(shù)創(chuàng)口未出現(xiàn)任何變化,甚至有加重趨勢。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    在手術(shù)前、后,通過定制的(肛管)直徑測定器測定患者的肛管直徑,與此同時對患者的肛管直徑的變化情況進(jìn)行記錄。

    對兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。手術(shù)并發(fā)癥包括肛門疼痛、水腫以及手術(shù)后傷口感染。(1)肛門疼痛包括三度。輕度:患者可以忍受,不需要口服止疼藥。中度:患者需要口服止痛藥才可止痛。重度:患者需要進(jìn)行肌肉注射止痛藥才可止痛。(2)依據(jù)患者水腫程度分為三度。輕度:水腫范圍占肛緣1/4以下。中度:水腫范圍占肛緣面積的1/4~1/2。重度:水腫范圍占肛緣一半以上。(3)對于患者手術(shù)后傷口感染程度進(jìn)行實時記錄。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組(97.5%)治療有效率高于對照組(67.5%)(P<0.05)。

    兩組患者手術(shù)后的肛管直徑比治療前的明顯增大(P<0.05),手術(shù)后兩組的肛管直徑變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 治療前、后肛管直徑的變化(±s)

    表1 治療前、后肛管直徑的變化(±s)

    組別研究組(n=40)對照組(n=40)T P 11.328 10.164<0.05<0.05 t P術(shù)前1.91±0.21 1.92±0.23 0.124>0.05術(shù)后2.85±0.30 2.90±0.28 0.246>0.05

    研究組患者手術(shù)后愈合時間和切口感染率低于對照組,水腫和疼痛程度輕于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 手術(shù)后并發(fā)癥對比

    3 討論

    肛裂的發(fā)病原因非常復(fù)雜,尚未得到有效證實,臨床研究中先后提出損傷學(xué)說、感染學(xué)說、神經(jīng)肌肉學(xué)說、局部缺血學(xué)說等結(jié)論[6]??傮w來說,肛裂是一種缺血性的潰瘍,是由肛門括約肌痙攣引發(fā)的供血不足導(dǎo)致的。肛門內(nèi)括約肌的主要組成部分是平滑肌,起于直腸內(nèi)下段,止于肛管肌間溝,受到內(nèi)臟神經(jīng)的支配,與肛門自制功能相配合,肌張力高,更好的促進(jìn)排便[7]。肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣,會直接造成肛裂。內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣時,會導(dǎo)致肛門壓力升高,從而引發(fā)肛裂,而肛裂導(dǎo)致的疼痛以及炎癥的發(fā)生會使得內(nèi)括約肌進(jìn)一步痙攣,形成無限惡循環(huán),最終導(dǎo)致肛裂經(jīng)久不愈[8]。有研究表明,肛裂患者出現(xiàn)直腸充脹癥狀的時候,會導(dǎo)致其體內(nèi)的括約肌過度收縮,由此可見,肛門的疼痛不會導(dǎo)致括約肌痙攣。因此,在對肛裂患者進(jìn)行治療的時候,防止括約肌痙攣是治療的重點,對患者的缺血-痙攣-更缺血的惡性循環(huán)進(jìn)行改善[9]。除此之外,外傷以及手術(shù)也可能會引發(fā)肛裂,人們排便用力過度,同樣也會造成肛裂,使得細(xì)菌侵入,發(fā)生感染,引發(fā)肛裂。對于臨床中病程較長且自愈能力低的患者,會逐步發(fā)展為慢性肛裂,嚴(yán)重影響著患者的生命健康[10]。

    目前,在臨床中主要通過手術(shù)的方式治療慢性肛裂。手術(shù)方式一般是在切斷肛門內(nèi)括約肌的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種手術(shù),不同的手術(shù)方式存在不同的弊端,傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)不能有效解除內(nèi)括約肌痙攣,創(chuàng)傷面積大,并在一定程度上引發(fā)并發(fā)癥。在臨床中最常用的手術(shù)是縱切橫縫術(shù),它是在傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)的基礎(chǔ)上,通過縱切徹底解除肛門括約肌痙攣,有效降低鋼管靜息壓,采用橫縫的方式擴(kuò)大鋼管直徑,由于縱切橫縫術(shù)切口張力大,手術(shù)后切口容易水腫,糞便殘留在橫縫處,從而導(dǎo)致手術(shù)后切口感染、傷口長時間不能愈合等。因此,在縱切橫縫術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,改良后還是延續(xù)之前的縱切,中央切口用引流代替原先手術(shù)中中央縫合一針,并在兩側(cè)做橫縫,可以有效擴(kuò)大肛管的作用,減小切口張力,使手術(shù)后的水腫和疼痛程度降低,同時手術(shù)時候的引流切口是中央切口,可以有效減輕因橫縫所形成的感染,降低手術(shù)后感染發(fā)生率。本次研究中,通過對兩組患者治療后臨床效果、手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥(手術(shù)疼痛程度、水腫程度、創(chuàng)面愈合時間、切口感染)以及手術(shù)前后的肛管直徑進(jìn)行測定,研究組患者手術(shù)后臨床治療有效率明顯高于對照組,手術(shù)后肛管直徑較治療前顯著增大,但手術(shù)后兩組之間沒有明顯差距,研究組患者治療后的愈合時間和切口感染率低于對照組,水腫和疼痛程度低于對照組。這就說明改良縱切橫縫術(shù)用于治療慢性肛裂患者中,可有效提高患者的臨床治療有效率,減輕手術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生,有效擴(kuò)大肛管直徑。

    綜上所述,將改良縱切橫縫術(shù)用于治療慢性肛裂患者中,可有效減少慢性肛裂并發(fā)癥的發(fā)生,有效擴(kuò)大肛管直徑,縮短創(chuàng)面愈合時間,減輕患者的疼痛和水腫程度,降低切口感染率,安全可靠,臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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