綜合護理對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

王 艷

（天津市第三中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300170）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為婦科疾病主要治療方式[1]。雖然腹腔鏡創(chuàng)傷小，但仍然存在一定創(chuàng)傷，疼痛是術(shù)后常見癥狀，并且難以控制，疼痛加劇會對患者生理和心理產(chǎn)生一定影響，造成應激反應，影響患者術(shù)后康復進程和手術(shù)效果[2]。因此，臨床給予有效的護理干預具有至關(guān)重要的作用[3]。綜合護理干預是以患者為中心，為患者提供綜合護理干預，可減輕患者疼痛度，進而促進患者術(shù)后康復[4]。本研究結(jié)合2018 年7 月～2019 年7月我院行腹腔鏡手術(shù)的94 例婦科患者臨床資料，探討綜合護理對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月天津市第三中心醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者94 例設為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組47 例。對照組年齡21～58 歲，平均年齡（42.17±10.55）歲；疾病類型：子宮肌瘤22 例、附件包塊10 例、異位妊娠5 例、輸卵管積水4 例、卵巢囊腫6 例。觀察組年齡22～59 歲，平均年齡（41.86±9.20）歲；疾病類型：子宮肌瘤24 例、附件包塊8 例、異位妊娠4 例、輸卵管積水6 例、卵巢囊腫5 例。兩組年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為擇期婦科手術(shù)患者；②均具有腹腔鏡手術(shù)指征[5]；③無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。虎芘R床各項資料完善。排除標準：①合并心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并認知、溝通障礙；③合并惡性腫瘤以及伴有精神病史者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理：①常規(guī)術(shù)前準備；②基礎護理：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；③術(shù)后給予常規(guī)飲食指導、環(huán)境等方面干預。觀察組實施綜合護理干預，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前 ①健康宣教：依據(jù)患者個體差異，如文化程度、年齡等講解手術(shù)方法和操作步驟，提高患者認知水平，同時告知患者術(shù)后疼痛通管理的重要性，講述術(shù)后護理方法、注意事項及護理目的和意義，進而提高患者護理配合度；②心理護理：主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并對其予以相應的心理疏導；此外，多講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，并積極解答患者的疑問，滿足患者的合理要求，消除患者的不良情緒，幫助其樹立積極的治療信心，避免心理應激反應對手術(shù)的影響；③術(shù)前準備：協(xié)助患者進行術(shù)前各項檢查，并指導其做好個人準備，如保持充足睡眠、做好個人衛(wèi)生清潔等。

1.3.2 術(shù)后 ①術(shù)后評估：術(shù)后關(guān)注患者生命體征，并對患者疼痛程度進行評估，同時告知患者及時表達自己的感受，予以患者充分關(guān)心，分散其注意力，減輕其疼痛程度；此外，評估患者心理狀態(tài)，尤其是對疼痛較敏感患者，應給予充分的人文關(guān)懷，并鼓勵家屬給予支持和關(guān)心；②體位護理：去枕仰臥臀高位，促進腹腔殘留CO2排出，減少對胃部、膈神經(jīng)刺激，以緩解腹部疼痛，同時術(shù)后吸氧6～8 h，增加動脈血氧含量和血氧飽和度，有利于放松腹部肌肉和韌帶，進一步促進腹腔引流，以減少刺激和疼痛；③疼痛護理：對于疼痛度較輕患者，患側(cè)給予按摩，并鼓勵患者早期活動、翻身，促進血液循環(huán)、胃腸功能恢復；疼痛加劇患者，指導其進行腹胸式深呼吸、有效咳嗽，以減輕疼痛度，同時患者進行床上功能康復鍛煉，并對肩背部與季肋區(qū)進行自上而下按摩以緩解疼痛；對于難以忍受疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥；④并發(fā)癥護理：依據(jù)患者術(shù)后具體情況對可能存在的疼痛并發(fā)癥進行評估，并密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應征兆，給予積極處理，最大化避免并發(fā)癥對患者康復的影響；⑤環(huán)境護理：保持病房環(huán)境溫濕度適宜，整潔、干凈，空氣流通；每天對患者日常用品，如床單、毛巾等物品及時消毒，防止感染的發(fā)生；⑥飲食護理：術(shù)后6 h 禁食，胃腸功能恢復后進食流質(zhì)食物，嚴禁進食豆制食物；肛門排氣后指導患者進行高熱量食物，排便后可恢復至正常飲食，但應多進食高蛋白、高纖維、易消化食物，防止發(fā)生便秘。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時間段（術(shù)后8、12、24、48 h）疼痛度評分、舒適度評分（Kolcaba 量表）、術(shù)后（肛門排氣、下床活動、腸鳴音恢復以及住院時間）恢復情況、并發(fā)癥（感染、疼痛、下肢靜脈血栓）發(fā)生率以及護理滿意度。疼痛度評分[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，總分為0～10分，評分越高表明患者疼痛度越大。舒適度評分[7]：采用Kolcaba 舒適狀況量進行評估，包括生理、心理、環(huán)境、社會文化4 個維度，總共28 個條目，每個條目均采用Likert 4 級評分法，評分越高表明患者舒適度越高。護理滿意度[8]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段疼痛評分比較 術(shù)后8、12、24 及48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組舒適度比較 觀察組舒適度生理、心理、社會文化、環(huán)境各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較（，分）

表2 兩組舒適度比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短等特點，已廣泛應用于臨床，但術(shù)中體位與人工氣腹的建立會導致患者術(shù)后產(chǎn)生各種不良狀況，而疼痛是最常見癥狀[9]。疼痛會使患者出現(xiàn)應激反應，加之術(shù)后臥床休息，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響患者術(shù)后康復，延長患者恢復進程[10]。相關(guān)研究顯示[11]，完善的術(shù)后護理可以加快患者的術(shù)后康復，改善患者預后，確保手術(shù)效果。傳統(tǒng)護理屬于單向性信息傳遞，缺乏雙向交流，且對患者實際感受及需求了解不充足，因此護理效果較不理想[12]。綜合護理干預通過對患者心理、生理、環(huán)境、病情等方面予以總體的護理，全方面的進行護理干預可一定程度改善患者不良情緒，促進患者康復[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8、12、24、48 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預可有效減輕腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛度，該結(jié)論與朱冬林[15]研究相一致，表明綜合護理干預具有一定的臨床應用效果。同時觀察組舒適度生理、心理、社會文化、環(huán)境各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可提高患者生理、心理、社會文化以及環(huán)境方面的舒適度，有效保障護理依從性，進一步為術(shù)后的康復奠定基礎。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可促進患者胃腸功能恢復，使患者早期下床活動，進一步縮短住院時間，促進患者的術(shù)后快速康復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可預防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可提高患者對護理工作的滿意程度，進而促進護患關(guān)系建立，從而確保良好治療效果。

綜上所述，綜合護理可促進婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復，縮短術(shù)后肛門排氣、下床活動、腸鳴音恢復以及住院時間，提高患者舒適度，減輕術(shù)后疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，進而促進患者術(shù)后康復。