SPECT/CT 融合顯像診斷早期股骨頭缺血性壞死的價(jià)值

王 衛(wèi)，喬立琴

（1.天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科，天津 300000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院放射科，天津 300000）

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是指缺血造成的股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)變化，患者常伴有活動(dòng)受限、髖部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活及工作[1]。目前，臨床常采用單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT）、磁共振成像、X 線平片、電子計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（CT）等方法檢查ANFH。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷研究，在多種疾病中常通過功能與形態(tài)圖像的融合進(jìn)行診斷，尤其是SPECT/CT 融合顯像，在髖關(guān)節(jié)疾病的診斷中逐漸應(yīng)用[2，3]。鑒于此，本研究探討應(yīng)用SPECT/CT 融合顯像診斷早期ANFH 的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院2019年12 月～2020 年5 月接收的疑似ANFH 患者120例，其中男66 例，女54 例；年齡23～65 歲，平均年齡（40.59±11.57）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在跛行、活動(dòng)受限、患側(cè)髖關(guān)節(jié)及大腿近側(cè)疼痛等臨床癥狀；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等嚴(yán)重器官功能異常者；②存在惡性腫瘤者；③不能配合檢查或中途退出者。

1.2 方法 采用SPECT/CT 儀，選擇低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。采用锝亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）作為顯像劑，放化純度＞95%，采用740～1110 MBq 的99mTc-MDP 靜脈注射，叮囑患者大量喝水，并多次排尿；3 h 后，排凈膀胱，可進(jìn)行顯像?；颊弑３肿?，使檢查部位與探頭盡量貼近，先采集前后位髖關(guān)節(jié)平面影像，設(shè)置800 K 采集計(jì)數(shù)，20%窗寬，140 keV能 峰，1.0 倍放大倍數(shù)，512×512 矩陣。再實(shí)施SPECT/CT 融合顯像，先行CT 掃描髖關(guān)節(jié)，設(shè)置間距1.5 mm，層厚3 mm；完成后，自動(dòng)復(fù)位，行SPECT掃描，設(shè)置1.28 倍放大倍數(shù)，128×128 矩陣，雙探頭各180°旋轉(zhuǎn)，360°采集，共進(jìn)行60 幀采集，30 s/幀，6°/幀，最后行圖像融合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT 診斷：早期：股骨頭內(nèi)斑片狀、條帶狀及簇狀高密度硬化影，周邊不清晰；病情進(jìn)展：存在密度區(qū)（類圓形或條帶狀）于高密度硬化邊緣；股骨頭塌陷：股骨頭碎裂、股骨頭皮質(zhì)成角、裂隙征、雙邊征、臺(tái)階征。SPECT 診斷：早期：局部放射性減料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷結(jié)果 120 例疑似ANFH 患者最終確診95 例，正常13 例，其他病變12 例。

2.2 CT、SPECT 及SPECT/CT 融合顯像結(jié)果 與SPECT 檢查相比，SPECT/CT 融合顯像特異性、準(zhǔn)確度、靈敏性、陰性及陽性預(yù)測(cè)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與CT 檢查相比，SPECT/CT 融合顯像準(zhǔn)確度、靈敏性、陰性預(yù)測(cè)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表4。低，附近未出現(xiàn)濃聚現(xiàn)象；病情進(jìn)展：存在放射性濃聚影，且位于股骨頭放射性稀疏缺損區(qū)附近，伴有典型“炸面圈”樣變化；中后期：平面顯像示全部髖臼及股骨頭區(qū)域存在放射性濃聚異常，斷層顯像可出現(xiàn)“炸面圈”變化。SPECT/CT 融合顯像：SPECT 為陽性結(jié)果，若CT 無異常，則依據(jù)SPECT 檢查結(jié)果。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片，經(jīng)討論得出一致結(jié)論。ANFH 最終診斷依據(jù)《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》。

表1 CT 診斷結(jié)果（n）

表2 SPECT 診斷結(jié)果（n）

表3 SPECT/CT 融合顯像診斷結(jié)果（n）

表4 三種方法診斷價(jià)值比較（%）

1.4 觀察指標(biāo) 以臨床最終診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析SPECT/CT 融合顯像及各單項(xiàng)檢查的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資

3 討論

近年來ANFH 發(fā)病率不斷增長，其病因與長期大量飲酒、大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、髖部外傷等因素有關(guān)，早期患者常伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛，隨病情進(jìn)展會(huì)造成關(guān)節(jié)間隙變窄、塌陷，并累及髖臼，而進(jìn)展至晚期則無法進(jìn)行保髖治療，需實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換[4]。因此，早期診斷ANFH 并給予對(duì)癥治療尤為重要。

目前，臨床對(duì)于ANFH 診斷常依據(jù)影像學(xué)及病史，其中SPECT 在ANFH 早期診斷中應(yīng)用較為廣泛，可早于CT、X 線檢查3～6 個(gè)月檢出疾病。但該檢查方法特異性不高，且對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的顯像不佳，定位診斷難度較高。CT 檢查可有效顯示骨壞死體積、范圍、及周圍關(guān)節(jié)變化，利于提高診斷的準(zhǔn)確率，但功能、代謝及生理生化的變化先于解剖結(jié)構(gòu)變化，故在早期ANFH 診斷中價(jià)值不高。而SPECT/CT融合圖像整合CT 及SPECT，通過1 次檢查，可同體位獲取CT 解剖圖像及SPECT 功能代謝圖像，避免了誤診，同時(shí)可減少解剖及功能圖像因變換體位而造成的融合錯(cuò)位，診斷符合率高[5]。此外，該方法可獲取高質(zhì)量的圖像，進(jìn)而全面、準(zhǔn)確的呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)解剖及功能圖像，并指導(dǎo)臨床治療[6]。本研究提示，早期ANFH 應(yīng)用SPECT/CT 融合顯像的診斷價(jià)值較高，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。但在SPECT/CT 融合圖像過程中，因掃描時(shí)間的差異，會(huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致圖像融合錯(cuò)位；同時(shí)長時(shí)間的檢查，若患者不能維持固定體位，會(huì)干預(yù)圖像融合效果，不利于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，可通過改進(jìn)計(jì)算機(jī)處理能力、增加探頭數(shù)目等進(jìn)來縮減檢查時(shí)間，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，早期ANFH 應(yīng)用SPECT/CT 融合顯像的診斷價(jià)值較高，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。