2016 年～2020 年天津市河北區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

王 梅

（天津市河北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300150）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各類人群聚集，容易造成病原微生物的傳播，引發(fā)院內(nèi)感染。為了加強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染，除了做好預(yù)檢分診及個(gè)人防護(hù)外，醫(yī)院消毒是控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段，作用不容忽視。消毒可有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，而消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)是掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒水平真實(shí)情況的有效措施，也是進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)[1]。為了解天津市河北區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒管理中存在的問(wèn)題，促使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高消毒質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，天津市河北區(qū)疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2016 年～2020 年進(jìn)行了連續(xù)5年的消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析，旨在為規(guī)范醫(yī)院消毒工作提供有力依據(jù)，為醫(yī)院感染控制提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016 年～2020 年連續(xù)5 年對(duì)轄區(qū)內(nèi)共38 家機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，其中公立醫(yī)院17 家（一級(jí)醫(yī)院10 家，二級(jí)醫(yī)院3 家，三級(jí)醫(yī)院4家），非公立醫(yī)療單位21 家（均為一級(jí)醫(yī)院）。監(jiān)測(cè)過(guò)程中選擇各級(jí)醫(yī)院的主要科室，包括各級(jí)手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、骨科等重點(diǎn)科室。檢測(cè)項(xiàng)目包括：各類環(huán)境空氣、治療臺(tái)、治療車、門把手、血壓計(jì)、托盤、新生兒室暖箱等物體表面，以及使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手、紫外線燈輻照強(qiáng)度、高壓滅菌器共6 項(xiàng)內(nèi)容。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣。各類環(huán)境空氣采用平板暴露法進(jìn)行采樣，潔凈手術(shù)部環(huán)境空氣室內(nèi)布點(diǎn)數(shù)按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[2]要求進(jìn)行，其他類別環(huán)境空氣依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣；物體表面采用5 cm×5 cm 滅菌規(guī)格板作為取樣面積參照，按照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)行棉拭子涂抹法采樣；醫(yī)務(wù)人員手按照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，使用棉拭子涂抹法采樣；使用中的消毒劑按照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，采用無(wú)菌操作取樣送檢。高壓滅菌器的監(jiān)測(cè)按容積大小依照GB/T30690-2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求》[4]和WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3 部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]要求，使用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以上采樣后的樣品均在4 h 內(nèi)進(jìn)行送檢。紫外線燈輻照強(qiáng)度按照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求，使用紫外線輻照儀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)讀數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù) 各類環(huán)境空氣中潔凈手術(shù)部環(huán)境空氣按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行分級(jí)結(jié)果判定，其他類別環(huán)境空氣依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求符合細(xì)菌菌落總數(shù)≤4.0 CFU/皿。按照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求符合：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤5.0 CFU/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤5.0 CFU/cm2；醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)，衛(wèi)生手≤10 CFU/cm2，外科手≤5 CFU/cm2；使用中的消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 CFU/ml；使用中的30 W 紫外線燈輻射照度≥70 μw/cm2。高壓滅菌器滅菌效果判定應(yīng)依據(jù)GB/T30690-2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求》和WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3 部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，生物指示劑陰性為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用Excel 2010 進(jìn)行錄入?yún)R總，采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用（%）表示，各組監(jiān)測(cè)合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果 2016 年～2020 年5 年間共采集監(jiān)測(cè)樣品3154 份，合格3083 份，合格率為97.75%。其中2016 年監(jiān)測(cè)合格率最低，為93.99%，2020 年監(jiān)測(cè)合格率最高，為99.14%，2016 年～2020年監(jiān)測(cè)合格率依次為93.99%、98.39%、99.00%、98.81%、99.14%。不同年份的監(jiān)測(cè)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.443，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2016 年～2020 年河北區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果（n，%）

2.2 不同項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果 不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率最低，為95.14%；其次為高壓蒸汽滅菌器、物體表面、紫外線燈輻照強(qiáng)度、各類環(huán)境空氣，分別為95.95%、98.01%、98.30%、98.60%；使用中的消毒劑合格率最高，為100.00%。不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.445，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2016 年～2020 年河北區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果（n，%）

2.3 不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2016 年～2020 年每年均對(duì)轄區(qū)內(nèi)17 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，5 年監(jiān)測(cè)總合格率為98.80%，從2016 年開(kāi)始，部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入監(jiān)測(cè)范圍，每年監(jiān)測(cè)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)18～21 所，5 年監(jiān)測(cè)總合格率為95.93%。不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.930，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2016 年～2020 年不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果（n，%）

2.4 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果 對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率最高，為99.77%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)最低，合格率為96.53%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率為98.79%。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.392，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2016 年～2020 年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果（n，%）

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，各年間醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量合格率基本呈逐年上升趨勢(shì)，5 年來(lái)整體合格率較高，總合格率為97.75%，高于天津市其他區(qū)縣[6]以及平均整體水平[7]，與許昌市[8]和南京市[9]報(bào)道較為接近，稍低于北京市的[10]監(jiān)測(cè)結(jié)果。反映轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院內(nèi)感染控制和醫(yī)院消毒工作較為重視，消毒質(zhì)量工作較為穩(wěn)定，但距離高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量仍有一定距離，需繼續(xù)加強(qiáng)消毒意識(shí)，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量。

不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目結(jié)果表明，使用中的消毒劑合格率最高，5 年均為100.00%，提示醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作重視程度較高，要求嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員手合格率最低，其次為高壓蒸汽滅菌器，合格率分別為95.14%和95.95%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生一直以來(lái)都是院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)。轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況稍高于天津市平均水平[6]，但低于許昌市、南京市及北京市的近年情況[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手合格率分別為96.74%、92.11%，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率明顯高于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（χ2=27.446，P＜0.05）。提示要持續(xù)跟進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，尤其應(yīng)注意非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生問(wèn)題。在保證手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施完善的前提下，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高工作質(zhì)量。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，壓力蒸汽滅菌器的合格率也相對(duì)較低，低于許昌市與北京市的100%合格水平[8-10]，有待進(jìn)一步提升。建議嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)壓力蒸汽滅菌器的管理、監(jiān)測(cè)及使用維護(hù)。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，做到規(guī)范使用，嚴(yán)格管理。物體表面、紫外線燈輻照強(qiáng)度及各類環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)合格率高于國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道[6，11，12]，但仍然存在一定的提升空間。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境空氣及日常物體表面的消毒意識(shí)，提升消毒及監(jiān)測(cè)頻次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因并改正。紫外線燈應(yīng)做到規(guī)范安裝，定期規(guī)范自檢，合理維護(hù)，及時(shí)更換不合格紫燈管。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率明顯高于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與天津市其他區(qū)縣報(bào)道一致[6]。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率明顯低于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此次監(jiān)測(cè)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)測(cè)合格率較低，繼而影響了一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體合格率。反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作仍存在一定的短板和不足。分析原因，仍然與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作模式有關(guān)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性大，容易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，不利于醫(yī)院感染控制工作開(kāi)展。尤其是小型非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制的人員多為非專業(yè)人員，而且消毒培訓(xùn)不到位，知識(shí)儲(chǔ)備不足，不能很好的做到醫(yī)院感染控制工作，對(duì)于這一問(wèn)題希望引起有關(guān)部門重視。

建議衛(wèi)生行政部門加大對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)行規(guī)范化管理，提高醫(yī)護(hù)及其他工作人員的消毒意識(shí)水平及行動(dòng)力。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，在加強(qiáng)對(duì)人員的專業(yè)培訓(xùn)同時(shí)，也要更加嚴(yán)格的落實(shí)各項(xiàng)消毒管理制度，規(guī)范工作流程，做好質(zhì)量控制，及時(shí)查找自身薄弱點(diǎn)，提高消毒工作質(zhì)量，提升醫(yī)院感染控制工作效率。