晚期癌癥患者生命意義及心理狀況的調(diào)查研究

王悅熙，王麗英，呂雪梅，史 凱，梅 麗，付 秋

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)口腔學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.江油市第二人民醫(yī)院公衛(wèi)科，四川 江油 621701；3.江油市第二人民醫(yī)院腫瘤科，四川 江油 621701；4.西北師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)院，甘肅 蘭州 730070；5.江油市精神病院護(hù)理部，四川 江油 621700）

癌癥（cancer）已成為威脅全球人類健康與生命的嚴(yán)重疾病。我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，癌癥是最主要的死亡原因，2018 年我國(guó)新增癌癥病例430 萬(wàn)例，新增癌癥死亡290 萬(wàn)例[1]。癌癥迫使人們直面死亡的威脅，尋找有意義的生活是對(duì)抗死亡和其他重大疾病的保護(hù)性因素[2，3]。社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)等許多領(lǐng)域?qū)ι饬x的研究顯示，癌癥所引發(fā)的存在危機(jī)和痛苦會(huì)迫使人們面對(duì)真實(shí)的自我，并且開(kāi)始重視尋找生命意義，導(dǎo)致個(gè)體生活態(tài)度和方式的改變，從而改善心理狀況[4-6]。絕大多數(shù)關(guān)于生命意義的研究都涉及自我報(bào)告問(wèn)卷，生命意義感問(wèn)卷（MLQ）是目前最常用和最完善的生命意義測(cè)量工具，自我報(bào)告的生命意義感與許多身體健康結(jié)果有關(guān)[7-9]。本研究通過(guò)對(duì)晚期癌癥患者的生命意義感及心理狀況的進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在探討晚期癌癥患者生命意義感與心理狀況相關(guān)因素的關(guān)系，為進(jìn)一步給予患者進(jìn)行心理健康干預(yù)的研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年8 月～10 月四川省某公立三級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤中心收治的臨床確診為晚期癌癥Ⅲ、Ⅳ期的患者119 例。其中男性60 例，女性59例；年齡19～93 歲；癌癥類型：肺癌22 例、乳腺癌15例、食管癌11 例、胃癌9 例、肝癌4 例、結(jié)腸癌3 例、直腸癌1 例、其他54 例；宗教信仰：無(wú)106 例、有13 例（佛教11 例、基督教2 例）。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)檢查確診為晚期癌癥，且患者知曉診斷；②年齡≥18 歲；③患者具有知情同意能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，不能配合研究；②存在認(rèn)知障礙或者溝通障礙。

1.3 方法 由3 例經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員采取標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行1 對(duì)1 調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后匿名填寫。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料 診斷、醫(yī)療費(fèi)用支持方式、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況、是否服用止痛藥、癌痛分值等疾病資料從病例記錄中提取腫瘤專科醫(yī)生記錄的信息?；颊咦孕刑顚懸话阗Y料調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、生育情況、子女情況、月收入、宗教信仰等。

1.4.2 醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)價(jià)量表（HADS）HADS 用于篩查患者前一周的抑郁和焦慮癥狀。用于篩查綜合醫(yī)院住院患者非精神病性焦慮、抑郁情緒，由Zigmond 等研究者于1983 年編制。該量表是由2 個(gè)分量表，14 個(gè)項(xiàng)目組成的自評(píng)問(wèn)卷，其中包括焦慮（HADS-A）的評(píng)估條目和抑郁（HADS-D）的評(píng)估條目各7 條，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分，抑郁和焦慮分量表的計(jì)分范圍分別為0～21 分，陽(yáng)性篩查臨界值為8 分?？偭勘鞢ronbach’α 為0.890，焦慮及抑郁分量表的Cronbach’α 分別為0.820 和0.807[10]。

1.4.3 生命意義感量表（MLQ）MLQ 由Steger 等于2006 年編制，參與者采用該問(wèn)卷調(diào)查了生命意義的9 個(gè)項(xiàng)目，其中一種是意義的存在（5 個(gè)條目）（Cronbach'α=0.84），另一種是尋找意義（4 個(gè)條目）（Cronbach'α=0.85）。非常不同意～非常同意為1～7 分，量表得分范圍為9～63 分。該量表漢化版由國(guó)內(nèi)學(xué)者于2010 年修訂形成，總量表Cronbach'α 值為0.71，總分愈高說(shuō)明生命意義感水平愈高[11]。

1.4.4 癌癥患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）QLQC30 是1992 年由歐洲癌癥研究治療組編制，為自評(píng)表，總共包含30 個(gè)項(xiàng)目，其中包括6 個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目、5 個(gè)功能量表、3 個(gè)癥狀量表和1 個(gè)整體生活質(zhì)量量表，總體得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，該問(wèn)卷漢化版的信效度良好，Cronbach’α 值為0.799[12]。

1.4.5 自殺意念問(wèn)卷（SIOSS）SIOSS 為自評(píng)量表，由夏朝云等人編制，總共26 個(gè)條目，包括絕望、樂(lè)觀、睡眠和掩飾4 個(gè)維度，結(jié)果回答“是”計(jì)1 分、“否”計(jì)0 分。篩選有自殺意念者的分界點(diǎn)為絕望、樂(lè)觀和睡眠因子的總得分≥12 分，分值越高代表自殺風(fēng)險(xiǎn)越高；若掩飾因子≥4 分為測(cè)量不可靠。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.79，分半相關(guān)系數(shù)為0.824，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用具有較好的信效度[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)2 位研究者核對(duì)無(wú)誤后錄入Excel，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 共有136 例癌癥患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，17 例未完成問(wèn)卷，119 例完成調(diào)查。研究對(duì)象年齡主要集中在61～70 歲、41～50 歲、71～80 歲年齡段；男性稍多于女性；已婚、有生育史及有子女的占比較多，見(jiàn)表1。除其它癌癥類型外，肺癌和乳腺癌的占比較多；而新農(nóng)合和職工醫(yī)保排在醫(yī)療費(fèi)用支持方式的前2 位；其中超過(guò)1/3 的患者存在腫瘤轉(zhuǎn)移；12.60%的患者存在腫瘤復(fù)發(fā)情況，

表1 研究對(duì)象一般資料[n（%）]

2.2 研究對(duì)象心理狀況及生命意義感評(píng)分 研究對(duì)象生活質(zhì)量得分為（59.18±16.03）分，高于生命意義感得分的（46.57±12.94）分，焦慮得分為（5.50±4.01）分、抑郁得分為（5.13±4.46）分，均較低，而自殺意念得分為（9.70±4.42）分。

2.3 研究對(duì)象心理狀況評(píng)估 研究對(duì)象抑郁符合率為26.05%（31/119），低于自殺意念符合率的33.61%（40/119）。

表2 研究對(duì)象臨床資料特征[n（%）]

2.4 生命意義感與生活質(zhì)量、自殺意念、焦慮、抑郁的相關(guān)分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，生命意義感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.247，P＜0.01），與自殺意念（r=-0.286，P＜0.01）、焦慮（r=-0.301，P＜0.01）、抑郁（r=-0.350，P＜0.01）得分呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 研究對(duì)象心理狀況及生命意義感評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 晚期癌癥患者生命意義及心理狀況現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，119 例患者中有31 例（26.05%）達(dá)到抑郁癥狀臨界分值標(biāo)準(zhǔn)，40 例（33.61%）達(dá)到自殺意念臨界分值標(biāo)準(zhǔn)。此外，晚期癌癥患者生命意義感與負(fù)性情緒及生活質(zhì)量關(guān)系的結(jié)果顯示，生命意義感與生活質(zhì)量正相關(guān)，與自殺意念、焦慮及抑郁呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明生活質(zhì)量和心理痛苦的重要影響因素之一是生命意義，該結(jié)果與Rosenfeld B 等[14]的報(bào)道一致，而這項(xiàng)研究還指出信仰在生命意義與心理狀況間起較弱的中介作用。本研究所有研究對(duì)象中只有13 例有信仰，因此，未體現(xiàn)出信仰因素的影響效果。

3.2 生命意義與生活質(zhì)量的關(guān)系 Zebrack BJ 等[15]的研究表明的生命意義感高者生活質(zhì)量更高，應(yīng)該提高對(duì)晚期癌癥患者生命意義的重視與管理，給患者提供相關(guān)幫助，使其以相對(duì)平和的心態(tài)正視疾病及生命，從而進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，生命意義感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.01），可能與晚期癌癥無(wú)論從生理還是心理上都給患者帶來(lái)了重大沖擊，從而致力于尋求積極的體驗(yàn)，但卻無(wú)法逃避生活困境或巨大的不幸等消極的經(jīng)歷有關(guān)。然而，增強(qiáng)生命意義會(huì)讓人們?cè)谪?fù)面經(jīng)歷中也能找到群求幸福的途徑，促進(jìn)對(duì)事件與自我、他人和世界的理解，從而提高生活質(zhì)量[16]。

3.3 生命意義與負(fù)性情緒的關(guān)系 既往研究表明，更高的生命意義感與更積極的應(yīng)對(duì)[17]及自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)的降低[18]等許多重要結(jié)果相關(guān)。Heisel MJ 等[19]的研究納入了對(duì)居住在社區(qū)的老年人173 例為研究對(duì)象，對(duì)其中51 例男性（29%）和122 例女性（71%）進(jìn)行調(diào)查，旨在分析生命意義對(duì)老年人自殺意念的影響，結(jié)果顯示，生命意義和主觀幸福感顯著正相關(guān)，與自殺意念負(fù)相關(guān)，該研究結(jié)果還表明在具有較高程度的抑郁癥狀時(shí)，生命意義可能是能防止自殺意念的最有效因素。本研究顯示，生命意義與自殺意念、焦慮、抑郁得分為負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。因此，提高生命意義對(duì)改善心理健康有促進(jìn)作用，保持較高水平的生命意義能夠防止自殺意念、控制抑郁癥狀、促進(jìn)健康、預(yù)防精神疾病和自殺風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，晚期癌癥患者的心理狀況需要受到關(guān)注，其生命意義與生活質(zhì)量、負(fù)性情緒具有明顯相關(guān)，幫助他們生命意義的需求并為他們提供適當(dāng)幫助非常重要。本研究是現(xiàn)狀調(diào)查研究，未來(lái)有必要針對(duì)晚期癌癥患者的生命意義進(jìn)行干預(yù)，為探索晚期癌癥患者的生命意義及心理狀況，提高其生活質(zhì)量提供更多證據(jù)支持。