硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下阻滯行剖宮產(chǎn)對新生兒臍帶血血氣的影響

佘銳璇

[關(guān)鍵詞] 硬膜外阻滯;蛛網(wǎng)膜下阻滯;剖宮產(chǎn);新生兒;血氣分析

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0131-04

The effect of epidural block and subarachnoid block for cesarean section on umbilical cord blood gas of newborn

SHE Ruixuan

Department of Anesthesiology， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of epidural block and subarachnoid block for cesarean section on neonatal umbilical cord blood gas analysis. Methods 200 cases of cesarean section women who gave birth in our hospital from March to October 2020 were randomly divided into the control group （n=100） and the study group （n=100）. The control group was given continuous epidural analgesia for labor analgesia. The study group was given subarachnoid block. The related indexes of anesthesia and analgesia， anesthesia-related complications， the umbilical cord blood gas analysis index of newborns after birth， and Apgar scores in each period between two groups were compared. Results The time for the sensory block level to return to normal and the time to reach the maximum sensory block level in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The difference in the maximum visual analogue scale （VAS） score and the time required to relieve pain between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The mean arterial pressure （MAP） of the study group at 10， 30， and 60 minutes of analgesia was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the MAP of immediate analgesia between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting， hypotension， bradycardia， chills and other anesthesia-related complications between the two groups（P>0.05）. There was no statistical difference（P>0.05） in the cord blood gas analysis indexes after birth， including pH， partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2）， residual alkali （BE）， and Apgar scores at 1， 5， and 10 minutes between the two groups of newborns. Conclusion Compared with epidural block， the subarachnoid block has a smaller drug dosage， better comprehensive anesthesia effect， and less impact on the fetus and the puerpera. It will not increase the anesthesia-related complications and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Epidural block; Subarachnoid block; Cesarean section; Newborn; Blood gas analysis

婦產(chǎn)科最多見的手術(shù)是剖宮產(chǎn)，而手術(shù)麻醉方案的差異對產(chǎn)婦所產(chǎn)生的影響也有所不同，并且因胎兒-胎盤之間的血液循環(huán)互相連通，也會對胎兒產(chǎn)生一定影響[1]。另外，因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受精神緊張、術(shù)前宮縮痛、焦慮情緒的綜合影響，導(dǎo)致其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有所加劇，因此在進(jìn)行麻醉方案選擇時，怎樣將對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生的消極影響最大化降低尤為重要[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時間較短，大部分產(chǎn)婦均與椎管內(nèi)麻醉指征相符，硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下阻滯是常用的椎管內(nèi)麻醉方式，可在短時間內(nèi)迅速起效，獲取理想的鎮(zhèn)痛效果及肌松狀態(tài)[3-4]。本研究選取200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對比硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下阻滯行剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果及對新生兒臍帶血血氣分析的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年3至10月本院分娩的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各100例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.63±4.76）歲;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為79/21;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）介于25.72～30.47 kg/m2，平均BMI為（26.72±3.07）kg/m2;術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：63例Ⅰ級，37例Ⅱ級;平均手術(shù)時間（66.52±9.27）min。研究組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.81±5.04）歲;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為76/24;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.93～30.29 kg/m2，平均BMI為（26.34±3.22）kg/m2;術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：65例Ⅰ級，35例Ⅱ級;平均手術(shù)時間（66.14±9.52）min。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)指征相符;年齡>18歲;認(rèn)知功能良好;單胎妊娠;無椎管內(nèi)麻醉禁忌證;凝血功能正常;知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能障礙;伴嚴(yán)重心腦血管疾病;對本研究藥物過敏;無法配合相關(guān)指標(biāo)測評。

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后予以面罩吸氧，輸注1500 mL左右平衡液，并連通麻醉檢測儀。對照組產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，引導(dǎo)其保持頭、膝中間蜷曲左側(cè)臥位，大腿盡量向腹部靠近，于L2-3椎間隙行硬膜外阻滯，然后將3 mL 2%濃度的利多卡因注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察并確定產(chǎn)婦無全脊麻后再將10 mL的0.25%羅哌卡因及1.5%利多卡因混合液注入導(dǎo)管內(nèi)，對麻醉平面進(jìn)行測量，至T6后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究組產(chǎn)婦予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，通過25G腰麻針穿刺L3-4椎間隙到蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因15 mg，麻醉平面至T6后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組蘇醒前均行自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，研究組與對照組背景劑量分別為3 mL/h、5 mL/h，PCA劑量分別為3 mL/次、5 mL/次，鎖定時間均為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組兩組麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)并比較，包括達(dá)最大感覺阻滯平面時間、感覺阻滯平面恢復(fù)正常時間、術(shù)后最大VAS評分、所需藥物止痛時間及鎮(zhèn)痛即刻、鎮(zhèn)痛10 min、30 min、60 min時的MAP，VAS評分為0～10分，分值愈高表示疼痛愈嚴(yán)重[5];（2）記錄兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、寒顫等麻醉相關(guān)并發(fā)癥，分別統(tǒng)計各自并發(fā)癥發(fā)生率并比較;（3）記錄兩組新生兒出生后1、5、10 min等各時段Apgar評分及臍帶血血氣分析相關(guān)指標(biāo)并比較，臍帶血血氣分析相關(guān)指標(biāo)包括pH值、PaCO2、PaO2、BE[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）描述，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶血血氣分析指標(biāo)及Apgar評分比較

兩組新生兒出生后臍帶血pH值、PaCO2、PaO2、BE等血氣分析相關(guān)指標(biāo)與1、5、10 min等各時段Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較

研究組感覺阻滯平面恢復(fù)正常時間、達(dá)最大感覺阻滯平面時間皆短于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后最大VAS評分及所需藥物止痛時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛60 min時的MAP低于對照組（P<0.05），兩組鎮(zhèn)痛即刻的MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)并發(fā)癥比較

兩組的惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、寒顫等麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛中采用椎管內(nèi)麻醉的安全性已得到了眾多學(xué)者的證實，在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉具有諸多優(yōu)點，其阻滯范圍處在雙下肢及腹部，且腰穿針可有效避免產(chǎn)婦頭痛，穩(wěn)定血壓的效果較為突出[8]?，F(xiàn)階段，硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下阻滯是兩種最為常用的椎管內(nèi)麻醉方式，無論何種手術(shù)針對麻醉效果的要求大多強調(diào)麻醉起效快、鎮(zhèn)痛及肌松效果好[9-10]。但有研究指出，不管是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，皆可因存在交感神經(jīng)阻滯而發(fā)生低血壓。而產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓情況后易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，子宮血流量隨之降低，進(jìn)而影響胎盤灌注，致胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒Apgar評分降低[11-12]，因此，椎管內(nèi)麻醉在母嬰安全性及麻醉效果等方面仍需予以高度重視。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有麻醉效果確切、用藥量少、循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定等特點，對新生兒及產(chǎn)婦的不良影響更小。且有研究指出，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果更佳突出[13]。本研究分析了連續(xù)硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種椎管內(nèi)麻醉的效果及對新生兒的影響，結(jié)果顯示，兩組新生兒出生后臍帶血pH值、PaCO2、PaO2、BE等血氣分析相關(guān)指標(biāo)與1、5、10 min等各時段Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒Apgar評分均良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制情況，且各項血氣分析指標(biāo)皆在正常范圍之內(nèi)，未發(fā)生嚴(yán)重酸中毒情況，說明上述兩種麻醉方案對新生兒的影響相差無幾[14]。在麻醉效果層面上，研究組感覺阻滯平面恢復(fù)正常時間、達(dá)最大感覺阻滯平面時間皆短于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后最大VAS評分及所需藥物止痛時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛60 min時的MAP低于對照組（P<0.05），兩組鎮(zhèn)痛即刻的MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的鎮(zhèn)痛效果理想，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用完善且強于連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因及利多卡因維持麻醉，因此其麻醉起效時間稍長于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，藥物吸收量也更高，致使產(chǎn)婦恢復(fù)阻滯平面耗時增長[15]。但兩組鎮(zhèn)痛后MAP均出現(xiàn)降低情況，在鎮(zhèn)痛10 min后尤為明顯，表明鎮(zhèn)痛前疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)仍較為強烈，致使其血壓升高，而心率隨之增快。另外，在惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、寒顫等麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不會增加麻醉相關(guān)并發(fā)癥，與連續(xù)硬膜外阻滯麻醉大致相當(dāng)。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，無論是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，均存在一定概率引發(fā)交感神經(jīng)阻滯，進(jìn)而致使產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、寒顫、惡心嘔吐等并發(fā)癥，因此，兩種麻醉方式仍然難以避免較為普遍的并發(fā)癥，還需進(jìn)一步探索更加安全有效的麻醉方案。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥量較之硬膜外阻滯更小，綜合麻醉效果優(yōu)于后者，對胎兒及產(chǎn)婦所產(chǎn)生的影響更小，且不會增加麻醉相關(guān)并發(fā)癥，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-01-08）