病例討論在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

摘?要：病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)的實(shí)踐性學(xué)科，是培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的重要課程之一。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，本文主要探討病例討論教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，實(shí)踐表明該模式能活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生知識的掌握和教師教學(xué)質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：病例討論;病理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);應(yīng)用

病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著重要的橋梁作用，是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)的實(shí)踐性學(xué)科[1]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)[2]，傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)主要以觀看教學(xué)錄像，教師示教病理大體標(biāo)本和病理切片，學(xué)生注重觀察病理標(biāo)本，但與專業(yè)崗位實(shí)踐聯(lián)系較少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性較低[3]。病例討論教學(xué)法作為一種現(xiàn)代化的教育模式和理念，已廣泛應(yīng)用于我國的醫(yī)學(xué)教育中，且教學(xué)效果理想。病例討論是根據(jù)病理學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計和搜尋病例資料，并且把病例資料貫穿于單元和課時的學(xué)習(xí)進(jìn)程中，進(jìn)而開展教學(xué)活動的一種病理理論病例討論式新型教學(xué)模式[4]。研究證實(shí)，病例討論教學(xué)法以典型臨床病例為主線，將掌握的理論知識與臨床聯(lián)系起來，能活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維和實(shí)踐能力，并能提升教學(xué)質(zhì)量[56]。因此，為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展方向，改變傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提升教學(xué)質(zhì)量，本文擬探討病例討論教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用，主要從病例討論教學(xué)法設(shè)計的思路，總結(jié)得出的體會、經(jīng)驗(yàn)和展望進(jìn)行報道。

1?設(shè)計的思路

1.1?分析授課對象和授課內(nèi)容

授課內(nèi)容：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)。授課對象：2018級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，這些學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)，具備呼吸系統(tǒng)疾病理論知識，有利于病例討論教學(xué)的開展;但是學(xué)生對知識的掌握程度仍存在差異，這也是教學(xué)設(shè)計中要重點(diǎn)關(guān)注的。

1.2?確定教學(xué)目的與要求

（1）學(xué)會識別大葉性肺炎、小葉性肺炎、慢性支氣管炎等的病理變化形態(tài)特點(diǎn)。

（2）運(yùn)用病理學(xué)的知識解決實(shí)際的臨床問題。

（3）培養(yǎng)關(guān)愛生命、關(guān)注健康的態(tài)度。

1.3?編寫教學(xué)病例

病例是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的一個載體，病例的質(zhì)量直接影響教學(xué)效果，編寫病例必須聯(lián)系教學(xué)大綱、教材、學(xué)生，并遵循科學(xué)性、真實(shí)性、典型性原則[7]。本次的病例主要由病例摘要和討論問題兩部分構(gòu)成，病例摘要內(nèi)容完整、語句簡練，重點(diǎn)突出，層次分明;討論問題既體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)，難易度適當(dāng)，又能調(diào)動學(xué)生將理論聯(lián)系臨床實(shí)際，多方面、多角度和綜合性進(jìn)行分析和討論疾病的發(fā)病機(jī)制，疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，解釋相關(guān)的臨床問題。教學(xué)病例是服務(wù)于教學(xué)的，而且需要在教學(xué)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，加以修正、完善。

1.4?組織和實(shí)施教學(xué)

（1）分組：每組8～12名學(xué)生，每組選出一個組長。

（2）病例解讀：帶教老師引導(dǎo)學(xué)生分析病例的內(nèi)容，解讀體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或者尸檢等的結(jié)果。

（3）設(shè)定討論的時間15min。

（4）討論階段：帶著設(shè)定的問題，組長帶領(lǐng)本組學(xué)生開展病例討論，學(xué)生可以各抒己見，組長將討論過程中的疑問標(biāo)注好，記錄討論結(jié)果等待匯報。

（5）匯報和答辯：每組自行推選學(xué)生代表匯報討論的結(jié)果，若其他組學(xué)生對其結(jié)論提出質(zhì)疑時，匯報人及本組其他學(xué)生均可進(jìn)行答辯和補(bǔ)充。

（6）點(diǎn)評和總結(jié)：教師點(diǎn)評各組學(xué)生討論、匯報和答辯環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，最后對病例進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充，整個過程大概持續(xù)30min;接下來是在教師的指導(dǎo)下對大體標(biāo)本的肉眼觀察和病理切片的顯微鏡下觀察。

2?在病例討論教學(xué)應(yīng)用中的體會

2.1?準(zhǔn)備充分，合理組織教學(xué)

開展病例討論教學(xué)前，師生都需充分的準(zhǔn)備。

教師的準(zhǔn)備：備課是教學(xué)過程中重要的一個環(huán)節(jié)，本次教學(xué)備課的基本步驟：

（1）認(rèn)真研究《病理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)目標(biāo);

（2）明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求、課程前后章節(jié)的聯(lián)系;

（3）準(zhǔn)備儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)材料，病理大體標(biāo)本及切片標(biāo)本顯微鏡等;

（4）備學(xué)生，授課班級人數(shù)、學(xué)生理論知識的掌握程度;

（5）確定教學(xué)方法是病例討論教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí);

（6）書寫教案，規(guī)范書寫教學(xué)設(shè)計的過程，以指導(dǎo)合理設(shè)計和組織教學(xué)。

學(xué)生的準(zhǔn)備：授課前，向?qū)W生簡要說明實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，病例討論教學(xué)流程和要求，做好預(yù)習(xí)，保證教學(xué)順利開展。課后總結(jié)也是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，教學(xué)結(jié)束后，嚴(yán)格對照教學(xué)任務(wù)，回顧整個教學(xué)過程，找出存在的問題，尋找解決的方法[8]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用病例討論教學(xué)法是需要在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題和修正的，不斷完善病例討論教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量;因此每次授課結(jié)束后，會仔細(xì)回顧整個教學(xué)過程，好的方面作為經(jīng)驗(yàn)積累，不足之處想辦法去改善，以提高教學(xué)的質(zhì)量和效果。

2.2?關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程

著名的教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾說過：“教師要始終注視學(xué)生理解知識的過程?！笨梢娊處熢诮虒W(xué)過程中要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)的過程，而不是只看重結(jié)果。學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)學(xué)生的思維過程、知識積累過程和學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在病例討論教學(xué)中，教師扮演著引導(dǎo)者、觀察者的角色，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識與臨床實(shí)際的聯(lián)系性，使掌握的病理學(xué)知識具有層次性、整體性和實(shí)用性;細(xì)心觀察每個學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，表現(xiàn)積極的學(xué)生給予表揚(yáng)，反之應(yīng)給予鼓勵和鞭策其努力學(xué)習(xí)，并及時糾正學(xué)生不良的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動機(jī)。病例討論教學(xué)應(yīng)用旨在培養(yǎng)學(xué)生以科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)的臨床思維，進(jìn)行綜合分析、解決臨床實(shí)際問題，為今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)，并為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程提供指導(dǎo)。

2.3?不斷提升教師知識儲備，提高專業(yè)素質(zhì)

病例討論教學(xué)模式對于教師提出了更高的要求。授課時，把臨床病例與章節(jié)內(nèi)容聯(lián)系起來，每一個臨床病例都是真實(shí)、生動的教材，啟發(fā)學(xué)生去剖析患者表現(xiàn)的癥狀和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的原因，實(shí)踐會豐富理論知識。因此要上好一堂課，需要多學(xué)科的知識積累，要具備扎實(shí)的專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能，同時要有相關(guān)學(xué)科的知識儲備。多實(shí)踐，定期到醫(yī)院科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識，如診療技術(shù)的新進(jìn)展，積累和整理典型的臨床病例，這樣才能在教學(xué)中注入新要求、新知識、新方法，增強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系。多學(xué)習(xí)，我們可以通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程生理學(xué)、生物化學(xué)和組織學(xué);臨床課程內(nèi)外科、兒科學(xué)等;提高科研水平，閱讀最新的國內(nèi)外文獻(xiàn);積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)講座，了解相關(guān)領(lǐng)域研究的前沿。多實(shí)踐、多積累、多學(xué)習(xí)是教師成長的途徑。教師知識的更新和豐富，也能更好激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，有利于學(xué)生的知識掌握，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，提升臨床實(shí)踐技能。

3?病例討論教學(xué)應(yīng)用中需要改善的方面

（1）傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用，學(xué)生的主體地位容易被忽視。病例討論教學(xué)目的培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力，是以學(xué)生為本的教學(xué)模式，教師的角色的定位應(yīng)是課堂教學(xué)的組織者，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，探究學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)習(xí)過程的觀察者，因此在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂教學(xué)中，教師更應(yīng)注重啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，給予學(xué)生自主探索的空間。但要轉(zhuǎn)變師生的角色，學(xué)生和教師都需要一個適應(yīng)和改變的過程，需要師生共同的努力才行。

（2）病例討論教學(xué)是以學(xué)生分組討論形式，通過發(fā)揮學(xué)生的自主探究能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，決解實(shí)際的臨床問題進(jìn)行的。在實(shí)踐的中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生在分組討論環(huán)節(jié)的積極性、熱情度不高，可能是因?yàn)閷W(xué)生的自主探究能力、理論知識的掌握程度參差不齊，要提高學(xué)生討論的積極性，教師必須耐心講解和指導(dǎo)，學(xué)生要有扎實(shí)的理論知識為基礎(chǔ)，理論與實(shí)踐是相輔相成的。

（3）教學(xué)病例應(yīng)具有真實(shí)性、典型性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，教學(xué)病例的編寫以集體備課形式進(jìn)行，集體備課可以減少病例設(shè)置的主觀性，涵蓋的知識會更全面，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，又富于探究色彩，教學(xué)病例需要不斷更新，豐富教學(xué)病例的資源，積累典型的臨床病例，才能激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣。

4?展望

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起著基礎(chǔ)性、橋梁性的作用，學(xué)好病理學(xué)才能更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)中的其他課程。病例討論教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，能活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維和實(shí)踐能力，提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，這些是它的優(yōu)勢;同時，病例討論教學(xué)法是需要在實(shí)踐中不斷完善、發(fā)展的。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用病例討論教學(xué)法，該模式對于教師和學(xué)生都提出了更高的要求，需要師生的共同努力，作為教師應(yīng)具備扎實(shí)的知識儲備，才能更好地服務(wù)于教育事業(yè)，提高自身的專業(yè)知識和教學(xué)能力，不斷學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳向紅，賈學(xué)梅.淺談病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多種現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17：189190.

[2]于莉娜，廖文婷，張慶玲，等.優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：254255.

[3]王錦.基于臨床思維能力培養(yǎng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（479）：6566.

[4]苗宇船，郭繼龍，劉楊，等.病例討論教學(xué)法在病理解剖學(xué)中的研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（3）：181184.

[5]李銘邦，梁遠(yuǎn)，冼蘇，等.病例討論在課堂教學(xué)上應(yīng)用的研究[J].廣西高教研究，2002（1）：6869.

[6]李擒龍，晏偉，郭雙平，等.在病理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)課堂病例討論課及其意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（1）：1719.

[7]張英華，高玲玲，顏君.病例討論與檢測評價在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015（7）：6266.

[8]狄柯坪，李強(qiáng)，賈向春，等.小結(jié)是課堂教學(xué)的點(diǎn)睛之筆[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（1）：7677.

作者簡介：劉楚君（1990—?），女，廣東英德人，碩士，助教，研究方向：病理學(xué)教學(xué)。