社區(qū)心理健康促進的內(nèi)涵與完善路徑

摘要：本文分析了社區(qū)心理健康促進的內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上提出社區(qū)心理健康促進的完善路徑：即健全工作機制，推動專項立法；明確主體、多方合作、整合資源、搭建服務平臺；發(fā)揮中國優(yōu)勢，探索本土化社區(qū)心理健康促進模式；擴充社區(qū)心理健康促進形式等。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；心理健康促進；路徑

中圖分類號：C916文獻標識碼：A文章編號：2095-5103（2021）04-0115-04

基金項目：武漢城市職業(yè)學院科研創(chuàng)新團隊“心理學應用科研團隊”建設計劃資助（2020whcvcTD07）；湖北省教育科學規(guī)劃2020年度重點項目“后疫情時代大學生常見心理問題及典型個案研究”（2020GA101）。

作者簡介：陳秋紅，武漢城市職業(yè)學院副教授。

一、社區(qū)心理健康促進的內(nèi)涵

20世紀20年代，“健康促進”首次出現(xiàn)在公共衛(wèi)生文獻中，近十年來被廣泛關(guān)注和重新賦義。1995年，世界衛(wèi)生組織在其重要文獻《健康地平線》中對“健康促進”作出了如下定義：健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起努力采取行動措施，鼓勵健康的行為，增強人們改善和處理自身健康問題的能力[1]。

心理健康促進是健康促進的重要組成部分，在建立個人、家庭、社區(qū)的多元整合結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過制定政策，創(chuàng)建良好的社會環(huán)境，采取積極行動與方案的介入，促進個體提升幸福健康的水平和能力；同時，改進與優(yōu)化國家和社會相關(guān)政策與公共服務體系，提升個體生活質(zhì)量和促進整個社會和諧。

社區(qū)心理健康促進是以社區(qū)為目標場所，通過各種行動、計劃協(xié)同介入和系統(tǒng)的架構(gòu)，以有效增加社區(qū)與社區(qū)居民的社會認同感、歸屬感、幸福感等為具體路徑，以化解社會矛盾，促進各種社會關(guān)系的協(xié)調(diào)，服務于提升生活質(zhì)量、促進社會穩(wěn)定和諧的社會建設目標[2]。社區(qū)心理健康促進把工作的重心放在居民的日常生活場所中，工作任務落實在“家門口”，它可以有效彌補學校心理健康教育和其他專業(yè)機構(gòu)的空白。

1.社區(qū)心理健康促進是一項系統(tǒng)工程

社區(qū)心理健康促進不僅涉及社區(qū)還關(guān)乎其他，社區(qū)只是作為一個橋梁和中間組織，聯(lián)系個人、家庭和整個社會與國家共同采取措施，幫助全體民眾處理和改善自身的心理健康狀況。社區(qū)心理健康促進是社會治理的要求，是實現(xiàn)美好和諧穩(wěn)定社會理想的重要方面。

2.社區(qū)心理健康促進的主要場所是社區(qū)

社區(qū)心理健康促進是以社區(qū)這一生活區(qū)域為主要活動場所和載體，通過社區(qū)人際交流、環(huán)境等來發(fā)現(xiàn)居民可能存在的心理健康隱患，普及心理健康知識，發(fā)掘心理健康教育與干預的相關(guān)資源，引導居民在遇到心理問題和疾病時采取自助、互助和求助行為。

3.社區(qū)心理健康促進的核心是行動計劃和組織架構(gòu)

社區(qū)心理健康促進的核心在于有切實有效的行動計劃和組織架構(gòu)的保障，能將個人、家庭、社區(qū)乃至社會的力量集中起來，在相關(guān)政策制度的引領(lǐng)保障和心理健康專業(yè)人士指導下各負其責，協(xié)同合作。

4.社區(qū)心理健康促進的價值體現(xiàn)

社區(qū)心理健康促進對個人和社會都是極具價值的。對個人而言，有利于協(xié)調(diào)關(guān)系，增進個體內(nèi)在的心理和諧；對社會而言，通過各種行動計劃措施，改善民生和提供各種心理服務保障，共建美好社區(qū)，能夠為社會建設提供精神和價值引領(lǐng)。

5.社區(qū)心理健康促進與社區(qū)心理健康教育的關(guān)系

社區(qū)心理健康促進是在社會治理的背景下構(gòu)建社會心理服務體系，運用心理學策略與方法培育社會心態(tài)、疏導社會心理、管理社會預期等，其核心目的是解決社會宏觀層面的心理建設問題[3]。它更加注重行動計劃與行動措施，關(guān)注系統(tǒng)的搭建和協(xié)調(diào)溝通，是動態(tài)發(fā)展的過程。

社區(qū)心理健康教育更多指向個體和關(guān)注個體，是指在社區(qū)服務中，運用心理學的方法與策略發(fā)展、保持和促進個體的心理健康，即通過講究心理衛(wèi)生，培養(yǎng)人們的健康心理，從而達到預防身心兩方面疾病的目的[4]。

兩者既有聯(lián)系也有區(qū)別，它們各自關(guān)注的主體和工作重點不一樣，但又存在內(nèi)在聯(lián)系，社區(qū)心理健康教育是社區(qū)心理健康促進的主要形式，可以部分實現(xiàn)社區(qū)心理健康促進的目標。

從以上分析可以看出，社區(qū)心理健康促進有著十分豐富的內(nèi)涵，是新時代社會建設的重要組成部分。

二、社區(qū)心理健康促進的完善路徑

近年來，國民心理健康問題日益突出，心理疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，成為國家重大的醫(yī)療負擔。高節(jié)奏的生活下，焦慮、抑郁、壓力日益成為現(xiàn)代人的三大“情緒病”。長期以來，社會普遍存在的根深蒂固的病恥感和相關(guān)醫(yī)療資源的緊缺使得精神心理問題的求助困難重重，廣大居民迫切希望能夠享受便捷專業(yè)的心理健康服務。

社區(qū)是以地域為劃分標準的社會治理的基本單元，其將會成為今后我國社會心理服務體系的主戰(zhàn)場。它可以利用得天獨厚的地域優(yōu)勢全面掌握民眾心理動態(tài)、及時疏導負面情緒、有效干預心理危機。

由于我國社區(qū)心理健康促進工作起步晚，目前仍處于探索試點階段，存在著工作機制不健全、分工不明確、經(jīng)費不足、專業(yè)人員匱乏、心理健康促進形式單一、服務模式落后等問題。本文將從宏觀和微觀的角度來探討完善社區(qū)心理健康促進的路徑。

1.健全工作機制，推動專項立法

美國率先發(fā)起了社區(qū)心理健康促進運動，它以立法的形式確立了社區(qū)心理健康工作的重要性。1963年，美國通過了《社區(qū)心理健康中心法案》，建立了社區(qū)心理健康服務體系，將常規(guī)醫(yī)療與社區(qū)心理健康中心相結(jié)合。20年后，英國通過《心理衛(wèi)生法》，陸續(xù)關(guān)停大部分精神醫(yī)療機構(gòu)，建立多家社區(qū)心理衛(wèi)生中心。1999年起，澳大利亞將醫(yī)療資源重心轉(zhuǎn)移至社區(qū)，關(guān)閉大型精神疾病專科醫(yī)院，由政府直接管理多個社區(qū)精神衛(wèi)生中心[5]。

我國在心理健康和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的立法較晚，經(jīng)歷了“先地方立法再到中央立法”的過程，上海市于2001年率先頒布了《上海市精神衛(wèi)生條例》，2012年，全國人大才頒布《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，其第二章：心理健康促進和精神障礙預防，規(guī)定了各級政府、用人單位、學校與醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)、家庭的責任，但在具體如何推進社區(qū)心理健康促進方面，缺少實施細則和考評體系。

2016年，國務院印發(fā)《健康中國行動（2019-2030年）》，對心理健康促進行動提出兩項目標，即提升居民心理健康素養(yǎng)水平和心理相關(guān)疾病發(fā)生的上升趨勢減緩。通過普及心理健康知識、搭建心理服務網(wǎng)絡、完善用人與人才培養(yǎng)機制、規(guī)范發(fā)展心理危機干預與心理援助、強化精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)職責等九項行動措施落實總體目標[6]。文件中也再次強調(diào)了發(fā)揮基層社區(qū)在心理健康服務中的網(wǎng)底作用，搭建基層心理健康服務平臺。

以上文件為推動社區(qū)心理健康促進提供了法律與政策支持和依據(jù)，但由于社區(qū)心理健康促進涉及的部門和領(lǐng)域繁多，行政主體責任不明，任何一個環(huán)節(jié)不到位都會使得最終工作流于形式，難以落實到位。

從發(fā)達國家的經(jīng)驗啟示來看，如果能在社區(qū)心理健康促進方面投入必要的人力、物力、財力，采用法規(guī)化、系統(tǒng)化且相對穩(wěn)定的運作方式，會極大地推動社會心理健康服務體系的快速發(fā)展。

如果能將社區(qū)心理健康促進作為一種社會剛性要求，以專項法律的形式確定下來，使之法治化、規(guī)范化和精細化，并可通過一套自上而下的、專責的行政體系和明確的責任主體劃分，健全社區(qū)心理健康促進的工作機制來推動工作持續(xù)有效地向前發(fā)展。

2.明確主體、多方合作、整合資源、搭建服務平臺

社區(qū)心理健康促進涉及到黨政機關(guān)、專業(yè)人士、單位、社區(qū)、家庭、非正式群體等的合作共建，同時也涉及醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會治理等公共服務領(lǐng)域的相互配合與支持。

因此，需要盡快明確落實一個責任主體（各級黨委委托），在該責任主體的主導下，整合相關(guān)行業(yè)和專業(yè)資源（行業(yè)協(xié)會、學校、社區(qū)、社工機構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等），分層級（省市級、區(qū)縣級、街道級）地搭建心理服務平臺，使得各方力量均可借助平臺各負其責，民眾則可以通過平臺尋求相應的服務，最后由第三方進行效果評估。

與此同時，還必須通過全方位指導并依靠全民自我心理保健，實現(xiàn)自助與他助的有機結(jié)合，從而形成以全民自我心理保健為基礎(chǔ)，以社會心理服務體系為保障的共建、共治、共享的全民自我心理保健機制。例如，2021年3月底，武漢市洪山區(qū)獅子山街道辦和華中師范大學社會心理研究中心簽署了合作協(xié)議，成立獅子山街社會心理服務中心，這是探索特色基層社會心理服務模式的有益嘗試。

3.發(fā)揮中國優(yōu)勢，探索本土化社區(qū)心理健康促進模式

當前，西方社區(qū)心理健康促進模式主要有生物醫(yī)學模式、心理-社會模式以及社會支持模式。生物醫(yī)學模式更關(guān)注心理問題的生物學基礎(chǔ)，利用醫(yī)學治療手段去矯正和改變個人的心理問題和行為問題，社區(qū)的功能在于幫助個人增進自我認識與增強社會功能。心理-社會模式是一種支持性的長期服務模式。該模式認為個人的思想和行為既受內(nèi)部心理又受外部社會因素的交互作用與影響，要理解和幫助個人就必須考慮其所處的真實背景和社會系統(tǒng)。社會支持模式強調(diào)社會支持的作用與功能，是指當個體陷入心理問題或困境時，利用社會支持網(wǎng)絡為他們提供援助，盡可能地提升其心理應對能力，最終消除心理障礙、克服心理危機[7]。

總體來看，目前大多數(shù)西方國家認為需要采用更科學、更規(guī)范、更綜合的社區(qū)心理健康促進服務模式，即“生物-心理-社會”模式，它強調(diào)社區(qū)、社會、個人的各種心理健康服務資源的綜合調(diào)用，強調(diào)情緒、認知、行為之間的相互作用，構(gòu)建一種全方位的心理健康促進網(wǎng)絡。在此大背景下，需要探索社區(qū)心理健康促進模式的本土化問題。

中國特色社會主義制度具有整合資源的先天優(yōu)勢，它自上而下的管理體制能夠充分有效地調(diào)動各項資源為之所用，即由當?shù)卣鲗В?lián)合高校、科研院所、行業(yè)學會、社會機構(gòu)等資源共同合作。由高校或者科研院所提供智力和人才支持，行業(yè)學會行使監(jiān)督職能，社會機構(gòu)提供經(jīng)費或?qū)I(yè)支持。政府引導高校和科研機構(gòu)服務本地區(qū)國民經(jīng)濟發(fā)展和群眾的需要，推進產(chǎn)學研一體化研究，與社區(qū)建立獨特的合作伙伴關(guān)系，如支持引導大學心理咨詢中心面向周邊居民開放，鼓勵有余力的專業(yè)人員到社區(qū)或者醫(yī)院心理門診兼職等，這應是中國特色社區(qū)心理健康促進的基本發(fā)展模式。在此基礎(chǔ)上，加快對重點人群和特殊心理問題進行科學而深入的實證研究，形成一個多類型、多層次、專業(yè)化、可持續(xù)的社會心理服務體系。

4.擴充社區(qū)心理健康促進形式

由于缺少資金投入和專業(yè)人員的支持，我國現(xiàn)有的社區(qū)心理健康促進形式比較單一，主要是以社區(qū)心理健康科普宣傳教育為主，而社區(qū)心理咨詢與矯正和重點人群的心理援助等很難落實到位。

從社區(qū)心理健康促進的目標任務來看，既涉及到健康人群也涉及亞健康人群及疾病群體，針對不同居民的心理健康服務內(nèi)容也是不一樣的。因此，要滿足全體居民的心理需求，社區(qū)心理健康促進需朝著形式多樣化，服務內(nèi)容豐富化方向發(fā)展。

（1）心理健康知識的科普宣傳

對健康群體而言，把工作重心放在提高他們的社會適應能力及運用科學有效的方法自我維護心理健康能力上。可以結(jié)合社會綜合治理工作，多渠道開展各種居民喜聞樂見的宣傳教育，主動營造良好的心理健康環(huán)境，培育心理健康理念，提高居民心理健康知曉率。

（2）多層級的心理救助服務

對亞健康及疾病群體而言，工作重點是積極防治心理問題及相關(guān)的行為問題，提供及時有效的心理危機干預及援助服務。當問題出現(xiàn)后，利用社區(qū)心理健康專業(yè)人士，有效地識別居民存在的心理健康問題，并將問題進行歸類分診，實現(xiàn)一站式轉(zhuǎn)診服務。對于有嚴重的精神障礙和疾病的群體建議并協(xié)助轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院進行規(guī)范治療，一般性的心理健康問題則由社區(qū)提供心理咨詢和疏導服務。

（3）重點人群的主動幫扶

對于轄區(qū)內(nèi)重點弱勢困難人群（如孤殘老人、問題青少年、暴力家庭與困難單親家庭、精神障礙患者、刑釋人員等以及多種問題疊加的人員），則需要重點關(guān)注，主動提供政策幫扶與心理幫扶。通過上門慰問、交流指導、邀請參加活動等形式發(fā)現(xiàn)他們當下存在的主要問題并提供切實有效的解決措施，涉及心理層面的則制訂具體可行的心理援助計劃，提供針對性的心理健康教育或者心理咨詢服務。

總之，通過點面結(jié)合、積極介入、主動關(guān)心與服務的形式將健康心理發(fā)展與問題防治結(jié)合起來，關(guān)注個體目標與社會目標，最終實現(xiàn)促進社會心態(tài)優(yōu)化及全民幸福。

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實習編輯：龐子玥