蒼術(shù)明目理論探源

王芳，史光偉

1.蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

中藥蒼術(shù)為菊科植物茅蒼術(shù)Atractylodes lancea（Thunb.）DC.或北蒼術(shù)Atractylodes chinensis（DC.）Koidz.的干燥根莖，氣味辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目的功效，用于濕阻中焦，脘腹脹滿，泄瀉，水腫，腳氣痿蹵，風(fēng)濕痹痛，風(fēng)寒感冒，夜盲，眼目昏澀等?。?］。其中“蒼術(shù)明目”的理論內(nèi)涵最為模糊且存在爭議，筆者擬基于中醫(yī)思維從明目詞義、臟腑關(guān)聯(lián)及病機(jī)和相關(guān)方藥出發(fā)深入探析蒼術(shù)明目的內(nèi)涵，以期更好地指導(dǎo)臨床尤其是中醫(yī)眼科的遣藥組方。

1 蒼術(shù)明目研究概述

筆者考究歷代本草關(guān)于蒼術(shù)的記載，發(fā)現(xiàn)早期本草中并無“蒼術(shù)明目”之說。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中甚至并無白術(shù)、蒼術(shù)之分，其載曰：“術(shù)：一名山薊。味苦溫，生山谷。治風(fēng)寒濕痹、痙、疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身，延年不饑［2］?！薄睹t(yī)別錄》將其發(fā)揮為“主治大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿，及霍痰，吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食［3］。”字里行間中只“?！迸c“目淚”二處似與“明目”相近，然而“眩”多指眩暈感而非目暗昏花，“目淚”即是“多淚”與目不明也無直接聯(lián)系，正如鄒澍《本經(jīng)疏證》中所言：“治眩，非治眩也，治痰與水耳［4］?！闭潜砻鞔颂帯把！睘橐颉八嫛彼碌摹把灐?，而并無“明目”之義，其中也沒有特意將白術(shù)、蒼術(shù)區(qū)分而言，只是偏指白術(shù)。

陳嘉謨《本草蒙筌》［5］在白術(shù)項下列出了蒼術(shù)，謂“又種色赤，乃名蒼術(shù)”，并指出“術(shù)雖二種，補(bǔ)脾燥濕，功用皆同。但白者補(bǔ)性多，且有斂汗之效；蒼者治性多，惟專發(fā)汗之能?！笨梢娨参刺岢觥吧n術(shù)明目”一說，只是言及蒼術(shù)與白術(shù)同能補(bǔ)脾燥濕，而白術(shù)偏于補(bǔ)且可補(bǔ)脾斂汗，蒼術(shù)偏于治且可燥濕發(fā)汗。最后筆者在李時珍《本草綱目》中依稀見到“蒼術(shù)明目”的提法，李時珍曰：“明目，暖水臟（劉完素）［6］?！逼浜笕缤舭骸夺t(yī)方集解·明目之劑》云：“石膏羌活散?！毕聞t是引用此語亦謂：“密蒙治羞明怕日，蒼術(shù)明目暖水臟［7］?！倍顣r珍引用劉完素何書之語，筆者考究無果。

遍考?xì)v代本草，大致可以發(fā)現(xiàn)：早期本草并不分蒼術(shù)、白術(shù)，也無“蒼術(shù)明目”之說。按李時珍語從劉完素始有其“明目”一說，但未言明其理。而現(xiàn)代藥理學(xué)對“蒼術(shù)明目”的相關(guān)研究也較為簡疏，大多從蒼術(shù)富含大量維生素A和胡蘿卜素來加以說明，而將“蒼術(shù)明目”局限于對“雀蒙眼”（即夜盲癥）的治療。趙廣蘭［8］與莊俊嶸等［9］從蒼術(shù)與動物肝臟合用治療“雀蒙眼”，說明蒼術(shù)“養(yǎng)肝”以“明目”，尚有報道用蒼術(shù)單方或?qū)⑵渑湮槠渌幬镏委熞姑ぐY的案例［10-12］。足可見古今對“蒼術(shù)明目”的理論探源尚不足，而筆者認(rèn)為解讀“蒼術(shù)明目”的理論內(nèi)涵仍應(yīng)回歸中醫(yī)思維和臟腑氣化理論，從辨證論治出發(fā)合理遣方用藥。

2 蒼術(shù)明目理論探源

2.1 明目之內(nèi)涵眼目是人體極其重要的器官，《靈樞·根結(jié)》云：“命門者，目也［13］?！辟Z耿對其理論蘊(yùn)義深入考究，同樣也重申了“目具有生命之門的重要地位和意義［14］。”平素皆以“肝開竅于目”而把“滋補(bǔ)肝腎”（又肝腎同源、乙癸同源、精血同源）與“明目”聯(lián)系起來，臨證常用如女貞子、菟絲子、枸杞子等中藥，這無疑將“明目”理法方藥范圍縮小。而筆者認(rèn)為，當(dāng)以“蒼術(shù)明目”為契機(jī)，重考“明目”之內(nèi)涵。而挖掘“蒼術(shù)明目”理論內(nèi)涵，當(dāng)先闡述“明目”之名義，依中醫(yī)思維之一“取類比象”：“明目”即“使目明”，首取日月為眼目之象，日月使光明，造字法亦以日、月合而為明，“明”之字義也當(dāng)為“日月合則明”。日，即是陽氣，即是火精；月，即是陰氣，即是水精。正如張隱庵所注：“夫火之精為神，水之精為精，精上傳于神，共湊于目而為精明［15］?！?/p>

另外，目與腦同為清竅，居機(jī)體高位，屬乾天陽位，稟受五臟六腑上承之精氣而發(fā)揮視覺功用，誠如《靈樞·大惑論》所謂：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精［13］?！本珰庾銊t眼目明，而精氣亦為陰陽水火二氣，同充日月之體。同樣取象：太陽從東方升起為白天主一片光明，而夜晚明月朗照也不失光明。然而若日之陽氣不足（或月之陽氣不足），被烏云（陰邪）遮蔽，則頓然天地昏暗。據(jù)梁永林先生“土開日出——目開精明”模型圖［16］（見圖1）又可看出，初升之日（少陽）是從太陰脾土“開”出（太陰為開），只有太陰脾土“開”之功能正常，這一陽氣才能上承清天清竅；若脾虛不運(yùn)或被痰濕礙滯（陰邪阻礙陽氣運(yùn)化上承），則太陰不開，初升之日無法升起上承乾天，則清竅陽氣不足，也就不足以光明。

圖1 梁永林先生“土開日出——目開精明”模型圖

那么，陰氣從何而來？除了肝腎精血所養(yǎng)，筆者認(rèn)為還離不開脾胃生化氣血。如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上屬于脾，脾氣散精［17］?！睔庋詮摹捌槲感薪蛞骸倍忌涣硗馄楹筇熘?，腎為先天之本，后天之精可以補(bǔ)濟(jì)先天之精，精又可化生出榮養(yǎng)眼目的陰血，這也可以看出，太陰脾在明目中發(fā)揮的重要作用?！芭K”之“暖”本就有“陽和”之象，故而眼目即是陰陽二氣在乾天清竅最沖和的狀態(tài)。

由此，便可以總結(jié)出“明目”之義，即是“使目明”，使“日月合明”，而“使目明”則需使目之“日月”皆足，臨證時除了從肝腎精血入手，還當(dāng)從太陰脾的功能入手，使脾陽足，脾之“開機(jī)”正常，而又能化生出后天之氣血，進(jìn)而將氣血上承乾天清竅，或充養(yǎng)、補(bǔ)濟(jì)先天之精血，使肝有血可藏、腎有精可藏，這樣目才能明。使目之陽足以明，不能讓脾陽之運(yùn)被痰濕礙滯，更不能讓清竅之陽被陰翳所蔽，即確定“燥濕明目”的治則；使目之陰足以明，不能讓脾胃失其氣血生化之功能，也不能讓肝腎精血虧虛，即確定“補(bǔ)虛明目”的治則，而其關(guān)鍵之處都是要讓“太陰為開”的功能正常。

2.2 蒼術(shù)明目理論探源中醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，講究理法方藥，筆者考究醫(yī)方古籍并整理出主含蒼術(shù)的明目方劑，將其大致分為“燥濕明目”和“補(bǔ)虛明目”兩類，如表1和表2所示。并以此為據(jù)，詳盡深入探析蒼術(shù)明目的方藥理論。

2.2.1 蒼術(shù)之燥濕明目中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化、主升清。梁永林先生則將脾的大部分功能總結(jié)為“太陰為開”［16］。首先，若脾虛不運(yùn)或被痰濕礙阻則導(dǎo)致“脾主升清”功能失司，亦可謂“太陰不開”；脾為坤地，無法“開升”清陽，故而清陽不能上升，使得乾天清竅陽氣不足，則目不明。其次，脾主運(yùn)化，脾氣不足（尤指脾陽不足）則水濕內(nèi)?；蛩嬎囊?，在五行則土不足以克水，在清竅則陽不足以化陰，則目生翳障，清竅被痰濕所蔽，故使目不明。

蒼術(shù)氣味辛、苦，歸脾經(jīng)，味辛能行能散則可“辛開太陰”，助氣行而運(yùn)脾氣，又助脾之清陽上承，陽氣足則目明；味苦則能燥濕化痰使脾無痰濕所困，則脾氣可復(fù)其健運(yùn)之機(jī)，脾的運(yùn)化功能正常，則“太陰為開”之功能正常，開升清陽正常，則清竅無陰翳遮蔽，一派清明之象。在方劑配伍組成中，蒼術(shù)味辛苦，若要發(fā)揮其“辛開”之義，則需辛辛、辛甘配伍，且性多偏溫。故其主要配伍藥味以辛、甘之藥為主，如配伍味辛之川芎、防風(fēng)、羌活之類，味甘之茯苓、甘草、白術(shù)之類，又可稍佐養(yǎng)陰潤燥之品以制其苦燥。辛辛相伍有助運(yùn)化，且可散外之風(fēng)熱，截外邪與在內(nèi)痰濕相合；辛甘則可化陽（辛甘發(fā)散為陽），又甘淡之品多可滲利，給痰濕陰邪以出路；川芎可以上行頭目，通利氣血，又可活血化瘀而防止痰瘀合邪，加重翳障，如已有痰瘀，尚可配伍其他活血化瘀之品?，F(xiàn)將方劑總結(jié)如下，見表1。

表1 燥濕明目（含蒼術(shù)）的常用方劑

2.2.2 蒼術(shù)之補(bǔ)虛明目中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化水谷精微，以“脾胃為氣血生化之源”，又以脾為“后天之本”，若脾虛不運(yùn)或被痰濕礙阻則導(dǎo)致“生化氣血”功能失司，則氣血失其化源，后天之氣血無以化生。首先，氣血不足，則無以榮養(yǎng)臟腑器官、周身肌表，包括眼目清竅，目無氣血充養(yǎng)則不明；其次，后天化源不足，則后天無以充養(yǎng)先天，無充足氣血以化生肝腎精血，先天精血受累而虛，則使肝腎精血虧虛；再次，“肝開竅于目”，肝血虛則目不明，又腎精虧無以上承于肝于目，則亦使目失所養(yǎng)而不明。另外關(guān)于腎與眼目的關(guān)系，郭承偉在其《腎主目與補(bǔ)腎填精法防治眼病的文獻(xiàn)研究》［24］一文中已經(jīng)詳細(xì)論述補(bǔ)了肝腎與明目之間的關(guān)系。

蒼術(shù)氣味辛、苦，歸脾經(jīng)，上文已經(jīng)論述蒼術(shù)可以助脾氣運(yùn)化，可以燥濕化痰，除痰濕礙滯，脾氣運(yùn)化之職得以恢復(fù)，則氣血生化有所主，后天氣血充足，后天補(bǔ)濟(jì)先天，則腎精得以充養(yǎng)，又肝腎同源（乙癸同源），精血相互化生，精血足則眼目得以濡養(yǎng)，則眼目始明。在方劑配伍組成中，蒼術(shù)需要配伍其他健運(yùn)脾氣之品以助運(yùn)化，如人參、茯苓、白術(shù)、甘草之類。除此之外還需配伍補(bǔ)肝腎、滋精血的藥物，如五味子、枸杞、山萸肉、生（熟）地黃、玄參、當(dāng)歸之類?，F(xiàn)將方劑總結(jié)如下，見表2。

表2 補(bǔ)虛明目（含蒼術(shù)）的常用方劑

3 結(jié)語

綜上所述，蒼術(shù)明目歷史并不久遠(yuǎn)，大致考究于金元以后，以明清為主，可查閱資料并不多。筆者靈活運(yùn)用中醫(yī)思維和臟腑氣化理論，以相關(guān)方藥為佐證，分別從“燥濕明目”和“補(bǔ)虛明目”兩方面闡述了蒼術(shù)明目的原理，并對其配伍規(guī)律做了總結(jié)?！霸餄衩髂俊睍r常配伍辛、甘之品，意在調(diào)動、恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，使得痰濕水飲等陰邪得以祛除，使得清陽得以“開升上承”，而使眼目、清竅無陰霾翳障蒙蔽，則陽足、“日足”而目明；“補(bǔ)虛明目”常配伍補(bǔ)益肝腎之品，意在調(diào)動、恢復(fù)脾胃化生氣血功能，則使氣血得以化生，精血得以濟(jì)給，眼目得以榮養(yǎng)，則陰足、“月足”而目明。但無論通過怎樣的通路，其目的都是使充足的陰陽二氣在乾天清竅中得以沖和，最終達(dá)到日月合明、眼目精明的沖和狀態(tài)。