在核醫(yī)學教學中更應(yīng)注重科研與實踐

趙銀龍，郝婷婷，鐘莉莉，熊曉亮，羅云霄

（1．吉林大學第二醫(yī)院核醫(yī)學科吉林長春130041；2吉林大學第二醫(yī)院研究中心吉林長春130041）

·經(jīng)驗交流·

在核醫(yī)學教學中更應(yīng)注重科研與實踐

趙銀龍1，郝婷婷1，鐘莉莉2，熊曉亮1，羅云霄1

（1．吉林大學第二醫(yī)院核醫(yī)學科吉林長春130041；2吉林大學第二醫(yī)院研究中心吉林長春130041）

以多元化的理論教學為主導(dǎo)，輔助以實踐基地和科研平臺雙重訓練，建立一種可以使學生臨床實踐能力和科研思維均提升的全新的核醫(yī)學教學體系。使學生在掌握了大量理論知識的同時，能更好的、自然地將這些知識融于一體，并應(yīng)用于臨床實際工作中，達到學有所用，打破以往只是死記硬背的枯燥學習模式；通過在科研平臺上的訓練及英文文獻閱讀使學生隨時能掌握國際上核醫(yī)學的發(fā)展動態(tài)，培養(yǎng)科研思維能力，并掌握一定的科研技能。

科研能力； 實踐教學； 核醫(yī)學教學； 臨床勝任力

在發(fā)達國家，一位合格的臨床醫(yī)生必須掌握大量的核醫(yī)學知識，歐美國家已把核醫(yī)學分子影像檢查作為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一[1]，與此同時要求醫(yī)生要有較高的臨床應(yīng)用能力和科學研究能力[2]，尤其在核醫(yī)學三大分支中（核素治療、分子顯像及體外分析），要求醫(yī)務(wù)工作者必須掌握一個科研方向。長期以來，吉林大學以培養(yǎng)臨床能力高、思想素質(zhì)好、富有創(chuàng)新精神、基礎(chǔ)扎實、專業(yè)面寬、實踐能力強的應(yīng)用型、復(fù)合型的專門人才為目標。本研究以科研和實踐相融，二者的融合最終促進了理論教學的深層次吸收，為提高醫(yī)學生臨床勝任力摸索出了一條新路，收到了一定的成效。

1 多元化的理論教學

以《核醫(yī)學》省級精品課為契機，進一步發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學優(yōu)勢，同時在原有多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)教學等基礎(chǔ)上開發(fā)多樣化的理論教學模式，進一步提高理論教學質(zhì)量。理論教學在原有的多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)教學基礎(chǔ)上增加案例教學、對比影像教學及PBL等教學方法[3]；在教學中利用教學資源豐富的優(yōu)勢，總結(jié)分析臨床工作中診斷正確的典型病例、診斷錯誤的病例、疑難少見病例等，并向?qū)W生進行講解分析，以點帶面，舉一反三。教學中常用的比較法，是通過對兩種疾病或多種疾病進行異同對比，從而使學生對所講的內(nèi)容更好的理解，有利于更好的記憶和掌握。在這種方法的基礎(chǔ)上，我們進一步深化、細化引出“對比教學法”，分別從縱向角度——疾病的影像學表現(xiàn)、不同影像學檢查類型在臨床應(yīng)用時的優(yōu)缺點及橫向角度——影像表現(xiàn)對應(yīng)的可能疾病類型這幾方面進行分析比較。這種多角度地向?qū)W生傳授核素顯像內(nèi)容的教學方法，最重要的意義是能夠幫助學生宏觀而清晰地掌握學習內(nèi)容，相比常規(guī)授課方法雖然有更大的知識量，卻更容易理解與記憶，為培養(yǎng)學生良好的閱片能力打下堅實的基礎(chǔ)。

對比教學法是我們在核醫(yī)學影像教學過程中應(yīng)用的最主要的方法，同時配合應(yīng)用PBL及CBL這兩種教學模式。以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學生主動思考并積極討論解決有關(guān)問題；以提出問題-解決問題，再提出問題-解決問題這樣的基本教學模式貫穿于整個教學過程中。在核素顯像的教學中，應(yīng)用對比教學法結(jié)合PBL及CBL法既可提高學生的學習主動性，提高學生分析問題、解決問題的能力，同時利于學生對疾病的影像表現(xiàn)清晰而深入的理解。

2 實踐基地的系統(tǒng)化訓練

隨著醫(yī)療制度的改革，病人有了更大的選擇性和自主性，他們的自我保護意識和自主意識增強。病人可以選擇醫(yī)生、注意“隱私權(quán)”，并有權(quán)拒絕成為見習和實習的對象。病人的“拒絕”與“不配合”使臨床實踐教學處于尷尬境地[4]，這無疑增加學生臨床技能訓練的難度并制約著臨床實踐教學的真正效果。因此我們在現(xiàn)有的吉大二院核醫(yī)學科這一單一的實踐教學基地基礎(chǔ)上，有計劃的擴大實踐教學基地的范圍，將吉林省腫瘤醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院納入到吉大二院的實踐教學基地當中，增加實踐教學基地的數(shù)量，通過這種方式拓寬學生視野，取長補短、使學生實踐教學中有更多的機會接觸各種臨床典型病例，同時，我們將實踐過程中遇到的實際問題與理論課緊密相連，帶教老師在臨床實踐中反復(fù)引出理論課內(nèi)容，做到理論、實踐不分家，讓理論課的內(nèi)容在實踐過程中的反復(fù)引申和理解性記憶。

為了培養(yǎng)學生的臨床勝任能力，首先，在實習之前應(yīng)該做好充分的準備。臨床實踐之前使學生對實踐的病種及內(nèi)容概況有一定的了解，對所要實踐的對象有一定的預(yù)備知識。同時，讓學生編寫實踐任務(wù)書，對實踐的目的、要求、方法做出明確的講解，使學生每見到一個病種都能夠帶著要求和任務(wù)，調(diào)動學生實習的積極性。其次，在實習過程中，要注意啟發(fā)學生將觀察到的不同檢查方法進行對比，在實習中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，在以后的工作中能夠做到檢查方法的最優(yōu)化選擇。

例如：實踐過程中遇到甲狀旁腺功能亢進患者，要引申出甲狀旁腺功能亢進癥（hyperparathyroidism，HPT）主要分原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（primary hyperparathyroidism，PHPT）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperpara-thyroidism，PHPT）及三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三種，它們的主要特點均是病變的甲狀旁腺自主地合成和分泌過多的甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），導(dǎo)致鈣磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病[5]。對其診斷主要依賴于PTH的血液化驗、相關(guān)的影像資料分析，包括：彩色多普勒超聲，CT及核醫(yī)學的99mTc-MIBI甲狀旁腺雙時相顯像，由于甲狀旁腺功能亢進的最有效治療方法是外科手術(shù)，因此影像診斷及定位的作用更為重要。同時，要讓同學們知道每種檢查方法的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥，比如甲狀旁腺放射性核素雙時相顯像操作簡便、圖像清晰，雖然存在一定的假陰性，但是與其它影像學檢查比較，無論甲狀腺有無病變，對于甲狀旁腺腺瘤定位診斷的價值最大，縮短了手術(shù)時間，避免了不必要的創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，對于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治有著重要的指導(dǎo)性意義，臨床上應(yīng)該作為定位甲狀旁腺腺瘤的首選檢查方法。

另外在實習過程中盡量讓學生親自動手操作，如131I分裝及核素注射等復(fù)雜的臨床操作技能；同時在實踐教學上未能見到的病種可以采用SP病人的教學模式，增加學生情景實戰(zhàn)感，從而提升學生的臨床應(yīng)用能力。

3 科研平臺的輔助訓練

我們與吉林大學公共衛(wèi)生學院和吉大二院研究中心合作構(gòu)建學生科研操作平臺，采取以科研思維培養(yǎng)為導(dǎo)向的實驗設(shè)計，通過科研思路講解及帶教老師指導(dǎo)，給學生機會去想、去創(chuàng)造，啟發(fā)學生的科研思維，從而培養(yǎng)學生的科研思維，同時提升學生的科研能力。給學生舉辦科研入門講座，講解當下核醫(yī)學研究前沿工作，將學生按核素治療、分子顯像及體外分析三大科研方向進行分組，在科研平臺上采取以驗證性實驗為主的實驗?zāi)Ｊ?，培養(yǎng)具有應(yīng)用能力和科研思維創(chuàng)新能力的高素質(zhì)放射醫(yī)學人才，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生的科研能力。

比如：大家都知道甲狀腺對放射性碘有一定親和力，同時甲狀腺癌可以用131I進行治療，那么其中的微觀原理未必有人知道，所以我們要通過科研角度告訴學生們有一種基因在起著作用，那就是鈉碘同向轉(zhuǎn)運體（sodium iodide symporter，NIS）[6]，NIS是一種主要位于甲狀腺細胞基底膜的糖蛋白，它利用細胞跨膜鈉離子濃度梯度作為驅(qū)動力將碘轉(zhuǎn)運入甲狀腺濾泡細胞，這是放射性碘治療甲狀腺疾病的基礎(chǔ)。通過以上的講解，我們可以讓學生思路擴展到：在其他非甲狀腺腫瘤的治療方面也有了導(dǎo)入有功能地表達NIS基因的新方法，利用此方法通過放射性內(nèi)照射治療最終用于治療各種腫瘤。

在科研平臺實習過程中，定期開展英文文獻閱讀交流會：通過漢語和英語兩種語言的配合使用，將國外經(jīng)典的醫(yī)學內(nèi)容和最新的醫(yī)學進展帶到教學實踐中，使得核醫(yī)學教學更快、更自然地與國際接軌，達到更好的教學效果。通過科研訓練的實施，使學生初步掌握了科研項目的選題、論證、申報以及發(fā)表論文等。學生得到了一個系統(tǒng)鍛煉和應(yīng)用所學知識的機會，從而培養(yǎng)了學生觀察問題、獨立處理和解決問題的能力，并培育了其創(chuàng)造性思維。

小 結(jié)

核醫(yī)學（Nuclear Medicine）是一門綜合性醫(yī)學學科，涉及臨床診斷、放射性核素治療及科學研究多個方面。它是醫(yī)學的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學的一門重要課程。由于近些年對核醫(yī)學教改的不斷深化，老師及學生對核醫(yī)學的理論教學已經(jīng)有了足夠的重視，學生理論知識掌握比較牢固，但是學生的臨床實踐動手能力和科研結(jié)合能力普遍偏低，因此導(dǎo)致了近幾年吉大醫(yī)學學子的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率排行靠后，學生在臨床工作中其科研思維和SCI論文發(fā)表上也一直未見較多的成果。

在發(fā)達國家，一位合格的臨床醫(yī)生必須掌握大量的核醫(yī)學知識，歐美國家已把核醫(yī)學分子影像檢查作為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一，與此同時要求醫(yī)生要有較高的臨床應(yīng)用能力和科學研究能力，尤其在核醫(yī)學三大分支中（核素治療，分子顯像及體外分析），要求醫(yī)務(wù)工作者必須掌握一個科研方向，因此國際上小動物PET的利用率要比國內(nèi)高出數(shù)十倍。

縱觀目前全國醫(yī)學院校的核醫(yī)學教學還是普遍推崇理論教學為主的教學模式，無論老師還是學生都比較忽視臨床應(yīng)用能力及科研思維的培養(yǎng)，這樣的教學和學習理念會使學生進入臨床實習或參加工作時感覺到什么都不會，這也正是吉林大學醫(yī)學生每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率和科研文章發(fā)表數(shù)量均低的癥結(jié)所在。

吉大二院核醫(yī)學教學組承擔的《核醫(yī)學》教學于2013年獲吉林省省級精品課，課程把提高教學質(zhì)量始終放在第一位，認真研究如何發(fā)揮多媒體教學的長處，將教學內(nèi)容利用多媒體技術(shù)制作電子教案，在教學手段運用上一方面利用集聲音、圖像、文字、色彩、動畫、影像等為一體的多媒體技術(shù)，課程教學環(huán)節(jié)完整，課程內(nèi)容充實，形式新穎活潑，講授邏輯性強，理論與實際聯(lián)系緊密，課堂互動效果好，另一方面，在課程內(nèi)容安排上，選取優(yōu)秀教材中的理論基礎(chǔ)，再結(jié)合自己的一些臨床資料，形成富有特色的講義，與其他科室緊密結(jié)合，在協(xié)助其他科室解決前沿問題中激發(fā)學生整體的綜合的思維及診斷活力。

通過本次教學改革，學生的科研能力，臨床應(yīng)變能力均有明顯的提高，學生根據(jù)自己對核醫(yī)學的理解每人寫出一篇核醫(yī)學相關(guān)的文獻綜述，一次成稿率達90%，在核醫(yī)學結(jié)業(yè)的座談會上學生踴躍發(fā)言，對此種教學方法均給予了高度的評價。

[1]王卉，徐白萱．核醫(yī)學分子影像臨床教學模式探討．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（12）：126-128．

[2]Carraccio C，Wolfsthal S D，Englander R，et al．Shifting paradigms：from Flexner to competencies．Acad Med，2002，77（5）：361-367．

[3]Barrows H，Tamblyn R，Gliva G，et al．Design and evaluation of problem based learning units in neurology．Trans Am Neurol Assoc，1979，104：236-238．

[4]曹羽，丁治國．外科技能強化訓練在中醫(yī)專業(yè)七年制教學中的應(yīng)用．中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：160-161．

[5]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會代謝性骨病學組．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：187-198．

[6]Lacroix L，Pourcher T，Magnon C，et al．Expression of the apicaliodide transporter in human thyroid tissues：a comparison study with other iodide transporters．J ClinEndocrinol Metab，2004，89（3）：1423-1428．

（李 凌編輯）

Scientific Research and Practice Should be Paid More Attention in the Teaching of Nuclear Medicine

ZHAO Yin-long，HAO Ting-ting，ZHONG Li-li，XIONG Xiao-liang，LUO Yun-xiao
（Department Nuclear Medicine，the No．2 Hospital attached to Jilin University，Changchun 130041，China）

Under the instruction of a wide range of theoretical teachings，supported by the training of practice base and scientific research，we established a new nuclear medicine teaching system which can improve the students＇clinical practice ability and scientific thinking．It could enable students to master a large number of theoretical knowledge，and make students integrate these knowledge better and more naturally and apply the knowledge in clinical practice，getting rid of the old and dull way of memorizing mechanically．It could make students grasp the development of the nuclear medicine，cultivate the ability of scientific thinking，and master certain skills of scientific research through scientific research training and English materials reading．

Scientific research ability； Practical teaching； Nuclear medicine； Clinical competence

10．11748／bjmy．issn．1006－1703．2016．03．033

2016-01-04；

2016-01-22

趙銀龍（1980—），男，博士，主治醫(yī)師，從事放射醫(yī)學方面的研究。Tel：13604317801；E-mail：4095357＠qq．com

羅云霄（1960—），男，碩士，主任醫(yī)師，教授，從事放射醫(yī)學方面的研究。