中藥內(nèi)服外用治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

趙文靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院門診部藥學(xué)部，河南 洛陽 471000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）為自身免疫性疾病，克雷白桿菌等微生物和易感者自身組織之間存在共同抗原，故會出現(xiàn)異常免疫應(yīng)答情況［1］。通常認(rèn)為是以脊柱為主要病變部位的一種慢性疾病，會累及骶、髂關(guān)節(jié)，使得脊柱纖維化與強(qiáng)直，同時(shí)引發(fā)骨骼、肌肉、肺以及眼病變［2-3］。因發(fā)病初期癥狀輕微，多數(shù)患者難以及時(shí)察覺，易延誤病情，錯過最佳治療時(shí)機(jī)［4-5］?，F(xiàn)常用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物治療，但藥物作用時(shí)間較短，長期用藥還可致腎、肝功能受損［6-7］。本研究用中藥熏洗及內(nèi)服治療AS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2016年7月至2019年2月本院收治患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組55例和乙組56例。甲組男35例，女20例；年齡22～61歲，平均（48.52±3.29）歲；病程2～8年，平均（5.98±0.35）年。乙組男33例，女23例；年齡23～60歲，平均（48.19±3.25）歲；病程1～7年，平均（5.56±0.32）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AS；②能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；③知情同意；④不存在用藥禁忌證；⑤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②中途退出；③嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；④存在精神、認(rèn)知障礙。

2 治療方法

甲組：給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020840）口服，初始劑量為0.25g，每天3次，連續(xù)服用1周，如服藥1周之后沒有不適，則用藥第2周時(shí)劑量調(diào)整為0.5g，每天3次，第3周調(diào)整為0.75g，每天3次，第4周調(diào)整為1g，每天3次，之后維持用藥8周。同時(shí)給予洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030769］口服，每次60mg，每天服用3次。

乙組：①中藥熏洗：藥用全蝎5g，川烏6g，川芎10g，桂枝12g，防風(fēng)12g，獨(dú)活12g，羌活12g，秦艽12g，赤芍15g，五加皮15g，當(dāng)歸15g，牛膝20g，杜仲20g，延胡索20g，透骨草30g，伸筋草30g，木瓜30g。放置于中藥熏蒸床的藥箱內(nèi)，將蒸汽溫度設(shè)置為45℃左右，患者仰臥位，腰背部和汽口對準(zhǔn)，行熏蒸治療，每次30min，每天1次，15天為一療程，1個(gè)療程后休息15天，然后再接受第2個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。②陽和湯內(nèi)服：藥用炙甘草10g，炙麻黃10g，白芥子30g，肉桂10g。炮姜炭20g，鹿角霜20g，熟地黃40g。濕甚加防己10g，薏苡仁20g；腰痛加枸杞子10g，杜仲10g；頸痛加升麻8g，葛根10g。水煎，每天1劑，分早晚2次口服。連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

脊柱活動度［8］：采用便攜式數(shù)字肌力測試和脊椎關(guān)節(jié)活動度計(jì)測定肌力，每例患者均行3次測定，最終結(jié)果取平均值。

腰背疼痛度［9］：采用VAS（視覺模擬疼痛）評分法對腰背疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，總評分在0～10分之間，疼痛度與得分成正比。

免疫功能指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)［10］：免疫功能指標(biāo)IgM、IgG、IgA采用全自動生化分析儀測定，炎癥因子指標(biāo)TNF-α（腫瘤壞死因子-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，CRP（C反應(yīng)蛋白）采用全自動生化分析儀測定。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［11］

臨床體征及臨床癥狀消失為顯效，臨床體征及臨床癥狀明顯減輕為有效，臨床體征及臨床癥狀未變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較見表2。

表2 兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較 （±s）

表2 兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較 （±s）

組別 例 脊柱活動度（°） t P 腰背VAS評分（分） t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 34.02±0.28 42.85±1.69 5.259 0.000 6.68±0.26 3.98±0.15 7.062 0.000乙組 56 34.09±0.21 56.63±3.68 16.229 0.000 6.72±0.23 1.89±0.22 11.032 0.000 t 1.492 25.274 0.029 12.529 P 0.139 0.000 0.636 0.000

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

組別 例 IgM t P IgG t P IgA t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 0.82±0.05 0.89±0.13 5.223 0.000 10.05±0.12 11.58±0.26 6.017 0.000 1.45±0.12 1.52±0.15 7.056 0.000乙組 56 0.89±0.03 0.99±0.16 17.258 0.000 10.08±0.09 19.98±11.06 13.187 0.000 1.48±0.11 2.18±1.16 19.287 0.000 t 0.025 6.259 0.063 5.639 0.087 6.985 P 0.998 0.000 0.897 0.000 1.069 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） t P CRP（mg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 2.85±0.22 1.56±0.12 6.203 0.000 45.63±5.69 38.52±2.15 7.158 0.000乙組 56 2.88±0.19 0.62±0.05 8.625 0.000 45.68±5.62 20.05±0.18 13.269 0.000 t 0.006 5.632 0.118 6.298 P 0.926 0.000 1.632 0.000

6 討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。素體虛，風(fēng)寒濕熱趁虛而入，阻礙氣血運(yùn)行，筋骨無以充養(yǎng)為病機(jī)，故治療應(yīng)散寒通絡(luò)、溫陽補(bǔ)血。中藥熏洗可使中藥經(jīng)過毛孔向皮膚內(nèi)滲透，進(jìn)而發(fā)揮緩解疼痛的作用。促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)末梢興奮性降低，改善關(guān)節(jié)活動度。陽和湯方中熟地補(bǔ)血，肉桂溫通經(jīng)脈，姜炭和陽破陰，鹿角膠養(yǎng)血溫陽。諸藥合用，具有散寒止痛、溫陽補(bǔ)血功效。

中藥熏洗及陽和湯內(nèi)服治療AS療效較好。