淺析燒傷危重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床護(hù)理

康愛玲

（太鋼總醫(yī)院燒傷整形中心，山西 太原 030009）

0 引言

有創(chuàng)血壓監(jiān)測通過在患者大動脈內(nèi)置入壓力感受器，連續(xù)記錄壓力的波形變化；相比常規(guī)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測，因該方法需要進(jìn)行壓力感受器在動脈內(nèi)的置入，因而稱為有創(chuàng)血壓[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測可對患者血壓的動態(tài)變化進(jìn)行直接、快速準(zhǔn)確的測定，受護(hù)理操作人員的主觀因素影響小，尤其適用于危重癥患者的臨床血壓監(jiān)測[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年3 月至2021 年3 月收治的27 例危重癥燒傷患者作為研究樣本，所選樣本均存在嚴(yán)重四肢燒傷，且均根據(jù)燒傷面積、經(jīng)臨床診斷為Ⅱ度-Ⅲ度燒傷；樣本男女比例為21:6；平均年齡（36.50±5.50）歲；所有患者均在休克期、手術(shù)后接受了有創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

置管前做好器械準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情和燒傷創(chuàng)面，選擇恰當(dāng)位置動脈和穿刺點(diǎn)；常用置管動脈包括橈動脈、足背動脈和股動脈，以橈動脈置管為首選；穿刺點(diǎn)皮膚及周圍動脈局部麻醉，常規(guī)消毒；套管針穿刺入動脈后，見回血立即送入外套管、取出針芯；觀察管內(nèi)血液狀況，血流通暢后，固定外套管[3]；使用生理鹽水500ml+肝素鈉12500U置于加壓袋、排空管內(nèi)空氣，連接壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀，校對加壓袋壓力歸零；進(jìn)行連續(xù)血壓變化觀測和記錄[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

首先，應(yīng)選擇恰當(dāng)位置動脈作為置管動脈，并在穿刺過程中避開患者燒傷部位、預(yù)防血管變異；第二，密切觀察壓力監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行情況，根據(jù)實(shí)際情況隨時調(diào)整換能器[5]；第三，加強(qiáng)對患者發(fā)生感染、血小板減少等并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)。保證動脈導(dǎo)管通暢并定時沖管，如患者置管位置皮膚發(fā)生疼痛加重情況，應(yīng)予及時干預(yù)處理；避免頻繁抽血[6]；嚴(yán)格無菌化操作和消毒處理，對有感染癥狀的患者，可根據(jù)臨床實(shí)際使用磺仿敷貼處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對樣本實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中，發(fā)生指標(biāo)異常情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照造成數(shù)據(jù)異常的原因進(jìn)行分類統(tǒng)計；對實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)前后的呼吸、心率、收縮壓和舒張壓進(jìn)行數(shù)據(jù)對比[8]。

2 結(jié)果

2.1 樣本出現(xiàn)測量值異常原因分析

27 例樣本中，出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)異常情況40 例次，其中橈動脈測壓3 例次、足背動脈測壓27 例次、股動脈測壓10例次；造成監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的原因包括換能器位置不準(zhǔn)確、換能器未校零、動脈導(dǎo)管不通暢、測壓管道內(nèi)氣泡殘留、儀器設(shè)備性能不良等。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

表1 樣本出現(xiàn)各類測量值異常例次統(tǒng)計

2.2 樣本護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較

根據(jù)造成有創(chuàng)血壓監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)異常的原因，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的各項監(jiān)測指標(biāo)與病情相關(guān)性明顯提高，順利完成監(jiān)測且無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理前后指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舒張壓在干預(yù)前后變化不明顯，且與病情相關(guān)性良好（P＞0.05）。見表2。

表2 樣本護(hù)理措施實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 樣本護(hù)理措施實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

3 討論

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是臨床對危重癥患者常用的血壓監(jiān)測方法，可為臨床治療提供連續(xù)、動態(tài)的數(shù)據(jù)參考。對于危重?zé)齻颊邔?shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以準(zhǔn)確反應(yīng)患者休克期和手術(shù)治療后的病情變化，為治療和康復(fù)方案的制定提供參考。

3.1 危重癥燒傷患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)異常原因分析

燒傷危重癥患者由于皮膚表面存在大面積的燒傷，需要根據(jù)患者臨床病情變化隨時進(jìn)行藥物和治療搶救方案的調(diào)整；有創(chuàng)血壓監(jiān)測一方面可以滿足臨床對患者血壓、心率等指標(biāo)動態(tài)變化的需要，但另一方面，患者體表燒傷創(chuàng)面給置管位置和選擇、固定也造成了較大困難，極易發(fā)生外置管固定不良、脫管、創(chuàng)面滲液等情況，出現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)異常，增加患者出現(xiàn)感染、血栓、氣體栓塞、血腫及局部肢體壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險。

本次研究的統(tǒng)計表明，換能器位置不準(zhǔn)確、換能器未校零、動脈導(dǎo)管不通暢、測壓管道內(nèi)氣泡殘留、儀器設(shè)備性能不良是影響有創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果的主要原因。

3.2 針對性護(hù)理干預(yù)措施及實(shí)施效果分析

根據(jù)造成有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)異常相關(guān)因素，臨床應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺部位選擇和管理、管路固定和預(yù)防并發(fā)癥幾個方面，給予針對性的干預(yù)，以提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和病情相關(guān)性，為治療提供指導(dǎo)和數(shù)據(jù)參考。

術(shù)前準(zhǔn)備方面，護(hù)理人員應(yīng)通過心理干預(yù)提高清醒患者的依從性，積極配合相關(guān)措施的實(shí)施，同時嚴(yán)格無菌化規(guī)范操作，選擇適當(dāng)穿刺部位、確保管路連接正常和通暢、加壓袋校對歸零；管道固定時，要對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行敷料覆蓋后，再用繃帶固定，并及時更換敷料、定時沖管，防止發(fā)生感染，確保管路通暢；對需要通過燒傷創(chuàng)面穿刺的患者，護(hù)理人員應(yīng)格外注重對患者發(fā)生感染的預(yù)防，隨時觀察患者穿刺部位的皮膚顏色、皮溫及手指血氧飽和度及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)患者異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理；加壓袋校對歸零和進(jìn)行采血時，要密切關(guān)注導(dǎo)管連接情況，防止氣體進(jìn)入動脈形成氣栓。

綜上所述，根據(jù)造成燒傷危重癥患者臨床有創(chuàng)血壓監(jiān)測指標(biāo)異常相關(guān)因素，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效提高有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為患者的搶救治療和休克期及手術(shù)后臨床監(jiān)測提供可靠的動態(tài)血壓信息，為提高患者的臨床治療效果提供有效保障。